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        骨盆骨折并發(fā)腹脹的中醫(yī)護理干預

        2014-08-19 06:23:00牛裴裴
        河南外科學雜志 2014年6期
        關鍵詞:天樞骨盆耳穴

        牛裴裴

        廣州中醫(yī)藥大學附屬深圳平樂骨傷醫(yī)院 深圳 518000

        腹脹是骨盆骨折常見的并發(fā)癥,主要由于腹膜后血腫刺激神經(jīng)引起。2013 -01—2014 -06,我科共收治36例骨盆并發(fā)腹脹的患者,采用腹部熱敷、耳穴埋豆等中醫(yī)護理干預,效果滿意,現(xiàn)將護理體會報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組36例患者中男27例,女9例;年齡19~61歲,平均(35.62 ±3.28)歲。骨盆骨折21例,骨盆骨折合并髖臼骨折15例。行手術治療25例,保守治療11例。行B 超檢查均提示有腹膜后血腫,腹脹均發(fā)生在骨折后24~72 h,并伴有腹痛、納差、全身不適等。其中輕度腹脹9例,中度腹脹11例,重度腹脹16例。

        1.2 護理干預方法

        1.2.1 基礎護理 (1)情志護理:幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,向患者講解疾病的知識。以和藹、誠懇的態(tài)度,讓患者保持穩(wěn)定、樂觀的情緒,讓患者產(chǎn)生安全感。安靜的環(huán)境能使患者心情愉快、五臟安和,氣機調暢。向患者講解成功案例,讓患者了解整個治療過程,使其積極配合治療。(2)飲食調護:早期應以清淡易消化食物為主,如新鮮蔬菜水果。食物纖維素有親水性,能吸收水分,使食物殘渣膨脹,形成潤滑凝膠,刺激腸蠕動,加速殘渣對直腸壁的刺激,激發(fā)便意和排便反射。因此,應多食含纖維素豐富的食物如核桃仁、芝麻、香蕉、火龍果、蜂蜜等潤腸通便的水果。鼓勵患者多飲水,飲水量≥2 500 mL/d。

        1.2.2 中醫(yī)護理干預措施 (1)腹部熱敷四子散(組成:蘇子60 g、萊菔子60 g、白芥子60 g、吳茱萸60g 裝入8 cm ×10 cm 的布袋中加粗鹽):將四子散在微波爐中加熱3~5 min,使溫度達到60℃~70℃,將布袋放置在肚臍中間熱敷(剛好能覆蓋神闕、天樞、氣海等穴位),20 min/次,2 次/d。四子散可反復炒熱,當四子散炒熱時,散發(fā)中藥特殊氣味變淡或有焦味時則可更換四子散。(2)艾灸:腹脹早期,用點燃的艾條在肚臍中線一下患者臍下1.5 寸(4~5 cm)灸氣海穴,臍中上4 寸(10~13 cm)灸中脘穴,或與患者橫平臍中前正中線旁開2 寸(6~7 cm)灸天樞穴,20 min/次,2 次/d。(3)耳穴埋豆:將王不留行籽用膠布固定在耳部的穴位上(大腸、三焦、脾),大腸穴在耳輪腳上方的前1/3,三焦穴位于耳甲腔底部,脾穴在耳甲腔的后下方。用食指與拇指指腹對捏定時按壓,進行壓迫刺激以加強療效。3~5 min/次,3~5 次/d。

        2 結果

        2.1 腹脹的誘因 本組36 患者中發(fā)生腹脹的誘因為緊張焦慮2例(5.6%),飲食不當2例(5.6%),臥床制動3例(8.3%),腹膜后血腫形成29例(80.5%)。

        2.2 腹脹的緩解情況 36例患者均在72 h 內腹脹完全緩解(100%),見表1。本組患者均獲隨訪1 周,無復發(fā)病例。

        表1 腹脹緩解情況

        3 討論

        3.1 骨盆骨折并發(fā)腹脹的原因 骨盆骨折并發(fā)腹脹主要由于腹膜后血腫刺激內臟神經(jīng)引起腸蠕動減弱,出現(xiàn)腸脹氣所致。腹脹程度與腹膜后血腫大小成正比。骨盆骨折患者往往受很多心理因素的影響如疼痛,活動受限,不習慣床上大小便,擔心預后等均可使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理。這些負面情緒可引起交感神經(jīng)興奮,使胃腸蠕動減弱而導致腹脹[1]。長期臥床制動同樣可以導致植物神經(jīng)紊亂,胃腸蠕動減弱而出現(xiàn)腹脹。飲食不當可以加重腹脹,如食用牛奶、豆?jié){、糖水等產(chǎn)氣的食物,可以增加腸道積氣,導致腹脹[2]。

        3.2 中醫(yī)護理干預的作用

        3.2.1 腹部熱敷 熱敷有行氣活血、理氣疏脹,可達到疏通經(jīng)絡,調整胃腸氣機的作用。能幫助患者調和氣血,恢復正常胃腸蠕動,使腹脹癥狀減輕。四子散(將由蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸和粗鹽組成四子散熱敷包)通過外敷神闕穴、中極穴、天樞穴,可刺激皮膚感受器,促進局部毛細血管擴張,使填充物的溫熱藥力透皮沿經(jīng)絡滲進腹腔,達到藥物直接滲透,加速了血液循環(huán),加強了胃腸血運,同時達到疏通經(jīng)絡作用,促進患者胃腸功能恢復,減輕腹脹。

        3.2.2 艾灸天樞、中脘、氣海天樞是大腸之募穴,是陽明脈氣所發(fā),主疏調腸腑、理氣行滯、消食,是腹部要穴。針剌或艾灸天樞穴可疏調腸腑、理氣消滯、通便。中脘穴有調胃補氣、化濕和中、降逆止嘔的作用,艾灸中脘穴后能使胃的蠕動增強,幽門立即開放,胃下緣輕度提高,空腸黏膜皺襞增深、腸動力增強,有利于排氣、排便。氣海穴屬任脈經(jīng)穴,為保健要穴。具有培補元氣,益腎固精,調理沖任及強壯作用,灸之能調整胃腸及腎的功能,提高機體免疫力。

        3.2.3 耳穴埋豆 將光滑飽滿之王不留行籽貼于膠布上,用血管鉗送至耳穴,貼緊后加壓力,讓患者感到局部有酸、麻、脹、痛或發(fā)熱感。每次只貼單側耳穴,兩耳交替應用,刺激大腸、三焦、脾穴能通暢排便,促進代謝,調整陰陽氣血,促進氣化功能以達行氣消脹的功能。

        腹脹雖然不是骨盆骨折的嚴重并發(fā)癥,但會給患者帶來很大的痛苦。通過對骨盆骨折患者的情志護理,飲食調護,采用腹部中藥熱敷、穴位艾灸、耳穴埋豆等中醫(yī)護理干預,疏通患者經(jīng)絡,調和氣血,調整胃腸氣機,加快腸蠕動,能有效緩解腹脹。本方法操作安全簡單,患者無痛苦,臨床療效顯著,值得推廣應用。

        [1]盧錫芝,曾曉芳,陳映瓊,等. 老年股骨頸骨折患者便秘的原因分析及預防護理[J]. 國際護理學雜志,2008,27(1):52 -53.

        [2]李類妮,紀慧茹. 嚴重脊柱側彎術后腹脹的原因分析及護理對策[J].護士進修雜志,2008,23(7):668 -669.

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