楊 玲（廣西科技大學(xué)附屬柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

為探討體外循環(huán)（CPB）圍手術(shù)期盡量少輸或不輸異體庫血，本院采用無血預(yù)充、自體輸血，減輕血球破壞，術(shù)中控制性低血壓技術(shù)減少失血量等多項措施，對4例心臟圍手術(shù)期患者，行CPB不輸異體庫血手術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：完全不用庫血施行CPB手術(shù)4例。男3例，年齡17～52歲；女1例，年齡52歲。術(shù)前診斷：主動脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全2例，升中動脈瓣反流1例，法洛四聯(lián)癥1例。

1.2 無血手術(shù)方法

1.2.1 自體輸血：術(shù)前血紅蛋白（Hb）在118～132 g/L，無感染、肝腎功能正常；于術(shù)前3天采集自體血400 ml，置本院輸血科專用冰箱保存?zhèn)溆茫颊卟裳筮m當補充鐵劑及Vit C。急性等容性自體輸血：術(shù)前無明顯貧血、一般情況較好，于麻醉后、轉(zhuǎn)機前，在嚴密監(jiān)測呼吸、心率、血壓及血氧飽和度等條件下，從腔靜脈或右心房引管采集自體血800～1 000 ml，保存于手術(shù)室，采集血液后迅速補充液體（晶體和膠體），然后肝素化，轉(zhuǎn)機等繼續(xù)手術(shù)?；厥帐阶泽w輸血：用于手術(shù)失血較多、失血不被污染、無嚴重溶血；應(yīng)用Z12000血液回收機盡量回收手術(shù)野內(nèi)的血液及轉(zhuǎn)機余血，經(jīng)過自動洗滌、離心等處理再回輸給患者。

1.2.2 無血預(yù)充：不加庫血，采用晶體、膠體混合預(yù)充（晶體、膠體比例為1：1～2）。

1.2.3 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)：麻醉師根據(jù)患者的具體情況，實時監(jiān)測動脈血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度及脈搏、尿量等，實施術(shù)中控制性低血壓，使手術(shù)野血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，從而減少術(shù)中失血量，維持Hb≥70 g/L、Het≥0.24以上，保證手術(shù)順利完成。

2 結(jié)果

4例心臟病患者圍手術(shù)期無血手術(shù)中，不輸異體庫血，術(shù)后均恢復(fù)順利；無感染，無心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生，平均住院時間與同期其他心臟手術(shù)患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），平均住院費用較同期同種患者低5%～8%。

3 討論

CPB心內(nèi)直視手術(shù)由于血球破壞、失血過多、機器預(yù)充等原因，術(shù)中及術(shù)后往往需要補充大量血液，而同種異體輸血有可能存在或發(fā)生一些輸血反應(yīng)，如發(fā)熱反應(yīng)、尋麻疹、過敏反應(yīng)，嚴重的發(fā)生溶血反應(yīng)，甚至有傳播輸血感染性疾病等。

回收式自體輸血，經(jīng)過離心和洗滌，以濃縮紅細胞輸入，尚未發(fā)現(xiàn)有凝血機制的改變[1]；對解決目前醫(yī)院血源緊張的矛盾、減少甚至避免輸異體庫血提供了大量血液來源，同時也為臨床盡量不用異體血液提供了應(yīng)用的前景和方法；這不僅產(chǎn)生了良好的社會效應(yīng)，更是減少了患者的經(jīng)濟負擔。但應(yīng)注意：對有肝炎等傳染病患者，當然回收血液對術(shù)者本人并沒有危險，但對操作者及設(shè)備有受污染的可能，應(yīng)注意采取相應(yīng)的保護措施。

麻醉后、手術(shù)前的急性等容量自體輸血，可使血液達到中度、深度稀釋，使紅細胞間距增加，黏滯性下降；微循環(huán)灌注增加，既可保護紅細胞和凝血因子，又可使術(shù)中失血時血液中的有效成分丟失相對減少[2]；適度的等容量血液稀釋，既可有效地保護血液有形成分，又可避免諸多并發(fā)癥發(fā)生[3]。

無血預(yù)充是用適量的膠體溶液和晶體溶液按一定比例混合作為預(yù)充液，即可以達到用全血預(yù)充那樣有效地維持血管內(nèi)的膠體滲透壓，保持血流通暢，減少水的轉(zhuǎn)移，又有利于復(fù)溫時利尿盡快排出預(yù)充的液體，也可節(jié)省傳統(tǒng)預(yù)充過程中所使用的血液。

由于體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)患者一般體質(zhì)較差，采用術(shù)前自體儲血，一定要嚴格掌握適應(yīng)證，在抽血的同時應(yīng)常規(guī)輸液；術(shù)中精確的適用控制低血壓技術(shù)；糾正術(shù)前貧血以及抑肽酶、促紅細胞生成素的合理應(yīng)用等措施，這些均對無血手術(shù)有著重要意義。

總之，無血手術(shù)是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后通過各種技術(shù)和方法，最大限度減少失血以及盡可能地使用自身輸血，達到最終不輸異體庫血的一種手術(shù)方式；無血手術(shù)是對手術(shù)患者實施綜合血液保護理念的最佳結(jié)果，可滿足部分圍手術(shù)期手術(shù)患者的需求。本文4例CPB圍手術(shù)期不輸異體庫血的情況下順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，說明綜合血液保護無血手術(shù)可在嚴格掌握適應(yīng)證的情況下完成部分心臟手術(shù)，但在應(yīng)用的過程中應(yīng)嚴密監(jiān)測各項指標，防治仍可能存在的術(shù)中、術(shù)后失血引起的嚴重缺氧、出血傾向。

[1] 張 瑩,熊衛(wèi)芳,王 玲,等.自體輸血在心內(nèi)直視手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志,2002,19(1)：76.

[2] 譚 偉.自體輸血在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007,13(16)：1246.

[3] 葛冬梅.等量血液稀釋法自體輸血在手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)學(xué)雜志,2004,44(11)：22.