2014年3月28日，美國心臟協(xié)會（AHA）、美國心臟病學(xué)會（ACC）、美國心律學(xué)會（HRS）和美國胸外科學(xué)會（STS）等聯(lián)合發(fā)布了《2014年心房顫動患者管理指南》，以代替2006年版房顫指南及2011年更新的2項指南，并反映了部分2012年版歐洲房顫指南。指南全文同時在線發(fā)表于《the Journal of the American College of Cardiology》、《Circulation》和《Heart Rhythm》雜志。

新指南編寫委員會主席Craig T January博士（威斯康辛大學(xué)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院）指出，考慮到最近出現(xiàn)的新研究和新藥物，舊版指南需要進行更新。

指南推出了一個更精確的卒中風(fēng)險計算器，并描述了何時服用阿司匹林、新型口服抗凝藥（NOA）及何時進行導(dǎo)管消融，為如何管理眾多房顫患者指明了方向。

美國成人中有270～360萬名房顫患者，這一數(shù)字在未來25年中將翻一番。房顫可使卒中風(fēng)險增加5倍、心力衰竭風(fēng)險增加3倍、癡呆和死亡風(fēng)險增加2倍。房顫可以沒有癥狀到癥狀嚴重，病情通常比較復(fù)雜和難以管理。

1新指南中的四大關(guān)鍵變化

Craig T Janauary博士指出了新指南的四大關(guān)鍵變化：

1.1CHA2DS2_VASc取代CHADS2：為評估非瓣膜性房顫患者的卒中風(fēng)險，新指南推薦了更全面的CHA2DS2_VASc評分代替CHADS2評分。其中，充血性心力衰竭（CHF）、高血壓、糖尿病、血管病變（心肌梗死、周圍血管病和動脈斑塊病史）、年齡65～74歲和女性分別為1分，年齡≥75歲、既往腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）/血栓栓塞分別為2分。

與CHADS2評分相比，CHA2DS2_VASc評分分數(shù)范圍更廣（0～9分），包含了更多的危險因素（女性、年齡65～74歲和血管病變）。January認為，CHA2DS2_VASc評分有助于更好的評估風(fēng)險，尤其是在低危人群。

1.2阿司匹林地位下降：January指出，在減少卒中風(fēng)險方面，許多試驗顯示房顫患者應(yīng)用阿司匹林沒有獲益或獲益較少，且有出血風(fēng)險（雖然很小但可確定），因此新指南中阿司匹林地位有所下降。

1.3新型抗凝藥成為治療新選擇：之前的指南中推薦的抗凝劑只有華法林，在過去兩年中，治療非瓣膜性房顫的新型抗凝藥已進入市場，因此新版指南將新型抗凝藥也列入了推薦范圍內(nèi)。指南推薦，既往腦卒中、TIA或CHA2DS2_VASc評分≥2分非瓣膜性房顫患者均可應(yīng)用新型口服抗凝藥，見表1。

January博士強調(diào)，成本是新型口服抗凝藥廣泛使用的障礙。達比加群和利伐沙班禁用于終末期腎病或透析患者。阿哌沙班近期已獲準(zhǔn)用于透析患者，但還沒有關(guān)于該藥在這類患者中應(yīng)用的臨床經(jīng)驗。

1.4導(dǎo)管消融的作用更加突出：新指南第4個重大變化是，射頻消融在房顫治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，特別是在癥狀非常明顯的患者中可作為主要治療方法。在癥狀反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者中，臨床醫(yī)生在權(quán)衡藥物和導(dǎo)管消融治療利弊后，在抗心律失常藥治療前進行導(dǎo)管消融是一個合理的初始心律控制策略（證據(jù)級別B）。指南中寫道，在維持竇性節(jié)律方面導(dǎo)管射頻消融術(shù)優(yōu)于當(dāng)前的抗心律失常藥物；有證據(jù)支持在經(jīng)驗豐富的中心，對于年輕、無結(jié)構(gòu)性心臟病的陣發(fā)性房顫的患者其效果最好。

