張玉強(qiáng)+楊蕾

摘要：云南民族“直過區(qū)”是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展最特殊的地區(qū)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是“直過區(qū)”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)。文章揭示云南省臨滄市民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及其存在問題，并根據(jù)臨滄民族“直過區(qū)”實(shí)際情況，提出相應(yīng)對(duì)策建議，以期對(duì)其他民族“直過區(qū)”醫(yī)療服務(wù)建設(shè)發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：民族“直過區(qū)”；醫(yī)療服務(wù)；現(xiàn)狀

云南民族“直過區(qū)”是在20世紀(jì)50年代初，由原始社會(huì)末期，采取直接過度的方式，過度到社會(huì)主義。其中涉及景頗、獨(dú)龍、怒、佤、基諾族聚居區(qū)和部分拉祜、哈尼、瑤等民族居住的共66萬余人聚居地區(qū)。在臨滄主要涉及雙江、耿馬和滄源，在“直過區(qū)”公共服務(wù)發(fā)展滯后，基本醫(yī)療服務(wù)處于較低水平，因此，對(duì)“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)的分析，有助于提高“直過區(qū)”居民公共服務(wù)。

一、臨滄市民族“直過區(qū)”簡(jiǎn)介

臨滄民族“直過區(qū)”包括耿馬、滄源和雙江，耿馬是云南省29個(gè)少數(shù)民族自治縣和25個(gè)邊境縣之一?？h轄9個(gè)鄉(xiāng)兩個(gè)農(nóng)場(chǎng)管理委員會(huì)、1個(gè)華僑管理區(qū)、82個(gè)村民委員會(huì)和4個(gè)社區(qū)，有漢、傣、佤、回、白等民族。滄源佤族自治縣位于臨滄市西南部，1963年定名為“滄源佤族自治縣”，有壯族、白族、回族、苗族等。雙江轄4鄉(xiāng)2鎮(zhèn)72個(gè)村民委員會(huì)3個(gè)社區(qū)及勐庫(kù)華僑管理區(qū)、雙江農(nóng)場(chǎng)管委會(huì)，是全國(guó)唯一由拉祜族、佤族、布朗族、傣族4個(gè)主體民族聯(lián)合組成的多民族自治縣，境內(nèi)有23種少數(shù)民族，多元民族文化同生共榮，是布朗族的主要聚居地和文化發(fā)祥地之一。

二、臨滄市民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

為了反應(yīng)臨滄民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，選取耿馬、雙江和滄源三個(gè)縣醫(yī)療支出占財(cái)政支出的比重、每萬人擁有床位數(shù)、每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率、每萬人擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)證分析，三個(gè)縣2011年五項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)如下表1：

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)目少，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施薄弱

2011年，雙江和滄源每萬人擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)分別為038和063，耿馬為03個(gè)。說明民族“直過區(qū)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺是一個(gè)突出的問題，滄源相對(duì)更重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。2011年，每萬人擁有床位數(shù)如表，雙江和滄源每萬人擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)分別為61和157，耿馬為475個(gè)。說明各縣醫(yī)療衛(wèi)生資源配置較低，但以雙江和耿馬情況最為嚴(yán)重。若考慮地區(qū)間醫(yī)療人員的專業(yè)技術(shù)，則各縣間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理程度更高，醫(yī)療水平差距更大。在民族“直過區(qū)”，鄉(xiāng)村醫(yī)療水平落后，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施薄弱，“看病難”的問題在“直過區(qū)”依然比較嚴(yán)峻。

（二）執(zhí)業(yè)醫(yī)師缺乏，醫(yī)療衛(wèi)生人才分布不均衡

執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量和技術(shù)水平是衡量一個(gè)地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)水平的一個(gè)重要指標(biāo)，穩(wěn)定的醫(yī)師隊(duì)伍是提高醫(yī)療服務(wù)水平、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人才均等化的重要保障。在民族“直過區(qū)”執(zhí)業(yè)醫(yī)師匱乏，不論是資格還是數(shù)量，與全市的平均水平相比都存在很大的差距。從每千人擁有衛(wèi)生人員數(shù)量上看，三個(gè)縣的數(shù)量均不超過1人，這足以說明，在“直過區(qū)”農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏，其中，以耿馬縣的短缺程度最大。

