潘琪宏+吳曉紅+江力勤+賈鳴+王迎+陳藍(lán)+沈虹+施俊臣

[關(guān)鍵詞]動(dòng)態(tài)心電圖；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病

中圖分類號(hào)：R540.4+1；R814.43文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）03_0250_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.30冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其費(fèi)用高，屬有創(chuàng)性并具一定的危險(xiǎn)性，并非所有可疑冠心病患者都能接受[1]。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）不僅提高了心肌缺血的檢出率，也為冠心病診治提供了一種輔助手段。本研究通過與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）對比，探討24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖變化與冠狀動(dòng)脈病變程度、范圍的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2008年12月至2012年12月在我院心內(nèi)科住院的可疑冠心病患者120例，男62例，女58例，年齡38～74（59.22±2.39）歲。其中有冠心病的易患因素91例，如吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂等，無易患因素27例，除外急性或陳舊性心肌梗死。所有患者均在CAG或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成型術(shù)前1個(gè)月內(nèi)記錄24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）。

1.2方法：采用美國GE公司的MARS三通道DCG分析儀，連續(xù)記錄24小時(shí)，用分析系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算機(jī)分析處理，結(jié)合DCG、病史及診療記錄做出結(jié)論。DCG判斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)為[2]：ST段自J點(diǎn)后80ms處水平或下斜型下移0.1mV或ST段抬高>0.2mV持續(xù)>1min，兩次缺血性ST段改變間隔1分鐘以上定為陽性。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）采用飛利浦大型Allura Xper FD20平板血管造影機(jī)，經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈以Judkin穿刺法進(jìn)行，CAG結(jié)果判定為至少有1支主要冠狀動(dòng)脈或其主要分支內(nèi)徑狹窄>50%者為陽性，<50%為陰性。DCG的診斷敏感性=DCG真陽性數(shù)÷（DCG真陽性數(shù)+DCG假陰性數(shù)）×100%；DCG的診斷特異性為=DCG真陰性數(shù)÷（DCG假陽性數(shù)+DCG真陰性數(shù)）×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 12.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組診斷結(jié)果分析：全組患者中兩項(xiàng)檢查結(jié)果一致者為83例，包括陽性結(jié)果一致者58例，陰性結(jié)果一致者25例；不一致者37例。DCG診斷冠狀動(dòng)脈病變的敏感性為72.50%，特異性為62.50%。

3討論

近年來，心臟介入技術(shù)得到了迅速發(fā)展，但動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）這一無創(chuàng)技術(shù)對于冠心病病變部位程度的判斷仍有重要作用。在心律失常、ST段變化及反映起搏器功能方面更有獨(dú)特作用。但有時(shí)因通道數(shù)目少或偽差原因?qū)T段壓低變化反映不全面，以致對ST段偏移的診斷率較低。DCG可以連續(xù)記錄到24h ST段變化，能更敏感地反映不同部位心肌缺血的表現(xiàn)，提高了心肌缺血檢出的敏感性，在監(jiān)測心肌缺血方面的作用已被肯定，特別是用于發(fā)現(xiàn)院外及日常生活中的心肌缺血，是其他檢查方法無法替代的。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，DCG自1961年應(yīng)用于臨床以來，對心肌缺血診斷的敏感性和特異性分別為75%左右、70%左右。本研究觀察結(jié)果顯示，DCG診斷冠狀動(dòng)脈病變的敏感性為72.50%，特異性為62.50%，預(yù)測準(zhǔn)確性為83.20%。且隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增多，DCG檢查對冠狀動(dòng)脈病變的檢出率提高。本組多支冠狀動(dòng)脈病變者DCG檢出冠心病的敏感性為（83.30%），明顯高于單支病變者（60.00%）。本組假陰性共出現(xiàn)22例，其原因可能是：①側(cè)支循環(huán)的建立緩解了冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心肌血流灌注量減少使心肌缺血得以改善。②病變部位位于右冠狀動(dòng)脈中遠(yuǎn)段區(qū)域，左前降支的第1大對角支等DCG導(dǎo)聯(lián)不易直接反映的區(qū)域。③單支病變?nèi)缢┭獏^(qū)域小，其它分支代償強(qiáng)，狹窄程度輕如<70%，出現(xiàn)陰性的概率增高[4]。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對診斷冠脈病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性都較高，能夠客觀、更全面地反映心臟供血情況，臨床上更為方便，為目前較理想的診斷冠脈病變的非創(chuàng)傷性檢查方法之一，值得基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Harlold PC， Steven EV. Silent ischemia during daily life is an independent predictor of mortality in stable angina[J]. Circulation，1990，81：748.

[2]Pentti M， Rautaharju， Borys Surawicz， et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram： Part IV： The ST Segment， T and U Waves， and the QT Interval[J]. Circulation，2009，119：e241-e250.

[3]劉福喜，楊旭明，劉菲，等.冠狀動(dòng)脈造影969例分析[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2003，2（7）：632.

[4]姬尚義，郭建洲，王湘，等.選擇性冠狀動(dòng)脈造影163例資料分析[J].嶺南心血管病雜志，2004，10（6）：404-405.

