李紅良 李軍偉 劉躍華

河南漯河市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 漯河 462000

股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折臨床常見，多采取手術(shù)治療。應(yīng)用普通鋼板雖可獲得滿意的復(fù)位和固定效果，但因需廣泛切開及骨膜外剝離，常使股四頭肌粘連而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能受限［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，LiSS 鋼板內(nèi)固定效果好，術(shù)后并發(fā)癥少［2］。2012 -01—2013 -06，我院對(duì)80例股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折采取LiSS鋼板內(nèi)固定治療，效果肯定，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者中男40例，女40例;年齡24～64歲，平均年齡(47.4±4.7)歲。AO 分型:A3 型34例，C2 型24例，C3 型22例。受傷到手術(shù)時(shí)間3～13 d，平均時(shí)間(5.6±3.4)d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］(1)有明確的外傷史，且膝上出現(xiàn)明顯腫脹和壓痛及叩擊痛，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)時(shí)，有異常情況。(2)X 線檢查有骨折和移位，且確定骨折分型和損傷的程度。

1.3 手術(shù)方法 采取LiSS 鋼板內(nèi)固定術(shù)。硬膜外麻醉或者全麻。在患者大腿下段至膝關(guān)節(jié)前外側(cè)作入路切口。直視下進(jìn)行骨折復(fù)位。對(duì)于C 型骨折患者先進(jìn)行整復(fù)髁部骨片，并有效恢復(fù)關(guān)節(jié)面與骸股溝。在復(fù)位中做好解剖標(biāo)志，采用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。然后在C 臂X 線機(jī)的透視下確定骨折情況，并且順著切口在患者股外側(cè)肌下和骨膜外進(jìn)行插入Liss 鋼板。通過近端鋼板和外側(cè)骨皮質(zhì)之間的接觸感采取克氏針進(jìn)行預(yù)固定處理，并有效確保鋼板和股骨外側(cè)接觸良好。再次進(jìn)行透視觀察，在確定骨折位置和鋼板及股骨接觸良好之后，在骨折近、遠(yuǎn)端擰入3～5 枚鎖定螺釘。最后沖洗止血，留置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。術(shù)后給予3～7 d 抗生素，維持其水電解質(zhì)平衡。對(duì)出血較多的患者，應(yīng)及時(shí)輸血。術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行股四頭肌康復(fù)訓(xùn)。

1.4 療效評(píng)定 依據(jù)Kolment 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療效果［4］。優(yōu):膝關(guān)節(jié)能完全伸直，且屈曲＞120°，無疼痛。良:膝關(guān)節(jié)能完全伸直，屈曲活動(dòng)90°～120°，無疼痛或者偶有輕微疼痛。可:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＞60°，伴有輕度疼痛。優(yōu)良率=［(優(yōu)+良)/治療總例數(shù)］×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效 手術(shù)時(shí)間(97.3 ±14.3)min，術(shù)中出血量(99.4 ±22.6)mL，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(55.4 ±12.1)d，骨折愈合時(shí)間(88.4 ±12.3)d，住院時(shí)間(22.3 ±5.7)d。Kolnert 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，術(shù)后1年優(yōu)良率96.3%。其中優(yōu)52例(65.0%)，良25例(31.3%)，可3例(3.7%)。

2.2 隨訪觀察 術(shù)后2年對(duì)80例患者隨訪，X 線檢查顯示，骨折對(duì)位和對(duì)線均較好，無1例發(fā)生感染、螺釘脫出及斷裂。

3 討論

股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折屬于高能量創(chuàng)傷，常合并其他臟器損傷，尤其局部軟組織損傷嚴(yán)重，易導(dǎo)致其治療的復(fù)雜性［5］，嚴(yán)重影響患者身體健康。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定療法由于創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。因此，選取有效的治療方法顯得尤為重要。

Liss 鋼板內(nèi)固定法是一種新的微創(chuàng)技術(shù)治療方法，是由股骨髁外側(cè)解剖型接骨板和鎖定螺釘以及經(jīng)皮瞄準(zhǔn)外固定裝置與復(fù)位器等組成。其能夠有效對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，提高治療效果［6-7］。有效降低術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

［1］張遠(yuǎn)成，韓立民，王照平，等. 鎖定鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折［J］. 生物骨科材料與臨床研究，2013，10(1):54 -56.

［2］王銘春，王治，鄭士偉，等. 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜骨折治療中的應(yīng)用［J］. 中國微創(chuàng)外科雜志，2006，13(9):776 -777.

［3］徐龍偉，季衛(wèi)平，蘭俊，等. 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折［J］. 臨床骨科雜志，2010，13(2):175 -176.

［4］柳昊，解杰，胡偉華，等. 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜性骨折療效分析［J］. 華中醫(yī)學(xué)雜志，2009，23(5):875-876.

［5］任云峰，張仲子，殷榮. 股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折應(yīng)用鎖定鋼板固定療效分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(26):5 436 -5 437.

［6］王信能，于海娥，李偉元，等. 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折［J］. 臨床骨科雜志，2009，23(2):112 -113.

［7］胡玉華，茹江英，江景輝，等. 股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折應(yīng)用股骨遠(yuǎn)端內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)失敗原因分析［J］. 中國矯形外科雜志，2011，10(10):800 -803.