張坤峰，王妮娜，甘艷君，雷平光，陳遠(yuǎn)博 (廣東省深圳市松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105)

食管異物是臨床常見急癥之一［1］，如沒有得到及時(shí)的治療或者采取了不合理的治療措施，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)有死亡發(fā)生［2］。臨床常首選食管鏡或胃鏡下取出，但由于食管上段位置特殊，尤其是食管入口是食管的第一個(gè)生理狹窄處，易導(dǎo)致異物取出失敗或由于操作原因造成患者較大痛苦。選取我院經(jīng)X線或透視檢查擬診食管上段異物者70例，通過隨機(jī)單盲的分組方法分為透明帽組和普通內(nèi)鏡組。比較透明帽組及普通內(nèi)鏡組在診斷準(zhǔn)確率、取出異物時(shí)間和不良反應(yīng)方面的異同，從而探討透明帽輔助內(nèi)鏡在食管上段異物治療中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:全組共70例，經(jīng)局部體查、透視或X線片檢查，均擬診食管上段異物。隨機(jī)分為兩組，透明帽組35例，男19例，女16例。普通內(nèi)鏡組35例，男18例，女17例。年齡16～80歲，平均34.9歲。全部有誤咽異物史，表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽疼痛、胸骨后不適等。上述病例經(jīng)普通胃鏡和透明帽法確診后，進(jìn)行了相關(guān)處理，均隨訪1個(gè)月。

1.2 方法:①術(shù)前用藥:患者按普通上消化道內(nèi)鏡檢查方法做準(zhǔn)備。②器械選擇:前視鏡:Olympus GIF－160、透明帽等。③檢查方式:胃鏡前端安裝透明帽，常規(guī)插入胃鏡，觀察食管管腔是否存在異物、異物位置、形態(tài)。此法簡稱透明帽法。

1.3 關(guān)鍵技術(shù):透明帽是一根透明塑料管，胃鏡前端安裝透明帽，使前端突出于胃鏡約1 cm，使食管黏膜與鏡頭保持合理的距離，有利于保持鏡頭的穩(wěn)定性，方便更清楚地暴露食管管腔，確保視野清晰，從而達(dá)到便于異物的觀察與處理的最終目的。術(shù)前所有患者均行頸、胸、腹部X線透視及攝片，對吞入異物的時(shí)間、性質(zhì)、形態(tài)和數(shù)量要進(jìn)行詳細(xì)而全面地了解。按普通上消化道內(nèi)鏡檢查方法積極妥善準(zhǔn)備。備好前視鏡:Olympus GIF－160，口腔護(hù)圈、透明帽、活檢鉗、鼠齒鉗、三爪鉗、圈套器等。操作過程中對操作時(shí)間要及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。

2 結(jié)果

2.1 檢查準(zhǔn)確率:透明帽組35例，34例經(jīng)透明帽法檢查獲得準(zhǔn)確診斷，準(zhǔn)確率97.1%。1例可疑食管中段細(xì)小異物，周圍黏膜明顯充血腫脹，不能做出準(zhǔn)確診斷。胃鏡組35例，32例經(jīng)透明帽法檢查獲得準(zhǔn)確診斷，準(zhǔn)確率91.4%。3例不能做出準(zhǔn)確診斷。

2.2 取出異物時(shí)間:透明帽組取出異物時(shí)間為(13.5±6.2)min，普通內(nèi)鏡組取出時(shí)間為(15.6±7.9)min。

2.3 檢查的并發(fā)癥:透明帽組除異物本身造成的黏膜損傷和少許出血外，均未發(fā)生擦傷、大量出血、穿孔、鄰近器官損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。胃鏡組2例合并擦傷，1例合并少量出血，無穿孔及臨近器官損傷病例。

3 討論

胃鏡下異物取出方法有直接胃鏡法、透明帽法、套管法、遮蓋法等［3］。在胃鏡頭端沒有安裝透明帽的情況下直接取異物時(shí)，因消化道部狹窄通過時(shí)存在難度，且腔壁和黏膜會(huì)遭受重大損傷而有出血甚至穿孔等發(fā)生［4］，在抓取異物后，需要花很長時(shí)間尋找最佳角度。我院為基層醫(yī)院，每年開展胃鏡檢查達(dá)6 000例，每年收治“食管上段異物”病例幾十例。筆者通過前瞻性研究在我院經(jīng)X線或透視檢查擬診食管上段異物者，通過隨機(jī)分組的方法比較透明帽組和普通內(nèi)鏡組在取出異物時(shí)間、診斷準(zhǔn)確率和不良反應(yīng)方面的異同，從而探討透明帽輔助內(nèi)鏡在食管上段異物治療中的價(jià)值。盡管透明帽法優(yōu)點(diǎn)明顯，但本組資料中仍有1例沒有明確診斷，考慮與可疑病灶周圍黏膜有充血腫脹，對管腔暴露等有不良影響存在密切的關(guān)系。臨床研究結(jié)果表明，部分患者因安裝透明帽插鏡不適感增強(qiáng)。所以需要從操作技巧多下功夫，盡最大努力提高患者的耐受性，并在以后的研究中結(jié)合更多的病例開展進(jìn)一步的研究。

綜上所述，胃鏡下采用透明帽能充分暴露食管管腔，對食管上段異物的診斷及處理準(zhǔn)確、安全、簡便，具有重要的實(shí)用價(jià)值，值得臨床推廣。

［1］沈 磊，羅和生，譚詩云，等.58例食管中段異物的診斷和處理評價(jià)［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9(11):21.

［2］高尚志.食管卡魚刺后需重視的若干問題［J］.臨床外科雜志，2007，15(9):581.

［3］趙云渠，趙瑋瑋，龐明菊，等.胃鏡下遮蓋法取異物的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2002，8(11):76.

［4］程鳳岐，汪鴻志.經(jīng)內(nèi)鏡取上消化道異物172例報(bào)告［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1995，15(1):18.