（三）財(cái)政投入不足，對(duì)直過區(qū)特殊情況考慮少

2011年，耿馬縣公共財(cái)政支出預(yù)算最高，為1991億元公共醫(yī)療支出占當(dāng)?shù)刎?cái)政支出的482%，雙江公共財(cái)政支出1401億元僅次于滄源，滄源公共醫(yī)療支出占當(dāng)?shù)刎?cái)政支出的比重最高為582%，從投入醫(yī)療費(fèi)用的金額看，分別為1401億元、1991億元和1449億元，占當(dāng)?shù)刎?cái)政支出比率分別為295%，482%和582%，其中雙江和滄源的醫(yī)療總支出水平最低。雙江對(duì)醫(yī)療投入占總財(cái)政比重相對(duì)其他兩個(gè)縣較小，因此，地方政府應(yīng)加大醫(yī)療財(cái)政投入力度，考慮地區(qū)實(shí)情，提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。

（四）資源分配不合理，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備配置失衡

從醫(yī)療技術(shù)人才和醫(yī)療設(shè)備看，基本集中在縣級(jí)以上醫(yī)院，醫(yī)療資源和設(shè)備配置失衡在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為嚴(yán)重。在“直過區(qū)”醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，人均占有量少的情況較為普遍。2009年至2011年，從各個(gè)鄉(xiāng)住院率來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院量不到20%，從病床使用率情況看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率不到50%。由于醫(yī)療技術(shù)人才和醫(yī)療設(shè)備貧乏，居民不得不舍近求遠(yuǎn)到縣級(jí)醫(yī)院，造成看病難、看病貴。因此，在民族“直過區(qū)”的一些農(nóng)民，由于受制于經(jīng)濟(jì)和交通等因素，“有病不敢治”、“因病致貧、因病返貧”等現(xiàn)象仍然存在。

三、對(duì)臨滄市民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的對(duì)策建議

（一）合理建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

首先，地方政府應(yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面進(jìn)一步夯實(shí)，爭(zhēng)取市級(jí)和中央資金，積極實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置項(xiàng)目，向上級(jí)爭(zhēng)取財(cái)政資金和招商引資。其次，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善人民群眾就醫(yī)條件。最后，加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，全面開展醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)師定期考核工作，擴(kuò)大基層醫(yī)療人員的培訓(xùn)力度，加強(qiáng)地區(qū)基本公共醫(yī)療服務(wù)水平。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，平衡各地醫(yī)療專業(yè)人才

首先，制定各個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，核定醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制，根據(jù)現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源狀況合理引進(jìn)和配備專業(yè)技術(shù)人才，建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員招錄通道，吸引醫(yī)學(xué)大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。其次，提高鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療技術(shù)人員的水平，提升基層醫(yī)療人員的服務(wù)能力。最后，完善縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援工作和分工協(xié)作新機(jī)制，通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。

（三）加大縣級(jí)財(cái)政資金投入，考慮民族地區(qū)特殊實(shí)情

首先，建立醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制，堅(jiān)持由政府主導(dǎo)，逐步形成與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的衛(wèi)生投入機(jī)制。其次，加大醫(yī)療事業(yè)投入力度，提高整體服務(wù)功能，扶持基層醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，增加對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設(shè)。最后，地方政府在財(cái)政預(yù)算支出時(shí)應(yīng)考慮“直過區(qū)”的特殊情況，在政策上給予適當(dāng)?shù)膬A斜。

（四）注重基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，平衡地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源

