翁子敬，邢東煒（上海市中醫(yī)醫(yī)院，上海 200071）

結(jié)腸癌是胃腸道中常見惡性腫瘤，目前在我國(guó)尤其大城市結(jié)腸癌的發(fā)病率明顯升高。螺旋CT以掃描和成像速度快，一次屏氣可完成全腹掃描，并能根據(jù)需要選擇性地對(duì)病變區(qū)進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，已成為結(jié)腸病變結(jié)腸中重要手段。對(duì)2010年1月～2012年12月經(jīng)手術(shù)證實(shí)19例結(jié)腸癌進(jìn)行分析，旨在探討多層螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇19例患者，男9例，女10例，年齡53～87歲，平均72歲。臨床主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、腹痛、腹部腫塊、便血、腸梗阻癥狀等。首次就診時(shí)間為出現(xiàn)癥狀后2個(gè)月～1年。全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 方法：檢查設(shè)備為SIEMENS64排螺旋CT機(jī)，層厚5 mm，層距5 mm。檢查前晚患者口服1%泛影葡胺500 ml，次日早晨口服1%泛影葡胺，待小便急開始行腹部平掃，然后行靜脈團(tuán)狀注射增強(qiáng)掃描，靜脈注碘海醇100 ml，流速為2～3 ml/s。

2 結(jié)果

正常腸壁厚度為2.3 mm（2～3.0 mm）[1]。當(dāng)腸壁厚度增厚為3～6 mm時(shí)，為可疑異常，當(dāng)厚度超過6 mm 時(shí)可確定為不正常。該19例病例病變位于乙狀結(jié)腸10例，位于橫結(jié)腸4例，位于升結(jié)腸3例，位于降結(jié)腸2例。CT征象：①乙狀結(jié)腸癌10例，10例均見腸壁增厚，7例征象為腸壁圓形或橢圓形軟組織塊影，密度不均，邊緣較清晰，CT值為25～43 Hu。增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈不均勻強(qiáng)化，CT值為47～72 Hu，5例出現(xiàn)腸腔狹窄和形態(tài)不規(guī)則，其中4例伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例出現(xiàn)腸套疊，1例出現(xiàn)腸梗阻。②橫結(jié)腸癌4例，3例為含有氣體的圓形軟組織塊影；另1例為不規(guī)則形浸潤(rùn)至漿膜，與胃壁粘連。平掃CT值23～57 Hu，增強(qiáng)掃描，CT值為52～87 Hu。③升結(jié)腸癌3例，3例征象為升結(jié)腸中段見軟組織塊影，3例腸腔形態(tài)不規(guī)則，CT值為35～49 Hu，增強(qiáng)掃描，腫塊CT值為41～90 Hu。其中有2例伴腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。④降結(jié)腸癌2例，腫塊呈管狀改變，腸壁不均勻增厚，CT值為32～45 Hu，增強(qiáng)掃描，CT值為32～87 Hu。

3 討論

3.1 結(jié)腸癌的CT分期：根據(jù)腸壁外緣的光滑程度和周圍脂肪間隙密度、形態(tài)等征象可以有效地進(jìn)行術(shù)前T分期[2]；腸壁外緣光滑，腸旁脂肪間清晰者為≤T2期；腸壁外緣不光滑，呈波浪狀、毛刺狀，外周脂肪間隙模糊、可見條紋狀密度增高影為T3期；腫瘤與鄰近器官間脂肪層消失，鄰近器官或見結(jié)節(jié)狀影為T4期。

3.2 結(jié)腸癌的CT征象與病理結(jié)果比較：本組19例患者病理所見：所有病例大體病理解剖均可見程度不同的黏膜破壞，鏡下均可見到腺癌細(xì)胞，其中腺癌Ⅱ～Ⅲ級(jí)共13例；腺癌Ⅲ～Ⅳ級(jí)共4例；腺癌Ⅱ級(jí)1例；腺癌Ⅲ級(jí)1例。本研究中T分期的準(zhǔn)確性為68.4%（13/19），4個(gè)T2～3分期患者中病理證實(shí)為T3～4期，1個(gè)T3分期病理證實(shí)為T2期，1個(gè)CT無法明確診斷僅僅表現(xiàn)為腸梗阻者，病理證實(shí)為乙狀結(jié)腸T2～3期。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)核反應(yīng)增生的淋巴結(jié)從大小上不易區(qū)分目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多以淋巴結(jié)大小來判斷是否為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從淋巴結(jié)大小、密度等征象來推測(cè)淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，其結(jié)果存在較大差異[3]。本組19例患者病理檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為7例，CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為5例，檢出率約71.4%。主張為減低誤診或漏診應(yīng)盡量做清潔腸道準(zhǔn)備及增強(qiáng)掃描檢查，熟悉結(jié)腸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的途徑，腫瘤瘤浸潤(rùn)腸壁越深，環(huán)繞腸管越廣，淋巴轉(zhuǎn)移的發(fā)生率愈高[4]。

3.3 CT診斷價(jià)值及其檢查特點(diǎn)：CT檢查可以直接顯示結(jié)腸腫塊的形狀、大小、密度、與周圍組織的關(guān)系，以及腹膜后淋巴結(jié)有無腫大，為制定治療方案提供依據(jù)。做CT檢查前，腸道準(zhǔn)備工作比較簡(jiǎn)單，絕大多數(shù)不需要做清潔灌腸?？傊?，多排螺旋CT掃描速度快、圖像質(zhì)量好，可快速顯示病變部位、侵犯范圍、有無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，可以進(jìn)行術(shù)前分期，有助于臨床治療方案的選擇。

[1] Wiesner W,Mortele KJ,Ji H,et al.Normal colonic wall thickness at CT and its relation to colonic distension[J].Conlpur Assist Tomoger,2002,26(1)：102.

[2] 張 淼,陳克敏,趙澤華,等.多層螺旋CT在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(5)：505.

[3] Fukuya T,Honda H,Hayashi T,et a1.Lymph-node Metastases：Efficacy for Detection with Helical CT in Patients with Gastric Cancer[J].Radiology,1995,197(3)：705.

[4] Thompson WM,Trenkner SW.Staging colorectal carcinoma[J].Radiol Clin North Am,1994,32(1)：25.