其他建議包括：（1）對于有機械心臟瓣膜的患者，推薦使用華法林，INR目標(biāo)值為2.0～3.0或2.5～3.5，根據(jù)瓣膜的類型和位置做出選擇；（2）使用華法林INR不能保持在2.0～3.0的患者推薦使用新型抗凝藥；（3）由于缺乏直接的研究，沒有提出優(yōu)先使用哪一種新型抗凝藥；（4）抗凝藥的選擇應(yīng)該基于以下因素進行綜合決策：危險因素、成本、耐受性、患者的偏好、潛在的藥物相互作用和其他臨床特征。

2發(fā)展中的治療策略和正在進行的研究

January博士表示，在房顫管理不斷進步的過程中仍有一些治療方面問題尚未解決。例如，CHA2DS2_VASc評分為0分的患者，很難說不需要抗凝藥物治療，沒有充分的證據(jù)告訴我們到底應(yīng)該做什么；對于CHA2DS2_VASc評分為1分的低?；颊?，是否可以用阿司匹林治療？是否需要充分的抗凝治療？這些問題有待進一步研究來解決。

醫(yī)脈通編譯，版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請務(wù)必注明出處！

（原文來自：1.Marlene Busko. New AF Guideline Includes Four Key Changes. Heartwire. March 28，2014. 2. Todd Neale， Zalman S. Agus. Heart Groups Issue New Afib Guidance. MedPage Today. Mar 28，2014.）

2014年3月28日，美國心臟協(xié)會（AHA）、美國心臟病學(xué)會（ACC）、美國心律學(xué)會（HRS）和美國胸外科學(xué)會（STS）等聯(lián)合發(fā)布了《2014年心房顫動患者管理指南》，以代替2006年版房顫指南及2011年更新的2項指南，并反映了部分2012年版歐洲房顫指南。指南全文同時在線發(fā)表于《the Journal of the American College of Cardiology》、《Circulation》和《Heart Rhythm》雜志。

新指南編寫委員會主席Craig T January博士（威斯康辛大學(xué)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院）指出，考慮到最近出現(xiàn)的新研究和新藥物，舊版指南需要進行更新。

指南推出了一個更精確的卒中風(fēng)險計算器，并描述了何時服用阿司匹林、新型口服抗凝藥（NOA）及何時進行導(dǎo)管消融，為如何管理眾多房顫患者指明了方向。

美國成人中有270～360萬名房顫患者，這一數(shù)字在未來25年中將翻一番。房顫可使卒中風(fēng)險增加5倍、心力衰竭風(fēng)險增加3倍、癡呆和死亡風(fēng)險增加2倍。房顫可以沒有癥狀到癥狀嚴重，病情通常比較復(fù)雜和難以管理。

1新指南中的四大關(guān)鍵變化

Craig T Janauary博士指出了新指南的四大關(guān)鍵變化：

1.1CHA2DS2_VASc取代CHADS2：為評估非瓣膜性房顫患者的卒中風(fēng)險，新指南推薦了更全面的CHA2DS2_VASc評分代替CHADS2評分。其中，充血性心力衰竭（CHF）、高血壓、糖尿病、血管病變（心肌梗死、周圍血管病和動脈斑塊病史）、年齡65～74歲和女性分別為1分，年齡≥75歲、既往腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）/血栓栓塞分別為2分。

與CHADS2評分相比，CHA2DS2_VASc評分分數(shù)范圍更廣（0～9分），包含了更多的危險因素（女性、年齡65～74歲和血管病變）。January認為，CHA2DS2_VASc評分有助于更好的評估風(fēng)險，尤其是在低危人群。

1.2阿司匹林地位下降：January指出，在減少卒中風(fēng)險方面，許多試驗顯示房顫患者應(yīng)用阿司匹林沒有獲益或獲益較少，且有出血風(fēng)險（雖然很小但可確定），因此新指南中阿司匹林地位有所下降。

1.3新型抗凝藥成為治療新選擇：之前的指南中推薦的抗凝劑只有華法林，在過去兩年中，治療非瓣膜性房顫的新型抗凝藥已進入市場，因此新版指南將新型抗凝藥也列入了推薦范圍內(nèi)。指南推薦，既往腦卒中、TIA或CHA2DS2_VASc評分≥2分非瓣膜性房顫患者均可應(yīng)用新型口服抗凝藥，見表1。