臨滄市民族“直過區(qū)”基層醫(yī)療設(shè)施薄弱，醫(yī)療資源失衡，與其他縣的差距也在逐步拉大，因此，地方政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)“直過區(qū)”基層設(shè)施建設(shè)投入，平衡各地區(qū)醫(yī)療資源，提高醫(yī)療設(shè)施的利用效率。在“直過區(qū)”居民每千人醫(yī)療執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)與全市平均水平相比都存在較大差距。因此，政府應(yīng)考慮“直過區(qū)”特殊實(shí)情，在醫(yī)療投入上予以適當(dāng)增加或調(diào)整，重點(diǎn)和優(yōu)先安排“直過區(qū)”的投入。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，對(duì)民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)的分析，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要基礎(chǔ)，是提高“直過區(qū)”農(nóng)村人口健康水平的重要舉措和完善農(nóng)村公共服務(wù)的重要保障。民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)的加強(qiáng)，可以促進(jìn)“直過區(qū)”農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展和新農(nóng)村建設(shè)的步伐，加快“直過區(qū)”全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)。（作者單位：云南民族大學(xué)管理學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1]張文禮，侯蕊.甘青寧地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)證分析[J].西北師大學(xué)報(bào).

[2]數(shù)據(jù)來源于2011年.2012年云南省統(tǒng)計(jì)年鑒.臨滄市統(tǒng)計(jì)年鑒.

[3]胡洪英.臨滄市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查與思考.

[4]白琳，于楣，陳越明.云南民族“直過區(qū)”社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的難點(diǎn)及基本思路[J].新西部.

[5]王元輔.云南民族“直過區(qū)”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展調(diào)查[J].云南社會(huì)科學(xué).

[6]彭波.云南“直過民族”地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與生態(tài)文明建設(shè)[J].牡丹江大學(xué)學(xué)報(bào).

摘要：云南民族“直過區(qū)”是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展最特殊的地區(qū)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是“直過區(qū)”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)。文章揭示云南省臨滄市民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及其存在問題，并根據(jù)臨滄民族“直過區(qū)”實(shí)際情況，提出相應(yīng)對(duì)策建議，以期對(duì)其他民族“直過區(qū)”醫(yī)療服務(wù)建設(shè)發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：民族“直過區(qū)”；醫(yī)療服務(wù)；現(xiàn)狀

云南民族“直過區(qū)”是在20世紀(jì)50年代初，由原始社會(huì)末期，采取直接過度的方式，過度到社會(huì)主義。其中涉及景頗、獨(dú)龍、怒、佤、基諾族聚居區(qū)和部分拉祜、哈尼、瑤等民族居住的共66萬余人聚居地區(qū)。在臨滄主要涉及雙江、耿馬和滄源，在“直過區(qū)”公共服務(wù)發(fā)展滯后，基本醫(yī)療服務(wù)處于較低水平，因此，對(duì)“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)的分析，有助于提高“直過區(qū)”居民公共服務(wù)。

一、臨滄市民族“直過區(qū)”簡(jiǎn)介

臨滄民族“直過區(qū)”包括耿馬、滄源和雙江，耿馬是云南省29個(gè)少數(shù)民族自治縣和25個(gè)邊境縣之一?？h轄9個(gè)鄉(xiāng)兩個(gè)農(nóng)場(chǎng)管理委員會(huì)、1個(gè)華僑管理區(qū)、82個(gè)村民委員會(huì)和4個(gè)社區(qū)，有漢、傣、佤、回、白等民族。滄源佤族自治縣位于臨滄市西南部，1963年定名為“滄源佤族自治縣”，有壯族、白族、回族、苗族等。雙江轄4鄉(xiāng)2鎮(zhèn)72個(gè)村民委員會(huì)3個(gè)社區(qū)及勐庫(kù)華僑管理區(qū)、雙江農(nóng)場(chǎng)管委會(huì)，是全國(guó)唯一由拉祜族、佤族、布朗族、傣族4個(gè)主體民族聯(lián)合組成的多民族自治縣，境內(nèi)有23種少數(shù)民族，多元民族文化同生共榮，是布朗族的主要聚居地和文化發(fā)祥地之一。

二、臨滄市民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

為了反應(yīng)臨滄民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，選取耿馬、雙江和滄源三個(gè)縣醫(yī)療支出占財(cái)政支出的比重、每萬人擁有床位數(shù)、每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率、每萬人擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)證分析，三個(gè)縣2011年五項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)如下表1：

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)目少，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施薄弱

