劉蓉芳（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學水平的提高、優(yōu)質護理的開展和“以人為本”護理理念的普及，面對目前護理人員不足的問題，如何尋找新辦法，最大限度地利用現(xiàn)有的人力資源，達到護理人員配置的最優(yōu)化，使之保證既能推行優(yōu)質護理，又能保證護理質量，是現(xiàn)代護理管理中亟待解決的問題，而且也是每一位護理管理者都面臨的重要課題。我院自2010年根據(jù)衛(wèi)生部號召積極開展優(yōu)質護理，通過實施彈性排班逐步提高全院優(yōu)質護理的覆蓋率取得了一定的成效。現(xiàn)報告如下。

1 何謂彈性排班

所謂彈性排班，就是根據(jù)服務對象的高、低峰進行靈活設置工作人員，避免出現(xiàn)高峰人手不足，低峰人員空閑的情況。

2 彈性排班的重要性

2.1 彈性排班是科學管理的重要因素：合理使用人力資源是各級管理者的職能及獲取工作成果的重要因素。由于醫(yī)院護士缺編，工作強度大，床位使用率居高不下，各專科病人數(shù)存在一定的不確定因素，如何從現(xiàn)有的資源中發(fā)掘潛力，合理調配，是解決眼前困難的最佳途徑。

2.2 彈性排班能極大地滿足患者的需求：因患者最需要的護理內容相對比較集中，患者最需要護理的時間為幾個高峰時間段。為充分利用護理人力資源，實行彈性排班，在工作量大、患者最需要護理的時間段，保證足夠的人力，打破8 h固定排班模式，改變排班模式為6～10 h不等的班次，有效地滿足患者需求。確保以患者最需要護理的時間為護士工作時間。

2.3 彈性排班是實施優(yōu)質護理服務的關鍵環(huán)節(jié)：彈性排班是日常護理管理工作的重要內容，是實施優(yōu)質護理服務的關鍵環(huán)節(jié)。合理調整排班，彈性安排人員以及激勵機制的應用能緩解護理人員的不足，提高患者和醫(yī)生對護理人員的滿意度，既節(jié)約資源又提高效率。由于醫(yī)院目前的床護比不足，經過彈性排班的實施，改善護理工作高峰時段的工作強度，以緩解護士工作壓力，有效提高護理服務質量。

2.4 正確運用護理程序，落實排班：按責任制整體護理工作模式要求責任到人，通過評估患者總數(shù)、病情、危重患者數(shù)、手術人數(shù)、護理人員綜合能力、護士的意愿等方面因素，根據(jù)不同的情況制定相應的排班計劃，動態(tài)調整，彈性排班，可以盡量滿足患者需要，提高護理工作效率和質量，保證患者的安全。

3 彈性排班的特性

以患者為中心，以患者的護理需要為核心，適應護理工作的連續(xù)性，24 h不間斷，合理有效的安排人力，護理、教學、科研須統(tǒng)籌兼顧。人性化，充分掌握工作規(guī)律，分清主次、緩急，全面安排，使護理工作互不重疊，互不干擾，既可保證重點，又能照顧一般；且要有利于診療、護理、預防等工作的順利進行。動態(tài)性， 彈性排班必須有效保證護理工作的需要，在工作量大、患者最需要護理的時間段，保證足夠的人力資源。既要防止人浮于事，忙閑不公，又要確保工作任務的及時有效完成，提高工作效率和效能。

4 彈性排班的原則

4.1 統(tǒng)籌協(xié)調安排：護理部制定全院護士彈性排班制度，在各科室護士人數(shù)相對固定的前提下，以需求為導向（患者的危重程度、護理工作的風險系數(shù)、護理工作量、床位使用率等），優(yōu)化護理人力資源配置，強化宏觀調控，實行全院護士統(tǒng)籌管理，科學改進排班方式。

4.2 均衡人力配置：根據(jù)科室情況，在保證護理工作質量的前提下盡量滿足護理人員的個體要求，避免超負荷工作，保證護士有足夠的休息時間，提高護士接受度。同時，注重日夜護理人力均衡，結合各病區(qū)的?？铺攸c和實際需要配置人員數(shù)量，加強ICU、急診科、高?？剖胰藛T配置，既緩解人才急需的矛盾，又避免人力積壓、浪費現(xiàn)象的發(fā)生。

