殷冀鋒

(新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830011)

伊斯蘭教于公元七世紀(jì)傳入中國(guó)。伊斯蘭教為中國(guó)回、維吾爾等10個(gè)少數(shù)民族中的群眾信仰。這些少數(shù)民族總?cè)丝诩s1 800萬(wàn)，現(xiàn)有清真寺3萬(wàn)余座，伊瑪目、阿訇4萬(wàn)余人。［1］伊斯蘭教作為一種社會(huì)存在，不僅深深影響著每一個(gè)穆斯林群眾的思想、情感，而且深深影響著他們的社會(huì)行為。［2］穆斯林群眾由于其宗教信仰所形成的宗教心理，在醫(yī)療活動(dòng)中往往表現(xiàn)出特殊的行為表現(xiàn)和權(quán)利訴求。研究和分析穆斯林群眾的宗教心理，是醫(yī)務(wù)工作者正確認(rèn)識(shí)穆斯林患者醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)患雙方理解包容，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的客觀需要。

一、審視穆斯林患者醫(yī)療行為中的宗教因素的重要意義

1.有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。受伊斯蘭教教義的影響，穆斯林群眾有其獨(dú)特的宗教心理，在臨床活動(dòng)中，也有著特殊的醫(yī)療行為表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員只有尊重穆斯林患者的宗教信仰，掌握其宗教心理的特征和行為表現(xiàn)，才能妥善處理好醫(yī)療關(guān)系中的各種關(guān)系，促進(jìn)信教群眾的和諧相處、信教群眾與不信教群眾的和諧相處，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.有助于患者權(quán)利的保護(hù)。馬克思說(shuō):“人創(chuàng)造了宗教，而不是宗教創(chuàng)造了人?！弊诮瘫恍磐剿叛觯⑼ㄟ^(guò)信仰者的社會(huì)行為產(chǎn)生影響。伊斯蘭教不僅是穆斯林群眾的精神寄托，更是其個(gè)體心理和社會(huì)行為的內(nèi)在源泉之一，同時(shí)，也是規(guī)范其社會(huì)行為的規(guī)則體系。因此，研究穆斯林患者醫(yī)療行為中的宗教因素，了解穆斯林患者的宗教心理和行為動(dòng)機(jī)，能夠使醫(yī)方充分理解患者醫(yī)療行為的合理性、正當(dāng)性，并在取得患者信任的基礎(chǔ)上，積極引導(dǎo)，促使患者在醫(yī)療活動(dòng)中做出恰當(dāng)?shù)倪x擇、配合醫(yī)方，實(shí)現(xiàn)診療方案的預(yù)期目標(biāo)，救死扶傷，從而最大限度地保護(hù)患者的生命權(quán)、健康權(quán)。

二、穆斯林患者的醫(yī)療行為深受宗教因素的影響

1.虔誠(chéng)的宗教行為與尊重醫(yī)學(xué)、配合治療行為并存。伊斯蘭教是理論和實(shí)踐并重的宗教，六大信仰和五大功課是其理論和實(shí)踐的具體內(nèi)容，也是伊斯蘭教教義的基本內(nèi)容，信安拉、天使、古蘭經(jīng)、先知、末日和前定是六大信仰的基本內(nèi)容。禮拜，成為穆斯林宗教行為的重要表現(xiàn)之一，眾多的穆斯林通過(guò)做禮拜堅(jiān)定自己的信仰，但在實(shí)踐中，禮拜已不單純屬于宗教活動(dòng)，而是穆斯林的一種遵循民族風(fēng)俗習(xí)慣意義層面的慣常性行為，信教群眾的民族習(xí)俗融為一體;同時(shí)，禮拜也是穆斯林群眾相互獲得群體認(rèn)同的一種符號(hào)，做禮拜滿足了他們宗教歸屬和民族歸屬的雙重需要。《古蘭經(jīng)》中記載“信道的人們啊!當(dāng)聚禮昭人禮拜的時(shí)候，人們應(yīng)當(dāng)趕快去記念真主，放下買賣，那對(duì)于你們是更好的”［3］但《古蘭經(jīng)》并沒(méi)有直接規(guī)定禮拜的儀式。一般來(lái)說(shuō)，穆斯林必須履行每日五次固定時(shí)間的禮拜。在醫(yī)院治療期間，許多穆斯林患者在身體允許的情況下，仍然會(huì)堅(jiān)持禮拜等宗教行為。尤其是對(duì)于患病期間的穆斯林患者來(lái)說(shuō)，做禮拜成為他們祈求真主保佑、盡快治愈康復(fù)的重要精神寄托。宗教信仰是穆斯林患者配合醫(yī)方治療的重要精神動(dòng)力，但科學(xué)理性和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)療成效又使得當(dāng)代的穆斯林患者不會(huì)拒絕現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的應(yīng)用。因此，在臨床實(shí)踐中，穆斯林患者虔誠(chéng)的宗教行為與尊重醫(yī)學(xué)、配合治療行為往往并存。