2011年，雙江和滄源每萬人擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)分別為038和063，耿馬為03個(gè)。說明民族“直過區(qū)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺是一個(gè)突出的問題，滄源相對(duì)更重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。2011年，每萬人擁有床位數(shù)如表，雙江和滄源每萬人擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)分別為61和157，耿馬為475個(gè)。說明各縣醫(yī)療衛(wèi)生資源配置較低，但以雙江和耿馬情況最為嚴(yán)重。若考慮地區(qū)間醫(yī)療人員的專業(yè)技術(shù)，則各縣間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理程度更高，醫(yī)療水平差距更大。在民族“直過區(qū)”，鄉(xiāng)村醫(yī)療水平落后，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施薄弱，“看病難”的問題在“直過區(qū)”依然比較嚴(yán)峻。

（二）執(zhí)業(yè)醫(yī)師缺乏，醫(yī)療衛(wèi)生人才分布不均衡

執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量和技術(shù)水平是衡量一個(gè)地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)水平的一個(gè)重要指標(biāo)，穩(wěn)定的醫(yī)師隊(duì)伍是提高醫(yī)療服務(wù)水平、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人才均等化的重要保障。在民族“直過區(qū)”執(zhí)業(yè)醫(yī)師匱乏，不論是資格還是數(shù)量，與全市的平均水平相比都存在很大的差距。從每千人擁有衛(wèi)生人員數(shù)量上看，三個(gè)縣的數(shù)量均不超過1人，這足以說明，在“直過區(qū)”農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏，其中，以耿馬縣的短缺程度最大。

（三）財(cái)政投入不足，對(duì)直過區(qū)特殊情況考慮少

2011年，耿馬縣公共財(cái)政支出預(yù)算最高，為1991億元公共醫(yī)療支出占當(dāng)?shù)刎?cái)政支出的482%，雙江公共財(cái)政支出1401億元僅次于滄源，滄源公共醫(yī)療支出占當(dāng)?shù)刎?cái)政支出的比重最高為582%，從投入醫(yī)療費(fèi)用的金額看，分別為1401億元、1991億元和1449億元，占當(dāng)?shù)刎?cái)政支出比率分別為295%，482%和582%，其中雙江和滄源的醫(yī)療總支出水平最低。雙江對(duì)醫(yī)療投入占總財(cái)政比重相對(duì)其他兩個(gè)縣較小，因此，地方政府應(yīng)加大醫(yī)療財(cái)政投入力度，考慮地區(qū)實(shí)情，提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。

（四）資源分配不合理，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備配置失衡

從醫(yī)療技術(shù)人才和醫(yī)療設(shè)備看，基本集中在縣級(jí)以上醫(yī)院，醫(yī)療資源和設(shè)備配置失衡在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為嚴(yán)重。在“直過區(qū)”醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，人均占有量少的情況較為普遍。2009年至2011年，從各個(gè)鄉(xiāng)住院率來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院量不到20%，從病床使用率情況看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率不到50%。由于醫(yī)療技術(shù)人才和醫(yī)療設(shè)備貧乏，居民不得不舍近求遠(yuǎn)到縣級(jí)醫(yī)院，造成看病難、看病貴。因此，在民族“直過區(qū)”的一些農(nóng)民，由于受制于經(jīng)濟(jì)和交通等因素，“有病不敢治”、“因病致貧、因病返貧”等現(xiàn)象仍然存在。

三、對(duì)臨滄市民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的對(duì)策建議

（一）合理建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

首先，地方政府應(yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面進(jìn)一步夯實(shí)，爭(zhēng)取市級(jí)和中央資金，積極實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置項(xiàng)目，向上級(jí)爭(zhēng)取財(cái)政資金和招商引資。其次，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善人民群眾就醫(yī)條件。最后，加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，全面開展醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)師定期考核工作，擴(kuò)大基層醫(yī)療人員的培訓(xùn)力度，加強(qiáng)地區(qū)基本公共醫(yī)療服務(wù)水平。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，平衡各地醫(yī)療專業(yè)人才