（收稿日期：2014_3_27）

[關(guān)鍵詞]動(dòng)態(tài)心電圖；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病

中圖分類號(hào)：R540.4+1；R814.43文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）03_0250_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.30冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其費(fèi)用高，屬有創(chuàng)性并具一定的危險(xiǎn)性，并非所有可疑冠心病患者都能接受[1]。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）不僅提高了心肌缺血的檢出率，也為冠心病診治提供了一種輔助手段。本研究通過與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）對比，探討24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖變化與冠狀動(dòng)脈病變程度、范圍的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2008年12月至2012年12月在我院心內(nèi)科住院的可疑冠心病患者120例，男62例，女58例，年齡38～74（59.22±2.39）歲。其中有冠心病的易患因素91例，如吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂等，無易患因素27例，除外急性或陳舊性心肌梗死。所有患者均在CAG或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成型術(shù)前1個(gè)月內(nèi)記錄24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）。

1.2方法：采用美國GE公司的MARS三通道DCG分析儀，連續(xù)記錄24小時(shí)，用分析系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算機(jī)分析處理，結(jié)合DCG、病史及診療記錄做出結(jié)論。DCG判斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)為[2]：ST段自J點(diǎn)后80ms處水平或下斜型下移0.1mV或ST段抬高>0.2mV持續(xù)>1min，兩次缺血性ST段改變間隔1分鐘以上定為陽性。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）采用飛利浦大型Allura Xper FD20平板血管造影機(jī)，經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈以Judkin穿刺法進(jìn)行，CAG結(jié)果判定為至少有1支主要冠狀動(dòng)脈或其主要分支內(nèi)徑狹窄>50%者為陽性，<50%為陰性。DCG的診斷敏感性=DCG真陽性數(shù)÷（DCG真陽性數(shù)+DCG假陰性數(shù)）×100%；DCG的診斷特異性為=DCG真陰性數(shù)÷（DCG假陽性數(shù)+DCG真陰性數(shù)）×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 12.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組診斷結(jié)果分析：全組患者中兩項(xiàng)檢查結(jié)果一致者為83例，包括陽性結(jié)果一致者58例，陰性結(jié)果一致者25例；不一致者37例。DCG診斷冠狀動(dòng)脈病變的敏感性為72.50%，特異性為62.50%。

3討論

近年來，心臟介入技術(shù)得到了迅速發(fā)展，但動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）這一無創(chuàng)技術(shù)對于冠心病病變部位程度的判斷仍有重要作用。在心律失常、ST段變化及反映起搏器功能方面更有獨(dú)特作用。但有時(shí)因通道數(shù)目少或偽差原因?qū)T段壓低變化反映不全面，以致對ST段偏移的診斷率較低。DCG可以連續(xù)記錄到24h ST段變化，能更敏感地反映不同部位心肌缺血的表現(xiàn)，提高了心肌缺血檢出的敏感性，在監(jiān)測心肌缺血方面的作用已被肯定，特別是用于發(fā)現(xiàn)院外及日常生活中的心肌缺血，是其他檢查方法無法替代的。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，DCG自1961年應(yīng)用于臨床以來，對心肌缺血診斷的敏感性和特異性分別為75%左右、70%左右。本研究觀察結(jié)果顯示，DCG診斷冠狀動(dòng)脈病變的敏感性為72.50%，特異性為62.50%，預(yù)測準(zhǔn)確性為83.20%。且隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增多，DCG檢查對冠狀動(dòng)脈病變的檢出率提高。本組多支冠狀動(dòng)脈病變者DCG檢出冠心病的敏感性為（83.30%），明顯高于單支病變者（60.00%）。本組假陰性共出現(xiàn)22例，其原因可能是：①側(cè)支循環(huán)的建立緩解了冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心肌血流灌注量減少使心肌缺血得以改善。②病變部位位于右冠狀動(dòng)脈中遠(yuǎn)段區(qū)域，左前降支的第1大對角支等DCG導(dǎo)聯(lián)不易直接反映的區(qū)域。③單支病變?nèi)缢┭獏^(qū)域小，其它分支代償強(qiáng)，狹窄程度輕如<70%，出現(xiàn)陰性的概率增高[4]。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對診斷冠脈病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性都較高，能夠客觀、更全面地反映心臟供血情況，臨床上更為方便，為目前較理想的診斷冠脈病變的非創(chuàng)傷性檢查方法之一，值得基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Harlold PC， Steven EV. Silent ischemia during daily life is an independent predictor of mortality in stable angina[J]. Circulation，1990，81：748.

[2]Pentti M， Rautaharju， Borys Surawicz， et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram： Part IV： The ST Segment， T and U Waves， and the QT Interval[J]. Circulation，2009，119：e241-e250.

[3]劉福喜，楊旭明，劉菲，等.冠狀動(dòng)脈造影969例分析[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2003，2（7）：632.

[4]姬尚義，郭建洲，王湘，等.選擇性冠狀動(dòng)脈造影163例資料分析[J].嶺南心血管病雜志，2004，10（6）：404-405.