January博士強調(diào)，成本是新型口服抗凝藥廣泛使用的障礙。達比加群和利伐沙班禁用于終末期腎病或透析患者。阿哌沙班近期已獲準(zhǔn)用于透析患者，但還沒有關(guān)于該藥在這類患者中應(yīng)用的臨床經(jīng)驗。

1.4導(dǎo)管消融的作用更加突出：新指南第4個重大變化是，射頻消融在房顫治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，特別是在癥狀非常明顯的患者中可作為主要治療方法。在癥狀反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者中，臨床醫(yī)生在權(quán)衡藥物和導(dǎo)管消融治療利弊后，在抗心律失常藥治療前進行導(dǎo)管消融是一個合理的初始心律控制策略（證據(jù)級別B）。指南中寫道，在維持竇性節(jié)律方面導(dǎo)管射頻消融術(shù)優(yōu)于當(dāng)前的抗心律失常藥物；有證據(jù)支持在經(jīng)驗豐富的中心，對于年輕、無結(jié)構(gòu)性心臟病的陣發(fā)性房顫的患者其效果最好。

其他建議包括：（1）對于有機械心臟瓣膜的患者，推薦使用華法林，INR目標(biāo)值為2.0～3.0或2.5～3.5，根據(jù)瓣膜的類型和位置做出選擇；（2）使用華法林INR不能保持在2.0～3.0的患者推薦使用新型抗凝藥；（3）由于缺乏直接的研究，沒有提出優(yōu)先使用哪一種新型抗凝藥；（4）抗凝藥的選擇應(yīng)該基于以下因素進行綜合決策：危險因素、成本、耐受性、患者的偏好、潛在的藥物相互作用和其他臨床特征。

2發(fā)展中的治療策略和正在進行的研究

January博士表示，在房顫管理不斷進步的過程中仍有一些治療方面問題尚未解決。例如，CHA2DS2_VASc評分為0分的患者，很難說不需要抗凝藥物治療，沒有充分的證據(jù)告訴我們到底應(yīng)該做什么；對于CHA2DS2_VASc評分為1分的低?；颊?，是否可以用阿司匹林治療？是否需要充分的抗凝治療？這些問題有待進一步研究來解決。

醫(yī)脈通編譯，版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請務(wù)必注明出處！

（原文來自：1.Marlene Busko. New AF Guideline Includes Four Key Changes. Heartwire. March 28，2014. 2. Todd Neale， Zalman S. Agus. Heart Groups Issue New Afib Guidance. MedPage Today. Mar 28，2014.）

2014年3月28日，美國心臟協(xié)會（AHA）、美國心臟病學(xué)會（ACC）、美國心律學(xué)會（HRS）和美國胸外科學(xué)會（STS）等聯(lián)合發(fā)布了《2014年心房顫動患者管理指南》，以代替2006年版房顫指南及2011年更新的2項指南，并反映了部分2012年版歐洲房顫指南。指南全文同時在線發(fā)表于《the Journal of the American College of Cardiology》、《Circulation》和《Heart Rhythm》雜志。

新指南編寫委員會主席Craig T January博士（威斯康辛大學(xué)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院）指出，考慮到最近出現(xiàn)的新研究和新藥物，舊版指南需要進行更新。

指南推出了一個更精確的卒中風(fēng)險計算器，并描述了何時服用阿司匹林、新型口服抗凝藥（NOA）及何時進行導(dǎo)管消融，為如何管理眾多房顫患者指明了方向。

美國成人中有270～360萬名房顫患者，這一數(shù)字在未來25年中將翻一番。房顫可使卒中風(fēng)險增加5倍、心力衰竭風(fēng)險增加3倍、癡呆和死亡風(fēng)險增加2倍。房顫可以沒有癥狀到癥狀嚴重，病情通常比較復(fù)雜和難以管理。

