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        腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的療效分析

        2014-08-17 03:06:00
        河南外科學(xué)雜志 2014年2期
        關(guān)鍵詞:腎囊腫囊腫出血量

        穆 威

        河南夏邑縣人民醫(yī)院泌尿外科 夏邑 476400

        腎囊腫是泌尿外科常見的良性病變之一,近年來發(fā)病率較高[1]。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床,其具有療效確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。2011 -01—2013 -10,我們對64例腎囊腫患者分別應(yīng)用腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)和統(tǒng)開放性手術(shù)治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組64例患者術(shù)前均行泌尿系彩超、靜脈尿路造影(IVU)、腎臟CT 平掃及增強(qiáng)等檢查。其中男35例,女29例;年齡36~68 歲,平均(55.3 ±2.7)歲。囊腫位于左側(cè)34例,右側(cè)18例。囊腫直徑4.2~9.5 cm,平均7.3 cm。臨床表現(xiàn)腰脹、腰痛18例,血尿3例;5例體檢發(fā)現(xiàn),其中伴發(fā)高血壓6例,泌尿系感染5例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各32例。兩組患者的平均年齡、性別構(gòu)成、囊腫部位及伴隨疾病等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P >0.05 ),具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法 所有病例均采用氣管插管全麻,取健側(cè)臥位,腰部抬高。觀察組:建立后腹腔操作間隙、放置套管及清除腹膜外脂肪。于腰大肌旁處縱形切開腎外筋膜,鈍性和銳性分離相結(jié)合充分顯露腎蒂血管、腎盂和輸尿管上段。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)囊腫定位,將囊腫壁盡量自腎竇內(nèi)向外牽拉,應(yīng)用超聲刀最大程度切除腎竇外的囊腫壁或在囊壁邊緣距離腎實(shí)質(zhì)約0.5 cm 處環(huán)形切除囊腫壁。囊壁殘端雙極鉗止血。檢查無出血及漏尿后,引流管經(jīng)穿刺套管放入囊腫底部或腎門處,標(biāo)本送病理。對照組行開放性腎囊腫去頂術(shù),經(jīng)第11 肋間或第l2 肋下切口,長約12~16 cm,游離腎臟顯露腎囊腫,沿腎實(shí)質(zhì)邊緣切除囊壁,連續(xù)鎖邊縫合切緣止血,腹膜后常規(guī)放置引流管。觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥情況。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0 軟件進(jìn)行分析和處理,組間比較行t 檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組患者均順利完成手術(shù),無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者。觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均短于或者少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

        表1 2 組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較 (±s)

        表1 2 組各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較 (±s)

        組別例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時間(d)觀察組32 102.4 ±10.9 94.3 ±12.9 7.3 ±1.6對照組 32 123.6 ±12.7 135.4 ±11.4 11.8 ±3.2 t 值 3.291 11.627 3.581 P <0. 05 <0. 01 <0. 05

        2.2 并發(fā)癥對比 對照組1例患者出現(xiàn)切口脂肪液化而延遲愈合,3例患者出現(xiàn)切口處不同程度的麻木。觀察組術(shù)中無腎蒂、腎盂及腎實(shí)質(zhì)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6~12個月,觀察無復(fù)發(fā)病例。對照組復(fù)發(fā)1例。

        3 討論

        腎囊腫是最常見的良性腫瘤,若囊腫直徑大于4 cm,增大壓迫腎實(shí)質(zhì),造成腎功能損害或出現(xiàn)臨床癥狀如腰部疼痛、高血壓、感染等則應(yīng)手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷大,且術(shù)后恢復(fù)慢,易復(fù)發(fā)。因此,臨床通常采用腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫,其對腹腔干擾和污染少,操作簡單,手術(shù)成功率較高[3]。本組結(jié)果顯示,觀察組的手術(shù)時間、住院時間均分別短于對照組。且觀察組的術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。說明腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫具有操作簡單,出血少,并發(fā)癥少,住院時間短等優(yōu)勢。張楠等[4]研究認(rèn)為,術(shù)中分離囊腫時直接用鏡體前端推頂囊壁周圍組織,動要作輕柔,避免損傷腎實(shí)質(zhì),造成大出血。囊底部不宜電凝,有可能損傷集合系統(tǒng)而導(dǎo)致漏尿。本研究中,對照組1例復(fù)發(fā),可能為腎周脂肪阻塞,后用脂肪填塞殘余囊腔,效果良好。

        綜上所述,腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療腎囊腫損傷小、術(shù)中失血少、術(shù)后恢復(fù)快、無嚴(yán)重并發(fā)癥,安全有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]王旭振,陳強(qiáng),孫立江,等. 腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)(附139例報(bào)告)[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(4):354 -355.

        [2]安懷勇,曹文志. 腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)12例診治體會[J]基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(9):853 -854.

        [3]呂偉,韓東,王波,等. 腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的對比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志,2010,15(3):183-184.

        [4]張楠,袁建林. 后腹腔鏡下腎盂旁囊腫去頂減壓術(shù)56例體會[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(11):1 201 -1 202.

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