4.3 合理搭配原則：合理利用現(xiàn)有的人力資源實行全院彈性排班，根據(jù)護理工作的需求，充分發(fā)揮高年資護理人員的作用，結合患者人數(shù)、病情及護士的工作能力合理搭配。同時注重老中青三結合，保證各病區(qū)在住院高峰、危重患者搶救、特護等緊急時段的護理人力需求，減少輸液高峰期患者被動拉紅燈、請護士的機會。

5 彈性排班模式

連續(xù)性排班（APN）其特點是強調排班的連續(xù)性，并充分體現(xiàn)以人為本的理念，即A班為7：30～15：30，B班為15：30～23：00，A班為23：00～7：30。各科室可根據(jù)各?？铺攸c、工作量的不同、患者對護理工作的需求靈活排班，及時調整上下班時間，不強求全院護士排班時間、班次、方式的一致性。

6 彈性排班方法

6.1 周排班法：每周排班1次。優(yōu)點：周期短、靈活。缺點：費時費力；較為頻繁的班次輪轉。

6.2 周期性排班法：每1～3個月排班1次。優(yōu)點：省時省力；排版模式相對固定，護士對自己未來的班次做到心中有數(shù)。缺點：因人員配置不足，常因病假等客觀因素而被迫改班。

6.3 自我排班法：護士根據(jù)自身特點、健康狀況、家庭因素等先提出要求，護士長結合科室實際情況進行排班。優(yōu)點：護士合理安排工作與生活，一定程度上做到兩不誤。缺點：受人員素質、數(shù)量等客觀因素影響。

7 彈性排班成效

減少了交接班的次數(shù)，增強了護理工作的連續(xù)性，提高了患者滿意度。加強了薄弱時段環(huán)節(jié)的人力配置，密切了醫(yī)護關系，提高了醫(yī)生對護理工作的滿意度。使各班的工作職責均衡、合理，節(jié)省了人力資源，有效的保證了護理質量，提高了護理管理水平。體現(xiàn)了人文關懷，有利于護士身心健康，提高了護士滿意度。將各班的工作職責進行了重組和細化，完善了工作流程，體現(xiàn)了層級管理，提高了護士價值感。

8 體會

符合責任制整體護理工作模式，保證各班工作流程符合患者作息時間，充分體現(xiàn)護理內涵的人性化。滿足患者需求，通過扁平化管理，護理小組負責分管患者的所有治療、護理工作和生活所需。緩解了護理人員的不足，彈性排班使護理勞動力得到了合理的分配，護士在崗時間內能最大限度的滿負荷工作，同時也便于護士長安排護士休息?？s短了治療工作高峰時患者等待時間，由于治療及護理時間集中在幾個時間段，可根據(jù)工作量合理安排人員，保證了患者治療的及時性。減少了差錯的發(fā)生，彈性排班在治療及護理集中的時間段增加了護理人員，緩解了“忙”、“亂”局面，同時也杜絕了因交接班頻繁導致的安全隱患。有利于實施層級管理，根據(jù)護士年資及能力安排不同的班次，履行相應職責，讓合適的人做合適的事。充分調動護士工作熱情，各科室制定績效考核方案，結合護士工作年限、職稱、能力、患者滿意度等綜合考評作為考核依據(jù)，有利于調動護士的積極性。

護理排班方法多種多樣，護理管理者應根據(jù)臨床實際，將各種排班方法有機結合起來，進行優(yōu)勢互補，充分利用現(xiàn)有的護理人力資源，提高護理工作效率。我院通過實施彈性排班，有效緩解了護理人力資源不足的矛盾，使優(yōu)質護理的覆蓋率達到了100%。但在護理排班改革的道路上，仍會遇到新的問題或困難，但我們相信在各級衛(wèi)生行政部門的領導下，大家齊心協(xié)力一定能把護理工作做得更好，為患者提供更優(yōu)質滿意的護理服務。

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