2.部分穆斯林患者的“封齋”行為與醫(yī)方治療產(chǎn)生沖突。齋戒，阿拉伯語(yǔ)Sawm，波斯語(yǔ)稱作Rooze，中國(guó)穆斯林稱作“封齋”或“把齋”。齋戒是伊斯蘭教禮法中的一項(xiàng)重要律例，意指焚燒，即穆斯林希望焚燒體內(nèi)多余的物質(zhì)和欲望，凈化自己的心靈和肉體，以獲得安拉的青睞和肯定，最終獲得安拉賜予的智慧。凡成年、健康且理智健全的穆斯林男女都必須在伊斯蘭教歷每年九月進(jìn)行一個(gè)月的封齋，即舉意虔誠(chéng)為主，于每日黎明前至日落時(shí)，戒除飲食、房事及一切邪念與罪惡，只在每天日落后和黎明前進(jìn)素食。齋戒是穆斯林的一項(xiàng)宗教義務(wù)，也是維系和堅(jiān)定他們信奉真主的重要方式。對(duì)于患者而言，齋戒意味著長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月的時(shí)間里，整個(gè)白天戒除飲食和飲水，對(duì)于某些術(shù)后恢復(fù)期的患者或某些慢性病，如糖尿病患者將是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn);對(duì)于醫(yī)方的診療活動(dòng)、實(shí)施治療方案等也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)影響。如果醫(yī)方不予干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化，擾亂其康復(fù)的正常療程，損害患者生命健康，引發(fā)患方的異議，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛;如果醫(yī)方斷然阻撓患者的齋戒行為，強(qiáng)行實(shí)施輸液等治療行為，又可能會(huì)傷害穆斯林患者的宗教情感，引發(fā)患方反感，導(dǎo)致糾紛。

3.穆斯林患者面對(duì)生死考驗(yàn)普遍表現(xiàn)為淡定平和。伊斯蘭教對(duì)信教群眾的世界觀產(chǎn)生了深刻地影響，對(duì)生死、苦難等世人無(wú)法理解、不能預(yù)測(cè)因素的恐懼和無(wú)奈，是穆斯林信仰伊斯蘭教的主要心理根源。伊斯蘭教認(rèn)為，人是真主用泥土創(chuàng)造的，《古蘭經(jīng)》說(shuō):“真主創(chuàng)造你們，先用泥土，繼用精液。然后，使你們成為配偶。” “眾人啊!如果你們對(duì)于復(fù)活的事還在懷疑之中，那么，我確已創(chuàng)造了你們，先用泥土，繼用一小滴精液，繼用一塊凝血，繼用完整的和不完整的肉團(tuán)，以便我對(duì)你們闡明道理?！币了固m教相信人有來(lái)世，相信末日審判，人死后必定復(fù)歸于真主。在伊斯蘭教看來(lái)，現(xiàn)世生命畢竟是有限的，與后世生命相比，其價(jià)值等級(jí)必然要低: “今世生活，只是欺騙人的享受?！薄捌鋵?shí)后世是更好的，更久長(zhǎng)的?！保?］一些身患絕癥的穆斯林患者知道自身的病情后，態(tài)度平和，認(rèn)為“真主”給了生命，也將以不治之癥的借口把生命收回去，所有一切是“真主”的安排，死是應(yīng)有的歸宿。［5］死亡是自然的、歸真復(fù)命的過(guò)程，是真主使人脫離塵世而回歸到無(wú)初的理想的狀態(tài)。所以，穆斯林去世，忌稱“死亡”，而稱“歸真”或“無(wú)?！保馑际腔貧w真主。［6］當(dāng)穆斯林聽(tīng)到另外一個(gè)穆斯林去世的消息以后，往往會(huì)誦念《古蘭經(jīng)》中的經(jīng)文:“的確，我們都屬于真主，我們都?xì)w于真主”。意思就是說(shuō)，人人都要死，只不過(guò)有先后而已，你先走了，我隨后就來(lái)。勸告人們節(jié)哀，嚴(yán)禁痛哭;人死后的血肉之軀葬于大地，復(fù)轉(zhuǎn)為泥土，是一件很自然、很清靜的事，體現(xiàn)出穆斯林的一種視死如歸的態(tài)度。因此，在臨床活動(dòng)中，醫(yī)方對(duì)某些穆斯林患者的臨終關(guān)懷，往往需要從宗教教義的層面給予患者更多的理解和尊重。