首先，制定各個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，核定醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制，根據(jù)現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源狀況合理引進(jìn)和配備專業(yè)技術(shù)人才，建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員招錄通道，吸引醫(yī)學(xué)大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。其次，提高鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療技術(shù)人員的水平，提升基層醫(yī)療人員的服務(wù)能力。最后，完善縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援工作和分工協(xié)作新機(jī)制，通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。

（三）加大縣級(jí)財(cái)政資金投入，考慮民族地區(qū)特殊實(shí)情

首先，建立醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制，堅(jiān)持由政府主導(dǎo)，逐步形成與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的衛(wèi)生投入機(jī)制。其次，加大醫(yī)療事業(yè)投入力度，提高整體服務(wù)功能，扶持基層醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，增加對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設(shè)。最后，地方政府在財(cái)政預(yù)算支出時(shí)應(yīng)考慮“直過區(qū)”的特殊情況，在政策上給予適當(dāng)?shù)膬A斜。

（四）注重基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，平衡地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源

臨滄市民族“直過區(qū)”基層醫(yī)療設(shè)施薄弱，醫(yī)療資源失衡，與其他縣的差距也在逐步拉大，因此，地方政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)“直過區(qū)”基層設(shè)施建設(shè)投入，平衡各地區(qū)醫(yī)療資源，提高醫(yī)療設(shè)施的利用效率。在“直過區(qū)”居民每千人醫(yī)療執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)與全市平均水平相比都存在較大差距。因此，政府應(yīng)考慮“直過區(qū)”特殊實(shí)情，在醫(yī)療投入上予以適當(dāng)增加或調(diào)整，重點(diǎn)和優(yōu)先安排“直過區(qū)”的投入。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，對(duì)民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)的分析，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要基礎(chǔ)，是提高“直過區(qū)”農(nóng)村人口健康水平的重要舉措和完善農(nóng)村公共服務(wù)的重要保障。民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)的加強(qiáng)，可以促進(jìn)“直過區(qū)”農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展和新農(nóng)村建設(shè)的步伐，加快“直過區(qū)”全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)。（作者單位：云南民族大學(xué)管理學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1]張文禮，侯蕊.甘青寧地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)證分析[J].西北師大學(xué)報(bào).

[2]數(shù)據(jù)來源于2011年.2012年云南省統(tǒng)計(jì)年鑒.臨滄市統(tǒng)計(jì)年鑒.

[3]胡洪英.臨滄市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查與思考.

[4]白琳，于楣，陳越明.云南民族“直過區(qū)”社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的難點(diǎn)及基本思路[J].新西部.

[5]王元輔.云南民族“直過區(qū)”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展調(diào)查[J].云南社會(huì)科學(xué).

[6]彭波.云南“直過民族”地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與生態(tài)文明建設(shè)[J].牡丹江大學(xué)學(xué)報(bào).

摘要：云南民族“直過區(qū)”是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展最特殊的地區(qū)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是“直過區(qū)”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)。文章揭示云南省臨滄市民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及其存在問題，并根據(jù)臨滄民族“直過區(qū)”實(shí)際情況，提出相應(yīng)對(duì)策建議，以期對(duì)其他民族“直過區(qū)”醫(yī)療服務(wù)建設(shè)發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：民族“直過區(qū)”；醫(yī)療服務(wù)；現(xiàn)狀

云南民族“直過區(qū)”是在20世紀(jì)50年代初，由原始社會(huì)末期，采取直接過度的方式，過度到社會(huì)主義。其中涉及景頗、獨(dú)龍、怒、佤、基諾族聚居區(qū)和部分拉祜、哈尼、瑤等民族居住的共66萬余人聚居地區(qū)。在臨滄主要涉及雙江、耿馬和滄源，在“直過區(qū)”公共服務(wù)發(fā)展滯后，基本醫(yī)療服務(wù)處于較低水平，因此，對(duì)“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)的分析，有助于提高“直過區(qū)”居民公共服務(wù)。

