蘇潤萍(通訊作者) 劉 丹 沈朝陽 吳曉弘

江蘇常州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 常州 213011

黛力新聯(lián)合烏靈膠囊治療精神性眩暈的療效觀察

蘇潤萍(通訊作者) 劉 丹 沈朝陽 吳曉弘

江蘇常州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 常州 213011

目的 觀察黛力新聯(lián)合烏靈膠囊治療精神性眩暈的臨床療效。方法 選擇精神性眩暈患者80例，隨機分為觀察組40例和對照組40例，觀察組予黛力新聯(lián)合烏靈膠囊治療，對照組僅口服烏靈膠囊，治療1周后觀察2組的臨床療效、眩暈殘障程度量表評分(DHI)和醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評分情況。結(jié)果 觀察組臨床眩暈癥狀緩解優(yōu)于對照組，DHI和HADS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 黛力新聯(lián)合烏靈膠囊治療精神性眩暈療效明確，無明顯不良反應(yīng)，適于臨床應(yīng)用。

黛力新；烏靈膠囊；精神性眩暈；眩暈殘障程度評定量表；醫(yī)院焦慮抑郁量表

精神性眩暈(psychogenic dizziness)是指與情緒有關(guān)的頭暈病癥，是因心理壓力與精神上的障礙，導(dǎo)致反復(fù)性或長期性的平衡失調(diào)感，是慢性非眩暈性頭暈的一種，是長期以來困擾臨床診斷和治療的一類發(fā)病率較高的疾病?，F(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科眩暈門診使用黛力新聯(lián)合烏靈膠囊治療精神性眩暈的診治經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2012-01—2014-01我院神經(jīng)內(nèi)科門診首次被診斷為精神性眩暈患者80例，隨機分為2組，觀察組40例，男15例，女25例；平均年齡(52.5±9.9)歲；對照組40例，男12例，女28例；平均年齡(51.5±9.1)歲。2組年齡、性別、病情嚴重程度(根據(jù)眩暈殘障程度評定量表評價)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 臨床以反復(fù)持續(xù)性的頭暈為主訴，病程達2周或以上；體格檢查未發(fā)現(xiàn)腦神經(jīng)核受損、小腦癥狀，無運動、感覺、言語障礙，無視力、吞咽障礙等神經(jīng)功能缺損的體征；頭顱磁共振及經(jīng)顱多普勒檢查未發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)及顱內(nèi)外血管異常；耳科檢查、眼震電圖、冷熱水試驗、音叉試驗、電測聽均未發(fā)現(xiàn)明顯前庭功能障礙及聽力異常；甲狀腺功能、空腹血糖、血色素、心電圖未見異常；未在服用能導(dǎo)致眩暈的藥物；過度換氣可誘發(fā)相似的頭暈或加重頭暈感；中文版眩暈殘障程度評定量表(DHI)[1]評分，E值>18分；醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)[2]的評分指數(shù)>12分，提示存在精神性癥狀。

1.3 治療方法 觀察組給予黛力新聯(lián)合烏靈膠囊口服，方法：黛力新 1粒 早、中午各1次，烏靈膠囊 3粒/次， 3次/d；對照組僅口服烏靈膠囊 3粒 3次/d；2組均給予前庭功能訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.4 療效判定標準 2組于治療1周后復(fù)診。痊愈：眩暈癥狀及伴隨癥狀完全消失，日常生活、工作不受影響；有效：眩暈明顯改善，伴隨癥狀消失，日常生活、工作輕度受限，未完全恢復(fù)正常；無效：眩暈癥狀未減輕，甚至加重，日常生活、工作明顯受限。同時進行DHI及HADS量表評分。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 從表1可以看出，觀察組臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組治療前后DHI及HADS評分比較 觀察組治療后DHI、HADS評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療后DHI、HADS評分較治療前無明顯降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后DHI、HADS評分比較，觀察組降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 用藥過程中，僅觀察組有1例患者出現(xiàn)明顯口干、便秘，成為無效病例，退出治療，其余均未發(fā)生皮疹、心電圖、肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

