黃冰

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院麻醉科 龍巖 364000

芬太尼是一種常用于麻醉誘導(dǎo)的人工合成的阿片類藥物，其起效快且作用時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果好，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)干擾少和較少引起組胺釋放［1］。全麻誘導(dǎo)靜注芬太尼時(shí)常出現(xiàn)咳嗽反射，發(fā)生率達(dá)18%～65%［2-4］。2010 -01—2013 -01，我們對(duì)擇期擬全麻下行外科手術(shù)患者，應(yīng)用布托啡諾聯(lián)合芬太尼靜注，觀察預(yù)防芬太尼引起的咳嗽反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者，ASAⅠ—Ⅱ級(jí)，年齡20～60歲，平均(30 ±6.56)歲。排除有上呼吸道感染、哮喘史、慢性咳嗽或常規(guī)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。隨機(jī)均分為Ⅰ和Ⅱ組，每組各50例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量和ASA 分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路，Ⅰ組先靜注布托啡諾1 mg 之后靜注芬太尼0.15 mg。Ⅱ組靜注芬太尼0.15 mg。均于5s 左右勻速注入。記錄2 min 內(nèi)出現(xiàn)咳嗽反應(yīng)。

1.3 觀察項(xiàng)目 咳嗽評(píng)分:0 分無(wú)咳嗽。1 分輕度咳嗽(1～2 次)。2 分中度咳嗽(3～4 次)。3 分重度咳嗽(≥5 次)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅰ組、Ⅱ組咳嗽發(fā)生率分別為10%和62%。Ⅱ組明顯高于Ⅰ組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2 組間咳嗽程度比較表［例(%)］

3 討論

芬太尼是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥，本組芬太尼靜注時(shí)可引起62%的患者咳嗽反應(yīng)，與文獻(xiàn)［4］報(bào)告的結(jié)果基本相似。芬太尼引起咳嗽的機(jī)理可能為:(1)抑制中樞神經(jīng)，導(dǎo)致副交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)組胺釋放，使氣管，支氣管壁鄒折、變異和收縮，刺激感受器引起氣管內(nèi)異物反流和咳嗽反射［5］。(2)芬太尼可激活節(jié)前μ阿片受體，隨后再激活突觸前的感覺(jué)C 纖維，引起神經(jīng)肽的釋放，刺激肺黏膜上的感受器，導(dǎo)致氣管平滑肌收縮或支氣管收縮。(3)阿片類可引起肌肉強(qiáng)直導(dǎo)致聲帶或聲門上的軟組織增厚，突發(fā)刺激性的梗阻［6］，可引起咳嗽反射。芬太尼引發(fā)的嗆咳反應(yīng)，雖大多為短暫、輕微且自限性，但是如果患者伴有顱內(nèi)壓增高、開(kāi)放性眼部損傷、氣胸、氣道高反應(yīng)性疾病時(shí)，嗆咳反應(yīng)可引起的危險(xiǎn)性較大。

通過(guò)合理用藥，消除芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)，對(duì)提高圍麻醉期患者安全有重要意義。布托啡諾屬于阿片受體激動(dòng)一拮抗劑，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，成癮發(fā)生率極低。主要作用κ 受體。對(duì)δ受體作用不明顯，對(duì)μ 受體具有激動(dòng)拮抗的雙重作用。主要表現(xiàn)為劑量依賴性和天花板效應(yīng)的κ 受體鎮(zhèn)痛作用，在同時(shí)使用μ 受體激動(dòng)藥的患者，則發(fā)揮拮抗μ 受體，減輕或消除μ 受體激動(dòng)引發(fā)的不良反應(yīng)。故布托啡諾有效抑制芬太尼所誘發(fā)的咳嗽反應(yīng)，其機(jī)制可能與布托啡諾有部分μ 受體拮抗作用有關(guān)。預(yù)注布托啡諾1 mg 能明顯的預(yù)防或抑制芬太尼引起的咳嗽反應(yīng)，聯(lián)合使用并未降低鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:522.

［2］Lin CS，Sun WZ，Chan WH，et al. Intravenous lidocaine and ephedrine，but not propofol，suppress fentanyl -induced cough［J］.Can J Anaesth，2004，51:654 -659.

［3］Lin JA，Yeh CC，Lee MS，et al. Prolonged injection time and light smoking decrease the incidence of fentanyl - induced cough［J］.Anesth Analg，2005，101:670 -674.

［4］Yu H，Yang XY，Zhang X，et al.The effect of dilution and prolonged injection time on fentanyl -inducedcoughing［J］.Anaes-thesia，2007，62:919-922.

［5］Lui PW，Hsing CH，Chu YC.Terbutaline inhalation suppresses fentanyl-induced coughing［J］. Can J Anaeesth，1996，43:1 216 -1 219.

［6］張志永，黃宇光. 芬太尼咳嗽反射的研究及其治療進(jìn)展［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(1):84 -85.