4.穆斯林患者面對(duì)疾病折磨普遍表現(xiàn)堅(jiān)韌。與大多數(shù)漢族群眾對(duì)疾病的忌諱不同，大多數(shù)穆斯林對(duì)待疾病的態(tài)度普遍較為平和，在穆斯林看來(lái)，患病無(wú)非是真主的安排，在設(shè)法治療的同時(shí)，除了默念“杜哇”(祈禱詞)祈求真主使其早日康復(fù)之外，應(yīng)該把自己的健康托付給真主，由真主定奪。因此，醫(yī)療實(shí)踐中，一些穆斯林患者即使被診斷身患不治之癥，也往往能處之泰然，因?yàn)樵谀滤沽挚磥?lái)，人的壽限真主早已注定;既然得了不治之癥，就應(yīng)抓緊時(shí)間多做善功，為后世的幸福做準(zhǔn)備。此外，穆斯林患者往往表現(xiàn)出對(duì)病痛的堅(jiān)韌和忍耐，這與其宗教信仰有莫大的關(guān)系。伊斯蘭教認(rèn)為“順從”、“知足”和“堅(jiān)忍”，是穆斯林所必須具備的三種基本德性:“順從”，即順從于安拉，伊斯蘭教認(rèn)為最順從安拉、敬畏安拉的人，最近安拉;“知足”，即滿足于自己的境遇，伊斯蘭教認(rèn)為人的命運(yùn)、禍福均由安拉的意志決定，作為安拉的“奴仆”理應(yīng)滿足于安拉的決定，哪怕陷入困境，也絕不埋怨安拉、衰讀安拉;“堅(jiān)忍”，即將逆境視為安拉對(duì)其忠心的考驗(yàn)，是修煉的過(guò)程，在逆境中只有堅(jiān)忍不拔、篤信安拉的人才算敬畏、順從安拉。受上述伊斯蘭教教義的影響，穆斯林患者對(duì)待疾病的態(tài)度普遍較為平和，他們相信患病、痊愈等都是“真主”的意愿，因而更多地表現(xiàn)出堅(jiān)韌、忍耐的特性，某些穆斯林患者會(huì)以“誦經(jīng)”、“祈禱”、 “懺悔罪過(guò)”的宗教行為替代及時(shí)的治療。從醫(yī)療實(shí)踐來(lái)看，這些消極就醫(yī)、延誤治療或者不遵醫(yī)囑的行為，可能會(huì)影響醫(yī)方治療的正常開(kāi)展，使得診療行為的效果具有了不確定性，一旦患者因此發(fā)生病情惡化、死亡等，有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

