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        老年高血壓腦出血患者院前急救措施分析

        2014-12-20 05:46:08顏萍平
        中國實用神經(jīng)疾病雜志 2014年23期
        關(guān)鍵詞:急性期病死率腦出血

        買 軒 顏萍平 高 飛

        1)鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014 2)中南大學湘雅三醫(yī)院 長沙 410013 3)河南省人民醫(yī)院 鄭州 450003

        高血壓腦出血是指自發(fā)性或原發(fā)性的腦出血,多數(shù)是由于血壓驟升引起的動脈破裂所致,亦稱高血壓性腦出血[1]。其病情重、起病急、預(yù)后差、病死率及致殘率高[2]。研究表明,及時有效的院前急救可減輕病情惡化,減少并發(fā)癥,改善老年腦出血患者預(yù)后效果[3]。本文回顧分析55例老年高血壓腦出血患者的臨床資料,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2010-07—2013-06我院急診科收治55例老年高血壓腦出血患者,男31例,女24例;年齡61~74歲,平均(65.32±3.73)歲。均有高血壓史,經(jīng)臨床頭顱CT檢查確診為腦出血。按是否接受院前急救分為實驗組和對照組。實驗組30例,男17例,女13例,平均(66.21±3.19)歲。對照組25例,男13例,女12例,平均(65.04±3.41)歲。2組一般資料及病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 實驗組均通過急救醫(yī)療系統(tǒng)(EMS)入院,給予積極院前急救措施及護理干預(yù)措施。對照組由家屬自行送入院治療,給予常規(guī)護理措施。比較2組發(fā)病至入院的平均時間與48h內(nèi)病死率。

        1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間差異采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,率的檢驗采用χ2分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2組發(fā)病至入院平均時間及48h內(nèi)病死率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組發(fā)病至入院平均時間及48h內(nèi)病死率比較

        3 院前急救措施

        3.1 院前評估 接到救援中心派診后迅速出診,通過電話向家屬了解患者病情,指導(dǎo)家屬采取必要的處理措施,如意識障礙患者嘔吐時頭偏向一側(cè),保持患者平臥,盡量避免搬動等。到達患者發(fā)病地點后首先根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)并結(jié)合體格檢查結(jié)果快速判斷患者病情,密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化。

        3.2 暢通氣道 及時清理患者呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,給與2~4L/min氧氣吸入。對于舌后墜患者采用口咽通氣道,密切觀察其血氧飽和度,對于呼吸<6次/min或>35次/min的患者采用簡易呼吸器輔助呼吸。

        3.3 建立靜脈通路 選擇粗直、彈性好的血管迅速為患者建立靜脈通路,老年患者建議使用留置針,以減少反復(fù)穿刺的痛苦,保證靜脈通路,便于搶救。液體輸入過程中注意觀察患者穿刺部位的皮膚情況,防止發(fā)生液體外滲。

        3.4 降低顱內(nèi)壓 遵醫(yī)囑正確使用脫水劑及利尿藥,一般給予20%甘露醇125~250ml快速靜滴,呋塞米20~40 mg靜脈注射,以改善腦水腫,控制腦出血,防止腦疝等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

        3.5 控制血壓 急性期腦出血患者會出現(xiàn)腦出血后顱內(nèi)壓升高,為保證腦組織正常的供血及代償,急性期不應(yīng)用降壓藥物降低血壓[4]。收縮壓>220mmHg或舒張壓>110mm-Hg時,給予溫和降壓藥物進行藥物降壓,將血壓維持在150/90mmHg左右[5]。

        3.6 安全轉(zhuǎn)運 初步搶救后,應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進一步治療。轉(zhuǎn)運時要密切監(jiān)測患者生命體征,多人將患者平托至擔架,上下樓梯時保持頭部略高,避免傾斜幅度過大導(dǎo)致患者血壓升高。轉(zhuǎn)運過程中車速平穩(wěn),注意防震。

        4 討論

        腦血管疾病是導(dǎo)致老年人病殘及死亡最常見的疾?。?]。高血壓腦出血作為一種腦血管急危重癥,發(fā)病突然,病程進展較快。若在其發(fā)病第一時間不能及時施以正確急救措施,便會錯過最佳搶救時間[7]。急救人員在對高血壓腦出血患者進行救護時,應(yīng)更注重針對性及時間性,還可借助媒體宣傳,使公眾掌握腦出血的初步判斷及常見處理措施,全面提高全民院前救護的質(zhì)量。

        [1]Diringer MN.Intracerebral hemorrhage,pathophysiology and management[J].Crit Care Med,2002,21(10):1 591-1 603.

        [2]黃建輝.高血壓腦出血患者急性期急救體會[J].吉林醫(yī)學,2012,33(36):7 967.

        [3]劉曉靜,盧立春.院前急救對高血壓腦出血患者近期預(yù)后的影響[J].吉林醫(yī)學,2013,34(4):647-648.

        [4]崔淑霞.重癥高血壓腦出血32例急性期急救與護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(2):81-83.

        [5]陳玲玲,婁素琴,張新華,等.院前急救對急性腦出血預(yù)后的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(17):76-77.

        [6]宋明浩,李志祥,馬文斌,等.老年腦出血53例臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(1):135-137.

        [7]崔廣會.急性腦出血患者院前急救與護理對策[J].現(xiàn)代護理,2011,8(12):66-67.

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