鄭寶華（吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130021）

新生兒鎖骨骨折有時癥狀不明顯是產(chǎn)傷性骨折中最常見的一種易被家長或醫(yī)生忽略十分易造成嚴重后果。而常由胎兒分娩出困難時臂部牽引拉肩部用力過重或助產(chǎn)處理不當而造成。因為體征及癥狀都不明顯，所以應引起臨床重視，避免因漏診產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。2009年3月～2011年4月期間筆者針對在我院分娩的新生兒中發(fā)生的新生兒鎖骨骨折現(xiàn)象進行了臨床觀察，并采取了適當有效的護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年3月～2011年4月通過陰道分娩的665例新生兒為研究組，其中55例經(jīng)產(chǎn)婦，610例初產(chǎn)婦，新生兒的體重2 220～4 650 g，3例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，35例肩難產(chǎn)，23例臍帶繞頸。把通過陰道分娩的312例新生兒當成對照組，體重約在2620至5340g之間，其中124例經(jīng)產(chǎn)婦，188例初產(chǎn)婦，2例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，26例肩難產(chǎn)，12例臍帶繞頸。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①出生體重偏大，陰道難產(chǎn)的處理：檢查時將新生兒頭置于正中取仰臥位，檢查人員由外向內(nèi)沿鎖骨捫診，與新生兒面部相對并站于新生兒腳端，體會新生兒雙側(cè)鎖骨是否對稱加強對新生兒的監(jiān)測。②助產(chǎn)技能培訓，應由分管產(chǎn)房的護士長指導助產(chǎn)±其掌握骨盆軸、產(chǎn)軸以及其分娩機制、接產(chǎn)要領、胎兒出肩時的受力作用情況及相互間的關系。阻力包括保護骨盆底和會陰的阻力；娩出力也可以稱為產(chǎn)力，其包括助產(chǎn)±壓迫胎兒頸向外的牽引力及宮縮腹壓力。助產(chǎn)±應熟練掌握助產(chǎn)技能與接產(chǎn)要領，明確分娩機制、產(chǎn)力與分娩阻力間的相互關系、產(chǎn)軸及骨盆軸。③改進娩肩技巧，接生者用左手向下壓住胎頸部，緩慢、輕盈地牽引胎頸，使前肩由恥骨下方娩出，直到接近近胎兒頸部，然后托住胎頸使其向上，使后肩從會陰前邊緩慢娩出，在宮縮的空余時間內(nèi)應指導產(chǎn)婦合理運用腹壓，與保護產(chǎn)婦會陰的工作同時進行。④臍帶繞頸的處理，產(chǎn)婦不需要腹壓而需要用止血鉗夾住繞頸2周及2周以上的，而且建議由中間將臍帶剪斷。

1.3 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 護理

2.1 新生兒鎖骨骨折的護理：不正確的哺乳姿勢會減慢骨折的愈合速度，甚至使骨折部位錯位，導致嚴重的并發(fā)癥，所以母乳喂養(yǎng)鎖骨骨折的新生兒的姿勢至關重要[1]。

2.2 健康教育及心理護理：分娩后發(fā)生的新生兒鎖骨骨折是急性應激事件，不但容易使家屬和產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，還會給家長造成經(jīng)濟負擔。部分家屬及產(chǎn)婦容易與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，因為不能接受鎖骨骨折的事實。一般在6～12個月就可以完成完好的塑型而且隨肢體的應力變化原本產(chǎn)生的嚴重的縮短成角畸形骨痂也能自行塑型恢復正常的外觀，將來既不會影響日后的功能，也很少會有明顯的畸形殘留。由此加強與家屬及產(chǎn)婦的健康教育及心理護理。

2.3 檢查應加強監(jiān)測：體重較大導致出肩困難，陰道難產(chǎn)的新生兒時，新生兒頭部應置正中取仰臥位，應嚴密觀察雙側(cè)不對稱，鎖骨有增厚模糊感的新生兒。觀察患兒擁抱反射是否消失或減弱，兩上肢活動是否一致；患兒是否哭鬧在被觸到骨折處時，局部軟組織有無壓痛、骨摩擦及腫脹情況。必須利用X線確定具體部位，以免痛肢緊貼胸部或患處因為活動時疼痛而呈現(xiàn)“假性麻痹”等。

3 結(jié)果

研究組在新生兒助產(chǎn)過程當中，只有1例表現(xiàn)出鎖骨骨折現(xiàn)象。而對照組中有8例即發(fā)生概率大約是2.56%，并且都是發(fā)生在陰道難產(chǎn)中的。對比得知，研究組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這也在一定程度上反映出能夠十分有效地防止新生兒鎖骨骨折的現(xiàn)象的方法就是加大助產(chǎn)±專業(yè)技能培訓的力度。

4 小結(jié)

新生兒鎖骨骨折多與胎兒體重過大、接生手法不當及陰道難產(chǎn)有關，是最常見一種的產(chǎn)傷性骨折。及時發(fā)現(xiàn)新生兒鎖骨骨折的關鍵在于認真查體，除此之外也應提高接產(chǎn)技術，適當放寬手術指征。應加強患兒家長的健康教育及心理護理在發(fā)生新生兒鎖骨骨折時，目的在于防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，建立良好的護患關系從而減少醫(yī)療糾紛。為了盡快恢復患肢功能縮短病程，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，最好通過運用良好的社會支持系統(tǒng)，使家長用科學的方法參與照顧新生兒。同時為了促進新生兒骨折的愈合，應盡量采取減少移動患肢的體位沐浴、喂奶，進行細致全面的護理與觀察。詳盡的定期訪視和出院指導既有利于改善醫(yī)患關系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，又有利于骨折的愈合。

[1] 陳運麗.重建鋼板內(nèi)固定治療35例鎖骨骨折的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,28(1)：47.