（收稿日期：2014_3_27）

[關(guān)鍵詞]動(dòng)態(tài)心電圖；冠狀動(dòng)脈造影；冠心病

中圖分類號(hào)：R540.4+1；R814.43文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）03_0250_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.30冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其費(fèi)用高，屬有創(chuàng)性并具一定的危險(xiǎn)性，并非所有可疑冠心病患者都能接受[1]。24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）不僅提高了心肌缺血的檢出率，也為冠心病診治提供了一種輔助手段。本研究通過與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）對比，探討24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖變化與冠狀動(dòng)脈病變程度、范圍的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2008年12月至2012年12月在我院心內(nèi)科住院的可疑冠心病患者120例，男62例，女58例，年齡38～74（59.22±2.39）歲。其中有冠心病的易患因素91例，如吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂等，無易患因素27例，除外急性或陳舊性心肌梗死。所有患者均在CAG或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊成型術(shù)前1個(gè)月內(nèi)記錄24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）。

1.2方法：采用美國GE公司的MARS三通道DCG分析儀，連續(xù)記錄24小時(shí)，用分析系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算機(jī)分析處理，結(jié)合DCG、病史及診療記錄做出結(jié)論。DCG判斷心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)為[2]：ST段自J點(diǎn)后80ms處水平或下斜型下移0.1mV或ST段抬高>0.2mV持續(xù)>1min，兩次缺血性ST段改變間隔1分鐘以上定為陽性。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）采用飛利浦大型Allura Xper FD20平板血管造影機(jī)，經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈以Judkin穿刺法進(jìn)行，CAG結(jié)果判定為至少有1支主要冠狀動(dòng)脈或其主要分支內(nèi)徑狹窄>50%者為陽性，<50%為陰性。DCG的診斷敏感性=DCG真陽性數(shù)÷（DCG真陽性數(shù)+DCG假陰性數(shù)）×100%；DCG的診斷特異性為=DCG真陰性數(shù)÷（DCG假陽性數(shù)+DCG真陰性數(shù)）×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 12.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組診斷結(jié)果分析：全組患者中兩項(xiàng)檢查結(jié)果一致者為83例，包括陽性結(jié)果一致者58例，陰性結(jié)果一致者25例；不一致者37例。DCG診斷冠狀動(dòng)脈病變的敏感性為72.50%，特異性為62.50%。

3討論

近年來，心臟介入技術(shù)得到了迅速發(fā)展，但動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）這一無創(chuàng)技術(shù)對于冠心病病變部位程度的判斷仍有重要作用。在心律失常、ST段變化及反映起搏器功能方面更有獨(dú)特作用。但有時(shí)因通道數(shù)目少或偽差原因?qū)T段壓低變化反映不全面，以致對ST段偏移的診斷率較低。DCG可以連續(xù)記錄到24h ST段變化，能更敏感地反映不同部位心肌缺血的表現(xiàn)，提高了心肌缺血檢出的敏感性，在監(jiān)測心肌缺血方面的作用已被肯定，特別是用于發(fā)現(xiàn)院外及日常生活中的心肌缺血，是其他檢查方法無法替代的。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，DCG自1961年應(yīng)用于臨床以來，對心肌缺血診斷的敏感性和特異性分別為75%左右、70%左右。本研究觀察結(jié)果顯示，DCG診斷冠狀動(dòng)脈病變的敏感性為72.50%，特異性為62.50%，預(yù)測準(zhǔn)確性為83.20%。且隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增多，DCG檢查對冠狀動(dòng)脈病變的檢出率提高。本組多支冠狀動(dòng)脈病變者DCG檢出冠心病的敏感性為（83.30%），明顯高于單支病變者（60.00%）。本組假陰性共出現(xiàn)22例，其原因可能是：①側(cè)支循環(huán)的建立緩解了冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心肌血流灌注量減少使心肌缺血得以改善。②病變部位位于右冠狀動(dòng)脈中遠(yuǎn)段區(qū)域，左前降支的第1大對角支等DCG導(dǎo)聯(lián)不易直接反映的區(qū)域。③單支病變?nèi)缢┭獏^(qū)域小，其它分支代償強(qiáng)，狹窄程度輕如<70%，出現(xiàn)陰性的概率增高[4]。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖對診斷冠脈病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性都較高，能夠客觀、更全面地反映心臟供血情況，臨床上更為方便，為目前較理想的診斷冠脈病變的非創(chuàng)傷性檢查方法之一，值得基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]Harlold PC， Steven EV. Silent ischemia during daily life is an independent predictor of mortality in stable angina[J]. Circulation，1990，81：748.

[2]Pentti M， Rautaharju， Borys Surawicz， et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram： Part IV： The ST Segment， T and U Waves， and the QT Interval[J]. Circulation，2009，119：e241-e250.

[3]劉福喜，楊旭明，劉菲，等.冠狀動(dòng)脈造影969例分析[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2003，2（7）：632.

[4]姬尚義，郭建洲，王湘，等.選擇性冠狀動(dòng)脈造影163例資料分析[J].嶺南心血管病雜志，2004，10（6）：404-405.

（收稿日期：2014_3_27）