三、妥善應(yīng)對(duì)穆斯林患者醫(yī)療行為的建議

1.正確認(rèn)識(shí)穆斯林患者的宗教心理和宗教行為。伊斯蘭教中，念、禮、齋、課、朝五功在不同層次和意義上依次遞進(jìn)地培育、鞏固和增強(qiáng)穆斯林宗教觀念、感情和體驗(yàn)的行為規(guī)范和要求，是穆斯林宗教意識(shí)層次的一種外在表現(xiàn)和標(biāo)志，實(shí)踐這些宗教行為的過(guò)程實(shí)際上就是伊斯蘭信仰內(nèi)化和深化的過(guò)程。在醫(yī)療實(shí)踐中，一些穆斯林患者在身體條件不允許的特殊情況下，難以履行五項(xiàng)宗教功課，但在穆斯林患者看來(lái)，依舊屬于其宗教信仰過(guò)程中的例外情形，往往會(huì)采取一些替代性行為進(jìn)行彌補(bǔ)。對(duì)于穆斯林患者的這種宗教信仰的虔誠(chéng)心理和其宗教行為，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)給予足夠的了解和充分的尊重，確保其精神世界的和諧，因勢(shì)利導(dǎo)，促使患者配合和支持醫(yī)方的治療行為，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.保障穆斯林患者的權(quán)利并尊重宗教信仰。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)基于穆斯林患者的宗教教義要求和其心理特性，充分理解、尊重穆斯林患者在醫(yī)療活動(dòng)中的行為、訴求，給予合理適度的照顧，保障其宗教信仰權(quán)利的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，因勢(shì)利導(dǎo)，以伊斯蘭教教義的精神，引導(dǎo)穆斯林患者堅(jiān)定治療的信心，配合醫(yī)方的治療行為，促成患者利益的最大化，保障患者的人身權(quán)益。對(duì)于消極就醫(yī)、就醫(yī)配合程度不高的穆斯林患者，醫(yī)方應(yīng)加強(qiáng)溝通交流，獲得患者信任，謀求借助伊斯蘭教教義的感召，促進(jìn)患者對(duì)診療方案的知情和積極參與，確保診療活動(dòng)的順利進(jìn)行。對(duì)于有齋戒愿望和要求的穆斯林患者，醫(yī)方應(yīng)從其病情、身體狀況出發(fā)，評(píng)估其齋戒要求的可行性，并與患者家屬友好溝通，使其宗教行為同醫(yī)方診療行為有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)，根據(jù)不同情況，區(qū)別處理:對(duì)患有不宜封齋的疾病，如闌尾炎術(shù)后的患者，排氣后若不及時(shí)進(jìn)食、喝水，極易出現(xiàn)低血糖甚至?xí)炟?傷寒患者，不及時(shí)補(bǔ)充水分可能出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等，醫(yī)方應(yīng)勸其放棄封齋，待痊愈后補(bǔ)齋。

總之，了解穆斯林患者的宗教心理，尊重其宗教信仰，因勢(shì)利導(dǎo)地發(fā)揮宗教因素在醫(yī)方治療過(guò)程中的積極作用，不僅能夠有效地保障穆斯林患者的人身權(quán)益，而且能夠有效推進(jìn)醫(yī)患之間的尊重、互信以及和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

［1］《中國(guó)的宗教信仰自由狀況白皮書(shū)》［EB/OL］(2010－09－05)http://www.muslem.net.cn/bbs/article － 3680 －1.html

［2］秦惠彬.伊斯蘭文化與現(xiàn)代社會(huì)［M］.沈陽(yáng):沈陽(yáng)出版社，2001.290 ～298.

［3］馬堅(jiān)譯.古蘭經(jīng)［M］.北京:中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1996.419.

［4］馬堅(jiān)譯.古蘭經(jīng)［M］.北京:中國(guó)社會(huì)科學(xué)出版社，1981.

［5］茹鮮.不同宗教文化信仰間死亡態(tài)度差異初探［J］.社科論壇，2003，(4):61 ～62.

［6］楊啟辰，楊耀蒼.古蘭經(jīng)哲學(xué)思想［M］.銀川:寧夏人民出版社，1990.296.