高慶麗

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效。 方法 選擇2010年1月～2013年1月在我院住院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例，均行腹腔鏡手術(shù)，根據(jù)術(shù)后是否應(yīng)用米非司酮分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組術(shù)后第2天口服米非司酮，每次12.5mg。每a日1次，連用6個(gè)月。對(duì)照組未予米非司酮治療。結(jié)果 觀察組的完全緩解率、部分緩解率雖然高于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后的復(fù)發(fā)率僅6.7%，明顯低于對(duì)照組 （P<0.05）。觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者恢復(fù)排卵時(shí)間明顯快于對(duì)照組 （t=2.364、8.358，P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，安全性好，復(fù)發(fā)率低，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；米非司酮；療效

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）20-0132-02

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMS）是婦女常見的一種良性病變，發(fā)病年齡以25～45歲多見[1]。腹腔鏡手術(shù)為診治和治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法之一，但單純腹腔鏡手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[2]。近年來文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合藥物治療可以更有a效地治療子宮內(nèi)膜異位癥，并減少?gòu)?fù)發(fā)[3]。本研究旨在探討腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2013年1月在我院住院治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例，臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)、月經(jīng)過多、不孕及性交痛，無高血壓、心臟病、糖尿病及近期服用激素類藥物病史。肝腎功能正常。。年齡最小23歲，最大38歲。按照1985年美國(guó)生育學(xué)會(huì)（AFS）制訂的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ期20例，Ⅱ期21例，Ⅲ期 11例，Ⅳ 期8例。60例EMS患者均行腹腔鏡手術(shù)，根據(jù)術(shù)后是否應(yīng)用米非司酮分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2治療方法

兩組均行腹腔鏡手術(shù)，氣管插管下全麻，取臍窩為穿刺孔，麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)相同位置各取一操作孔，建立CO2人工氣腹，壓力12～14 mm Hg，置入觀察鏡頭及操作器械，觀察盆腔內(nèi)異位病灶的位置，根據(jù)不同情況采取病灶電灼術(shù)、卵巢打孔術(shù)、巧克力囊腫剝除術(shù)、盆腔粘連分離術(shù)，存在不孕的患者同時(shí)行宮腔鏡檢查輸卵管通暢情況，不通者同時(shí)行導(dǎo)絲通暢介入治療。其中觀察組于術(shù)后第2天口服米非司酮，每次12.5 mg。每日1次，連用6個(gè)月。對(duì)照組未予以米非司酮治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

完全緩解：無癥狀，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，婦檢無陽性體征；部分緩解：仍有原癥狀，但程度減輕，婦檢盆腔結(jié)節(jié)減小、變軟，觸痛減輕，超聲未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)周期性、漸進(jìn)性下腹痛，或B超再次發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)異位癥囊腫征象，持續(xù)存在2個(gè)月以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較

見表2。觀察組的完全緩解率、部分緩解率雖然高于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后的復(fù)發(fā)率僅6.7%，明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.348，P<0.05）。

表2 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、排卵恢復(fù)時(shí)間比較

見表3。觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者恢復(fù)排卵時(shí)間明顯快于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.364、8.358，P<0.05）。

表3 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)排卵時(shí)間比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者服藥期間無異常陰道出血，無一例出現(xiàn)惡心、嘔吐、盜汗等。觀察組1例患者體重增加，1例出現(xiàn)痤瘡。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥往往合并有盆腔組織的廣泛粘連，患者的臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕等。隨著腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用[5，6]，腹腔鏡已成為診治子宮內(nèi)膜異位癥的主要手段。腹腔鏡手術(shù)能夠有效避免盆腔長(zhǎng)時(shí)間暴露，將病灶有效切除，剝離囊腫，全面檢查盆腔，控制術(shù)后腸粘連的發(fā)生，縮短住院時(shí)間[7]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且腸粘連機(jī)會(huì)小。但是純腹腔鏡手術(shù)不能清除全部病灶，也不能防止新病灶的發(fā)生，故術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[8]。因此，術(shù)后可選擇有效的藥物抑制垂體和卵巢功能，使子宮內(nèi)膜萎縮、水腫和異位病灶發(fā)生壞死吸收，有效控制腹腔鏡術(shù)后殘存病灶的生長(zhǎng)。

米非司酮為人工合成19-去甲基睪酮的衍生物，是一種孕激素拮抗劑，誘發(fā)黃體溶解、抑制排卵、干擾子宮內(nèi)膜的完整性，抑制其分化及增生，促進(jìn)凋亡，減少生長(zhǎng)潛能通過使異位內(nèi)膜的孕激素和雌激素受體降調(diào)從而抑制異位內(nèi)膜細(xì)胞的生長(zhǎng)[9，10]。此外，米非司酮通過抑制異位內(nèi)膜和在位內(nèi)膜細(xì)胞IL-6的自主分泌，減輕腹腔和子宮內(nèi)膜局部免疫與炎癥反應(yīng)，阻止子宮內(nèi)膜的異位種植與生長(zhǎng)，使手術(shù)易徹底清除病灶，異位病灶發(fā)生壞死吸收，從而減少?gòu)?fù)發(fā)及利于妊娠[11]。另外，米非司酮不良反應(yīng)少、使用方便及價(jià)格低廉，使其在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用較為廣泛。本研究觀察組應(yīng)用米非司酮治療后其完全緩解率、部分緩解率均高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。與陳英報(bào)道[12]的觀點(diǎn)是相符的。同時(shí)觀察兩組患者的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)排卵時(shí)間，表3結(jié)果證實(shí)，觀察組患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，恢復(fù)排卵時(shí)間明顯快于對(duì)照組（t=2.364、8.358，P<0.05），提示腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效確切，且安全性好，復(fù)發(fā)率低，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-08）