冷忠軍

四川大竹縣人民醫(yī)院 大竹 635100

原發(fā)性縱隔腫瘤是臨床常見胸部腫瘤之一，手術(shù)切除治療是其主要治療手段，目前隨著電視腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。本文回顧性分析本院應(yīng)用電視胸腔鏡治療42例原發(fā)性縱隔腫瘤患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組選擇2012 -02—2013 -02 間我院收治的84例原發(fā)性縱隔腫瘤患者，其中男49例，女35例;平均(42.6 ±2.3)歲;臨床均出現(xiàn)不同程度胸悶、胸痛、咳嗽、氣促等癥狀。均經(jīng)體格檢查及胸X 線片、CT、MRI 檢查確診為縱膈占位性病變，其中實(shí)體腫瘤直徑4～6 cm，囊性腫瘤6 cm×8 cm;病理檢查:畸胎瘤35例，胸腺瘤20例，神經(jīng)元纖維瘤19例，縱膈淋巴結(jié)核6例，心包囊腫4例。隨機(jī)平均分為觀察組和對照組各42例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，協(xié)助患者取平臥位，雙腔內(nèi)氣管插管靜脈復(fù)合全麻，待麻醉效果滿意后，于胸骨正中作一切口開胸，必要時(shí)則加側(cè)切口，常規(guī)切除腫瘤，并根據(jù)臨床情況行心包、肺楔形切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)放置閉式胸腔引流管。觀察組行電視胸腔鏡下手術(shù)治療，協(xié)助患者取健側(cè)體位，雙腔內(nèi)氣管插管靜脈復(fù)合全麻，待麻醉效果滿意后，將胸腔鏡以30°角經(jīng)腋中線第7、8 肋間切口進(jìn)入胸腔，探查腫瘤部位及體積，并根據(jù)病情作另外兩個(gè)手術(shù)操作切口。在電視胸腔鏡下，應(yīng)用電刀于腫瘤中下部將表面胸膜切開，并沿腫瘤外膜及周圍組織間隙鈍性聯(lián)合銳性分離，對直徑較大的囊性腫瘤需穿刺抽吸部分囊液，再按上法進(jìn)行分離，對較大血管及相連神經(jīng)節(jié)，鏡下絲線結(jié)扎后切斷。腫瘤完整切除后，對體積較小的腫瘤，可經(jīng)標(biāo)本袋于手術(shù)孔取出，對體積較大的腫瘤，置于標(biāo)本袋后，應(yīng)用旋切器取出腫瘤。術(shù)后常規(guī)放置閉式胸腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后止痛時(shí)間、氣管拔管時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，觀察組無中轉(zhuǎn)病例，且兩組術(shù)中及術(shù)后無死亡病例。觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均低于對照組，且術(shù)后氣管拔管時(shí)間、應(yīng)用止痛藥物時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0. 05。(見表1)

表1 兩組術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 (±s)

注:與對照組比較，* P ＜0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后止痛時(shí)間(d) 氣管拔管時(shí)間(min) 術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組 42 115.4 ±10.8* 67.9 ±25.7* 3.2 ±0.8* 47.6 ±22.5* 7.1 ±2.5*對照組 42 134.7 ±11.2 135.4 ±23.1 4.6 ±1.4 55.9 ±23.7 9.8 ±2.4

3 討論

傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療原發(fā)縱膈腫瘤，為充分暴露利于手術(shù)操作，需切斷較多肌肉組織，因此創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血較多，術(shù)后的疼痛較劇烈，恢復(fù)較緩慢，且胸部瘢痕較大，患者耐受性較差，尤其是對老年患者［1］。

隨著微創(chuàng)理念應(yīng)用于臨床，及現(xiàn)代胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，可在電視胸腔鏡下開展原發(fā)性縱膈腫瘤切除術(shù)，該術(shù)式切口小，疼痛輕，術(shù)中電視胸腔鏡下的術(shù)野較為清晰，可在不同的手術(shù)范圍內(nèi)清晰地觀察到縱膈各個(gè)部位，對邊界清楚，且包膜完整的絕大多數(shù)良性縱膈腫瘤，可在胸腔鏡下完成，對于惡性腫瘤，則需胸腔鏡下多處活檢后明確腫瘤分期，再根據(jù)臨床情況制定下一步手術(shù)方案，對于占一側(cè)胸腔一半以上容積的巨大縱膈腫瘤則需以患者安全為原則，選擇傳統(tǒng)術(shù)式治療［2］。

本次觀察兩組均順利完成手術(shù)，無死亡病例，且觀察組術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，故應(yīng)用電視胸腔鏡治療原發(fā)性縱膈腫瘤臨床療效確切，安全性較高。

［1］張宇，李運(yùn)，隋錫朝，等.電視胸腔鏡治療后縱隔神經(jīng)源性腫瘤［J］.中華胸心血管外科雜志，2012，28(1):10 -12.

［2］滕洪，王述民，曲家騏，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療前縱隔腫瘤和囊腫103例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39(5):827 -829.