唐愛紅

河南安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)總醫(yī)院 安陽(yáng) 455004

高壓氧治療(HBOT)是臨床救治顱腦外傷的重要措施之一，早期進(jìn)行高壓氧治療既能在腦血流量減少的情況下改善供氧，又能降低顱內(nèi)壓和缺血灶炎癥反應(yīng)程度［1］減輕腦水腫，對(duì)于能降低的該病病死率和致殘率具有重要作用。2008 -01—2013 -01，我們對(duì)本院收治的100例重癥顱腦損傷患者在行高壓氧治療(HBOT)期間施行個(gè)性化綜合護(hù)理措施，患者均順利地完成HBOT，有效改善患者預(yù)后。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例顱腦外傷患者中男65例，女35例，年齡14～68 歲，平均(46 ±5.28)歲。發(fā)病至就診時(shí)間l～9h，平均(2.20 ±1.47)h。所有病例均有明確的顱腦外傷史，伴有不同程度的意識(shí)障礙，入院Glasgow 昏迷量表(GCS)評(píng)定≤8 分，符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。均經(jīng)顱腦CT 或核磁共振確診。其中廣泛性腦挫裂傷29例，顱內(nèi)血腫22例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫19例，腦挫裂傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血18例，單純蛛網(wǎng)膜下腔出血12例。

1.2 治療方法 臨床均予以腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑、能量合劑、脫水劑及抗感染等綜合治療的同時(shí)輔以高壓氧治療，采用空氣加壓艙型高壓氧艙治療，緩慢加壓15 min，使治療壓力達(dá)到0.5ATA，給患者戴面罩吸純氧，昏迷或氣管切開患者改用急救吸氧頭罩直接供氧。繼續(xù)加壓10～20 min，治療壓力達(dá)到2.0ATA，穩(wěn)壓吸氧30 min，然后在30 min 內(nèi)減壓緩慢減壓出艙，總吸氧時(shí)間控制在60～80 min，1 次/d，10 d 為1 療程，視病情一般行2～4個(gè)療程，如連續(xù)3個(gè)療程后休息7～10 天再做1個(gè)療程。連續(xù)3個(gè)療程后休息2周，共行療程3～5個(gè)，平均4個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定 痊愈:臨床癥狀和體征及神經(jīng)功能損傷明顯改善;顯效:主要癥狀和體征大部分消失，神經(jīng)功能缺損基本恢復(fù);有效:主要臨床癥狀和體征減輕明顯，神經(jīng)功能缺損改善;無效:主要臨床癥狀和體征及神經(jīng)功能缺損較治療前無明顯改善。

2 護(hù)理

2.1 入艙前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 因患者及家屬對(duì)病情缺乏了解，易造成緊張、焦慮等不良心理，部分患者甚至拒絕配合治療，護(hù)理人員積極鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心訴求，并針對(duì)產(chǎn)生原因，有針對(duì)性的做好心理溝通和疏導(dǎo)，說明治療的必要性及安全性，消除患者內(nèi)心各種不良情緒，提高治療依從性。。

2.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理 入艙前以2%含氯消毒液擦拭艙壁、床墊，艙內(nèi)噴射消毒液，紫外線照射消毒30 min，防止發(fā)生交叉感染［2］，同時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病史，排除活動(dòng)性內(nèi)出血等治療禁忌證患者。并遵醫(yī)囑合理控制各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)病情。監(jiān)測(cè)患者呼吸、意識(shí)、瞳孔等變化。妥善固定各種導(dǎo)管。對(duì)使用氣管套管(帶氣囊)的患者，入艙前應(yīng)抽出氣囊內(nèi)氣體，注入4～5ml 生理鹽水。檢查及備好各種急救藥品和器材。嚴(yán)格檢查入艙人員是否有攜帶打火機(jī)、BP 機(jī)、手機(jī)、火柴等違禁物品。

2.2 入艙后護(hù)理

2.2.1 升壓時(shí)護(hù)理 升壓速度均勻緩慢，嚴(yán)密觀察病情變化，如出現(xiàn)出汗、耳疼、面色蒼白，神色緊張等癥狀，應(yīng)停止加壓，檢查原因，采取措施。在患者適應(yīng)情況下，囑神志清醒患者多做咀嚼、吞咽、捏鼻鼓氣等調(diào)壓動(dòng)作，以盡快適應(yīng)加壓時(shí)不適感。加壓階段可囑意識(shí)清醒患者吞咽動(dòng)作或捏鼻鼓氣動(dòng)作，平衡中耳內(nèi)外壓力，防止中耳氣壓傷;患者如出現(xiàn)煩躁、出汗嚴(yán)重時(shí)等，排除艙溫過高及升壓過快后依然緩解不明顯，多提示為高熱，應(yīng)停止治療并緩慢減壓出艙。出艙后及時(shí)對(duì)癥處理。昏迷患者及氣管切開患者應(yīng)嚴(yán)密呼吸道是否通暢及氣體交換是否良好，如出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳、痰液從氣管套管中噴出等現(xiàn)象，此時(shí)立即停止加壓，待患者完全適應(yīng)后再繼續(xù)緩慢加壓，同時(shí)給患者經(jīng)口喂少量溫開水。防止氣壓傷。

2.2.2 穩(wěn)壓中護(hù)理 檢查患者佩戴面罩時(shí)注意面罩應(yīng)與面頰部貼緊，以免空氣漏入而影響治療效果。對(duì)昏迷及氣管切開患者應(yīng)密切觀察呼吸道是否通暢。同時(shí)觀察患者有無面部肌肉抽搐等情況，排查氧中毒先驅(qū)癥狀。

2.2.3 減壓時(shí)護(hù)理 勻速減壓。減壓過程中囑患者不可用力屏氣、咳嗽等，避免發(fā)生肺內(nèi)氣壓傷，因減壓氣體膨脹吸熱使艙溫下降，故應(yīng)注意保暖，并注意調(diào)節(jié)空氣，避免艙內(nèi)霧化現(xiàn)象產(chǎn)生［3］。及時(shí)開放患者身上各種引流管，防止減壓過程中氣體膨脹，造成危害。觀察氣管切開患者有無皮下氣腫或血腫，協(xié)助患者出艙，對(duì)行動(dòng)不便者應(yīng)給予幫助。出艙后告知下一次治療時(shí)間及注意事項(xiàng)。囑患者注意合理膳食攝人，多食新鮮水果、蔬菜。

3 結(jié)果

本組100例患者均順利完成高壓氧治療。痊愈30例。顯效22例，有效40例，無效8例，總有效率92.00%. 未出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、窒息、減壓病、氧中毒等不良反應(yīng)病例。

4 小結(jié)

針對(duì)患者不同病情護(hù)理人員合理實(shí)施入艙前個(gè)性化心理溝通，規(guī)范高壓氧艙操作，密切觀察患者病情變化等綜合護(hù)理措施，可促進(jìn)高壓氧順利完成和減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生。有效提升護(hù)理質(zhì)量。

［1］王仕忠，王秋莎，張平，等.高壓氧治療對(duì)缺血性腦卒中患者血清中細(xì)胞黏附分子的影響［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21(1):26 -27.

［2］丁新華.吳潤(rùn)蘭.李敏，等.高壓氧治療的不同時(shí)機(jī)對(duì)重度顱腦損傷療效的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27(7):421 -423

［3］田利琴，陳小艷，張蓉. 腦外傷后綜合征高壓氧治療中的護(hù)理體會(huì). 現(xiàn)代康復(fù)［J］2001，5(5):146.