一、臨滄市民族“直過區(qū)”簡(jiǎn)介

臨滄民族“直過區(qū)”包括耿馬、滄源和雙江，耿馬是云南省29個(gè)少數(shù)民族自治縣和25個(gè)邊境縣之一。縣轄9個(gè)鄉(xiāng)兩個(gè)農(nóng)場(chǎng)管理委員會(huì)、1個(gè)華僑管理區(qū)、82個(gè)村民委員會(huì)和4個(gè)社區(qū)，有漢、傣、佤、回、白等民族。滄源佤族自治縣位于臨滄市西南部，1963年定名為“滄源佤族自治縣”，有壯族、白族、回族、苗族等。雙江轄4鄉(xiāng)2鎮(zhèn)72個(gè)村民委員會(huì)3個(gè)社區(qū)及勐庫(kù)華僑管理區(qū)、雙江農(nóng)場(chǎng)管委會(huì)，是全國(guó)唯一由拉祜族、佤族、布朗族、傣族4個(gè)主體民族聯(lián)合組成的多民族自治縣，境內(nèi)有23種少數(shù)民族，多元民族文化同生共榮，是布朗族的主要聚居地和文化發(fā)祥地之一。

二、臨滄市民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

為了反應(yīng)臨滄民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，選取耿馬、雙江和滄源三個(gè)縣醫(yī)療支出占財(cái)政支出的比重、每萬人擁有床位數(shù)、每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率、每萬人擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)證分析，三個(gè)縣2011年五項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)如下表1：

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)目少，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施薄弱

2011年，雙江和滄源每萬人擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)分別為038和063，耿馬為03個(gè)。說明民族“直過區(qū)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺是一個(gè)突出的問題，滄源相對(duì)更重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。2011年，每萬人擁有床位數(shù)如表，雙江和滄源每萬人擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)分別為61和157，耿馬為475個(gè)。說明各縣醫(yī)療衛(wèi)生資源配置較低，但以雙江和耿馬情況最為嚴(yán)重。若考慮地區(qū)間醫(yī)療人員的專業(yè)技術(shù)，則各縣間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理程度更高，醫(yī)療水平差距更大。在民族“直過區(qū)”，鄉(xiāng)村醫(yī)療水平落后，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施薄弱，“看病難”的問題在“直過區(qū)”依然比較嚴(yán)峻。

（二）執(zhí)業(yè)醫(yī)師缺乏，醫(yī)療衛(wèi)生人才分布不均衡

執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量和技術(shù)水平是衡量一個(gè)地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)水平的一個(gè)重要指標(biāo)，穩(wěn)定的醫(yī)師隊(duì)伍是提高醫(yī)療服務(wù)水平、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人才均等化的重要保障。在民族“直過區(qū)”執(zhí)業(yè)醫(yī)師匱乏，不論是資格還是數(shù)量，與全市的平均水平相比都存在很大的差距。從每千人擁有衛(wèi)生人員數(shù)量上看，三個(gè)縣的數(shù)量均不超過1人，這足以說明，在“直過區(qū)”農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏，其中，以耿馬縣的短缺程度最大。

（三）財(cái)政投入不足，對(duì)直過區(qū)特殊情況考慮少

2011年，耿馬縣公共財(cái)政支出預(yù)算最高，為1991億元公共醫(yī)療支出占當(dāng)?shù)刎?cái)政支出的482%，雙江公共財(cái)政支出1401億元僅次于滄源，滄源公共醫(yī)療支出占當(dāng)?shù)刎?cái)政支出的比重最高為582%，從投入醫(yī)療費(fèi)用的金額看，分別為1401億元、1991億元和1449億元，占當(dāng)?shù)刎?cái)政支出比率分別為295%，482%和582%，其中雙江和滄源的醫(yī)療總支出水平最低。雙江對(duì)醫(yī)療投入占總財(cái)政比重相對(duì)其他兩個(gè)縣較小，因此，地方政府應(yīng)加大醫(yī)療財(cái)政投入力度，考慮地區(qū)實(shí)情，提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。