1新指南中的四大關(guān)鍵變化

Craig T Janauary博士指出了新指南的四大關(guān)鍵變化：

1.1CHA2DS2_VASc取代CHADS2：為評估非瓣膜性房顫患者的卒中風(fēng)險，新指南推薦了更全面的CHA2DS2_VASc評分代替CHADS2評分。其中，充血性心力衰竭（CHF）、高血壓、糖尿病、血管病變（心肌梗死、周圍血管病和動脈斑塊病史）、年齡65～74歲和女性分別為1分，年齡≥75歲、既往腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）/血栓栓塞分別為2分。

與CHADS2評分相比，CHA2DS2_VASc評分分數(shù)范圍更廣（0～9分），包含了更多的危險因素（女性、年齡65～74歲和血管病變）。January認為，CHA2DS2_VASc評分有助于更好的評估風(fēng)險，尤其是在低危人群。

1.2阿司匹林地位下降：January指出，在減少卒中風(fēng)險方面，許多試驗顯示房顫患者應(yīng)用阿司匹林沒有獲益或獲益較少，且有出血風(fēng)險（雖然很小但可確定），因此新指南中阿司匹林地位有所下降。

1.3新型抗凝藥成為治療新選擇：之前的指南中推薦的抗凝劑只有華法林，在過去兩年中，治療非瓣膜性房顫的新型抗凝藥已進入市場，因此新版指南將新型抗凝藥也列入了推薦范圍內(nèi)。指南推薦，既往腦卒中、TIA或CHA2DS2_VASc評分≥2分非瓣膜性房顫患者均可應(yīng)用新型口服抗凝藥，見表1。

January博士強調(diào)，成本是新型口服抗凝藥廣泛使用的障礙。達比加群和利伐沙班禁用于終末期腎病或透析患者。阿哌沙班近期已獲準(zhǔn)用于透析患者，但還沒有關(guān)于該藥在這類患者中應(yīng)用的臨床經(jīng)驗。

1.4導(dǎo)管消融的作用更加突出：新指南第4個重大變化是，射頻消融在房顫治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，特別是在癥狀非常明顯的患者中可作為主要治療方法。在癥狀反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者中，臨床醫(yī)生在權(quán)衡藥物和導(dǎo)管消融治療利弊后，在抗心律失常藥治療前進行導(dǎo)管消融是一個合理的初始心律控制策略（證據(jù)級別B）。指南中寫道，在維持竇性節(jié)律方面導(dǎo)管射頻消融術(shù)優(yōu)于當(dāng)前的抗心律失常藥物；有證據(jù)支持在經(jīng)驗豐富的中心，對于年輕、無結(jié)構(gòu)性心臟病的陣發(fā)性房顫的患者其效果最好。

其他建議包括：（1）對于有機械心臟瓣膜的患者，推薦使用華法林，INR目標(biāo)值為2.0～3.0或2.5～3.5，根據(jù)瓣膜的類型和位置做出選擇；（2）使用華法林INR不能保持在2.0～3.0的患者推薦使用新型抗凝藥；（3）由于缺乏直接的研究，沒有提出優(yōu)先使用哪一種新型抗凝藥；（4）抗凝藥的選擇應(yīng)該基于以下因素進行綜合決策：危險因素、成本、耐受性、患者的偏好、潛在的藥物相互作用和其他臨床特征。

2發(fā)展中的治療策略和正在進行的研究

January博士表示，在房顫管理不斷進步的過程中仍有一些治療方面問題尚未解決。例如，CHA2DS2_VASc評分為0分的患者，很難說不需要抗凝藥物治療，沒有充分的證據(jù)告訴我們到底應(yīng)該做什么；對于CHA2DS2_VASc評分為1分的低?；颊撸欠窨梢杂冒⑺酒チ种委?？是否需要充分的抗凝治療？這些問題有待進一步研究來解決。

醫(yī)脈通編譯，版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請務(wù)必注明出處！

（原文來自：1.Marlene Busko. New AF Guideline Includes Four Key Changes. Heartwire. March 28，2014. 2. Todd Neale， Zalman S. Agus. Heart Groups Issue New Afib Guidance. MedPage Today. Mar 28，2014.）