陳瀚勛，舒 琦，方潔瑩，邱懿德（.廣東省佛山市第一人民醫(yī)院B超室，廣東 佛山 58300；.廣東省佛山市第一人民醫(yī)院感染科，廣東 佛山 58300）

經(jīng)皮肝臟穿刺活檢對(duì)肝臟疾病進(jìn)行確診的準(zhǔn)確率一般可達(dá)到90%，而且取材的成功率也在85%～92%之間[1]。在臨床醫(yī)學(xué)上，經(jīng)皮肝臟穿刺活檢是確診肝臟疾病常用的一個(gè)手段。但是，采用穿刺活檢對(duì)于患者容易產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，患者在進(jìn)行手術(shù)前，容易產(chǎn)生煩躁和焦慮情緒，而且手術(shù)后患者還要忍受肝區(qū)的疼痛[2]。對(duì)此，經(jīng)B超引導(dǎo)，對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理十分必要，以確保患者穿刺順利，減少患者痛苦和并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇35例患者，男21例，女14例，年齡19～50歲，平均35.6歲。

1.2 方法

1.2.1 B超引導(dǎo)經(jīng)皮肝穿刺方法：患者進(jìn)行手術(shù)前對(duì)患者的血壓脈搏等進(jìn)行測(cè)量，穿刺前在Bard肝穿槍上上好彈簧，裝好活檢針，并且使用無(wú)菌膜包好?；颊呷⊙雠P位，在患者的腰部使用枕頭墊高，使得患者的腋中線能夠充分的暴露，對(duì)于體型較瘦的患者可通過(guò)B超結(jié)果來(lái)調(diào)整患者的體位。B超定位：于呼氣末測(cè)量患者皮膚到肝包膜之間的距離；測(cè)量患者肝包膜到最近血管之間的距離，定位好穿刺的方向，最好選擇垂直方向以方便掌握，在必要的時(shí)候可通過(guò)一定的角度來(lái)進(jìn)針。定位后，進(jìn)行消毒處理，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，并且在麻醉部分使用鹽水涂抹，通過(guò)探頭確定進(jìn)針位置以及方向等。消毒穿刺點(diǎn)，打開(kāi)肝穿槍?zhuān)剡M(jìn)針?lè)酱┐獭Ｔ谶@個(gè)過(guò)程鐘，患者需吸氣呼盡，穿針至患者肋間肌，患者屏氣后進(jìn)針至患者的肝包膜，開(kāi)槍后拔出穿針，按壓3 min穿刺點(diǎn)后使用鹽水棉球進(jìn)行涂抹。通過(guò)B超探查患者穿刺部位是否有損傷，如果沒(méi)有則在局部消毒后使用無(wú)菌紗進(jìn)行固定，使用沙袋進(jìn)行加壓，同時(shí)外束腹帶。

1.2.2 護(hù)理方法：術(shù)前護(hù)理：在確定患者的肝臟穿刺適應(yīng)證后，護(hù)理人員應(yīng)該向患者講明穿刺的重要性以及各個(gè)注意事項(xiàng)。引導(dǎo)患者進(jìn)行送氣，手前對(duì)患者的血壓以及脈搏等進(jìn)行測(cè)量，叮囑患者術(shù)前應(yīng)該排空小便。心理干預(yù)：肝臟穿刺術(shù)對(duì)患者而言不可避免的會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，在手術(shù)的操作過(guò)程中患者處于清醒狀態(tài)。如果患者對(duì)操作并不了解，對(duì)術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂心理，影響術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理：患者B超引導(dǎo)經(jīng)皮肝臟穿刺手術(shù)后需要進(jìn)行6 h的常規(guī)心電、血壓等監(jiān)測(cè)。血壓監(jiān)測(cè)每15分鐘進(jìn)行4次，每半個(gè)小時(shí)進(jìn)行2次，每1個(gè)小時(shí)進(jìn)行2次，每2個(gè)小時(shí)進(jìn)行1次[3]；患者術(shù)后需要平臥6 h，術(shù)后進(jìn)行止血護(hù)理。6 h后患者生命體征無(wú)異?？上麓?。手術(shù)后第2天進(jìn)行B超復(fù)查，無(wú)異常和并發(fā)癥后可出院?；颊叱鲈汉蟮?周內(nèi)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，患者的穿刺部位結(jié)痂要進(jìn)行消毒處理，傷口痊愈前避免淋浴。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥等癥狀分為痊愈、有效和無(wú)效。痊愈：穿刺部位有輕微疼痛，6 h內(nèi)未經(jīng)處理自行緩解，脈搏、血壓測(cè)量正常。有效：穿刺部位疼痛，12 h未經(jīng)處理自行緩解。無(wú)效：患者穿刺部位疼痛程度較大需進(jìn)行止痛處理，出現(xiàn)胸膜性休克等不適癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)35例患者通過(guò)B超引導(dǎo)進(jìn)行經(jīng)肝臟穿刺手術(shù)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)35例患者經(jīng)穿刺手術(shù)治療后，痊愈26例（74.3%），有效7例（20%），無(wú)效2例（5.7%），穿刺手術(shù)有效率為94.3%。35例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥者4例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%，其中，嚴(yán)重腹脹1例（2.9%），血壓下降1例（2.9%），肝包膜出血1例（2.9%），出汗1例（2.9%），經(jīng)過(guò)針對(duì)性處理后所有患者均好轉(zhuǎn)。

3 討論

為提高確診率，避免對(duì)患者產(chǎn)生巨大的創(chuàng)傷，通過(guò)B超引導(dǎo)進(jìn)行經(jīng)皮肝臟穿刺手術(shù)能夠?yàn)榛颊叩奶峁┌踩行У闹委?。?jīng)皮肝臟穿刺手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，患者進(jìn)行手術(shù)操作中還應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理確保治療效果。在本次研究中，患者經(jīng)B超引導(dǎo)進(jìn)行穿刺手術(shù)，只有1例患者出現(xiàn)出血癥狀，發(fā)生率為2.7%。有例患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹，經(jīng)安定鎮(zhèn)靜處理后無(wú)礙。有1例患者出汗嚴(yán)重，經(jīng)安定肌注后恢復(fù)，且有1例患者血壓下降，經(jīng)過(guò)輸2 U濃縮紅細(xì)胞后正常。

綜上所述，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺在診斷以及和治療肝臟疾病中效果較好，術(shù)后成功率較高，患者出現(xiàn)不適和并發(fā)癥率較低。在B超引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肝臟穿刺手術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理，利于明確診斷，值得臨床推廣。

[1] 粱素娟.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].大家健康,2012,26(1):40.

[2] 吳 戈,韓彥君.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺術(shù)30例的護(hù)理[J].醫(yī)藥世界,2009,29(3):555.

[3] 胡建妙.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2009,23(1):163.