（四）資源分配不合理，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備配置失衡

從醫(yī)療技術(shù)人才和醫(yī)療設(shè)備看，基本集中在縣級(jí)以上醫(yī)院，醫(yī)療資源和設(shè)備配置失衡在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為嚴(yán)重。在“直過區(qū)”醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，人均占有量少的情況較為普遍。2009年至2011年，從各個(gè)鄉(xiāng)住院率來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院量不到20%，從病床使用率情況看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率不到50%。由于醫(yī)療技術(shù)人才和醫(yī)療設(shè)備貧乏，居民不得不舍近求遠(yuǎn)到縣級(jí)醫(yī)院，造成看病難、看病貴。因此，在民族“直過區(qū)”的一些農(nóng)民，由于受制于經(jīng)濟(jì)和交通等因素，“有病不敢治”、“因病致貧、因病返貧”等現(xiàn)象仍然存在。

三、對(duì)臨滄市民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的對(duì)策建議

（一）合理建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

首先，地方政府應(yīng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面進(jìn)一步夯實(shí)，爭(zhēng)取市級(jí)和中央資金，積極實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置項(xiàng)目，向上級(jí)爭(zhēng)取財(cái)政資金和招商引資。其次，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善人民群眾就醫(yī)條件。最后，加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，全面開展醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)師定期考核工作，擴(kuò)大基層醫(yī)療人員的培訓(xùn)力度，加強(qiáng)地區(qū)基本公共醫(yī)療服務(wù)水平。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，平衡各地醫(yī)療專業(yè)人才

首先，制定各個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，核定醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制，根據(jù)現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源狀況合理引進(jìn)和配備專業(yè)技術(shù)人才，建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員招錄通道，吸引醫(yī)學(xué)大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。其次，提高鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療技術(shù)人員的水平，提升基層醫(yī)療人員的服務(wù)能力。最后，完善縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援工作和分工協(xié)作新機(jī)制，通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。

（三）加大縣級(jí)財(cái)政資金投入，考慮民族地區(qū)特殊實(shí)情

首先，建立醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制，堅(jiān)持由政府主導(dǎo)，逐步形成與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的衛(wèi)生投入機(jī)制。其次，加大醫(yī)療事業(yè)投入力度，提高整體服務(wù)功能，扶持基層醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，增加對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設(shè)。最后，地方政府在財(cái)政預(yù)算支出時(shí)應(yīng)考慮“直過區(qū)”的特殊情況，在政策上給予適當(dāng)?shù)膬A斜。

（四）注重基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，平衡地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源

臨滄市民族“直過區(qū)”基層醫(yī)療設(shè)施薄弱，醫(yī)療資源失衡，與其他縣的差距也在逐步拉大，因此，地方政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)“直過區(qū)”基層設(shè)施建設(shè)投入，平衡各地區(qū)醫(yī)療資源，提高醫(yī)療設(shè)施的利用效率。在“直過區(qū)”居民每千人醫(yī)療執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)與全市平均水平相比都存在較大差距。因此，政府應(yīng)考慮“直過區(qū)”特殊實(shí)情，在醫(yī)療投入上予以適當(dāng)增加或調(diào)整，重點(diǎn)和優(yōu)先安排“直過區(qū)”的投入。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，對(duì)民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)的分析，是全面建設(shè)小康社會(huì)的重要基礎(chǔ)，是提高“直過區(qū)”農(nóng)村人口健康水平的重要舉措和完善農(nóng)村公共服務(wù)的重要保障。民族“直過區(qū)”基本醫(yī)療服務(wù)的加強(qiáng)，可以促進(jìn)“直過區(qū)”農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展和新農(nóng)村建設(shè)的步伐，加快“直過區(qū)”全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)。（作者單位：云南民族大學(xué)管理學(xué)院）

參考文獻(xiàn)：

[1]張文禮，侯蕊.甘青寧地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)證分析[J].西北師大學(xué)報(bào).

[2]數(shù)據(jù)來源于2011年.2012年云南省統(tǒng)計(jì)年鑒.臨滄市統(tǒng)計(jì)年鑒.

[3]胡洪英.臨滄市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查與思考.

[4]白琳，于楣，陳越明.云南民族“直過區(qū)”社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的難點(diǎn)及基本思路[J].新西部.

[5]王元輔.云南民族“直過區(qū)”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展調(diào)查[J].云南社會(huì)科學(xué).

[6]彭波.云南“直過民族”地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與生態(tài)文明建設(shè)[J].牡丹江大學(xué)學(xué)報(bào).