表2 2組治療前后DHI及HADS評分比較

3 討論

頭暈是臨床常見病癥，其患病率和發(fā)病率均較高，是目前各大醫(yī)院門診最主要的就診疾病之一。精神性眩暈是頭暈的一種，主要呈慢性、持續(xù)性、非眩暈性，90%的患者描述不清其頭暈的真實感受，絕大部分沒有視物旋轉(zhuǎn)感，而是自覺頭內(nèi)部轉(zhuǎn)動或全身晃動、身體飄忽不穩(wěn)、虛幻不實，一般不伴有惡心、嘔吐、出汗、眼球震顫，而常有胸悶、心悸、四肢麻木、嘆氣、乏力、失眠等，體格檢查、耳科檢查及影像學(xué)檢查常無陽性線索，臨床主要靠排除性診斷及精神心理量表評估確診。精神性眩暈的病因主要和精神心理因素有關(guān)，人們很早就認識到心理因素對眩暈疾病和平衡功能會產(chǎn)生很大影響。研究顯示[2]，存在人格障礙者容易出現(xiàn)眩暈癥狀。如今，隨著社會的發(fā)展，工作緊張、人際關(guān)系復(fù)雜、失業(yè)率高，負性社會心理應(yīng)激成為眩暈發(fā)作的重要誘因或病因之一，實踐中發(fā)現(xiàn)精神性眩暈的患病率和發(fā)病率有呈逐年上升的趨勢。臨床發(fā)現(xiàn)精神性眩暈經(jīng)常規(guī)治療療效不明顯。進入21世紀以后，研究者們針對精神性眩暈提出了身心交互性反應(yīng)模式理論，認為單純精神心理因素可以成為眩暈發(fā)作的唯一病因，而前庭功能障礙的患者常因眩暈發(fā)作產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等精神障礙，二者交互反應(yīng)，加重眩暈發(fā)作，導(dǎo)致持續(xù)不緩解，久治不愈。新理論模式的提出，開闊了臨床視野，從而使這類疾病的診斷和治療發(fā)生了重大變化。

研究[3]顯示，黛力新聯(lián)合烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁，藥效肯定，不良反應(yīng)少。黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)為復(fù)方制劑，每片相當于0.5 mg氟哌噻噸和10 mg美利曲辛，其中小劑量氟哌噻噸具有抗焦慮、抗抑郁作用；美利曲辛是雙相抗抑郁劑，具有興奮特性，鎮(zhèn)靜作用較弱，兩種成分協(xié)同調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，具有抗抑郁、抗焦慮、興奮特性，對于輕中度抑郁焦慮療效肯定[4-5]。烏靈膠囊主要成分是烏靈菌粉，內(nèi)含多種氨基酸、維生素和微量元素，具有補腎健腦、養(yǎng)心安神功效，近年被臨床廣泛用于失眠、焦慮抑郁癥狀的治療，療效明確[6]。

總之，精神性眩暈的診治與前庭疾病引起的眩暈不同，需要多學(xué)科的聯(lián)合，其中取得患者信任至關(guān)重要，首先要使患者能理解病因，配合治療，同時避免長期使用鎮(zhèn)靜、前庭功能抑制藥物，最佳治療方法是抗焦慮或抑郁藥物，協(xié)同認知行為干預(yù)、生物反饋、前庭康復(fù)。這種治療模式類似于卒中單元，早期診斷和鑒別診斷需神經(jīng)科、耳科醫(yī)師、精神心理科醫(yī)師的共同參與，后期藥物治療的同時需要護理和康復(fù)治療的配合。只有協(xié)同努力，才能更早、更有效地控制精神性眩暈，改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。

[1] 丁雷,劉暢.眩暈殘障程度評定量表(中文版)的評價[J].中華耳科學(xué)雜志，2013，12(2)：228-230.

[2] 龍玲,鄧軍.眩暈患者艾森克人格問卷調(diào)查分析[J].北京醫(yī)學(xué),2008,30(7):442-443.

[3] 李少梅，林耀波，譚少華.黛力新聯(lián)用烏靈膠囊治療腦卒中后抑郁療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(17)：149-150.

[4] 王成強.黛力新的用藥注意事項[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(16)：180.

[5] 陳麗.黛力新治療腦卒中后抑郁的臨床療效[J].天津藥學(xué),2012,24(3)：21-23.

[6] 尹東輝，張晶，劉純莉.烏靈膠囊的臨床應(yīng)用進展[J].中國新藥雜志,2011,20(16):1 530-1 534.

(收稿2014-01-16)

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1673-5110(2014)23-0132-02