李建鵬，高 翔，陳玉宏（天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450）

橈骨小頭粉碎性骨折患者多伴有不同程度的前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，直接影響著患者的日常生活和工作，而傳統(tǒng)手術(shù)方法雖然可以恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、糾正功能障礙，但是由于手術(shù)損傷大、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，很大程度上限制了其臨床應(yīng)用[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷推廣，切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于橈骨小頭粉碎性骨折的治療中[2]。2013年1月～2014年1月我院橈骨小頭粉碎性骨折患者，實(shí)施切開(kāi)復(fù)位微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后，均取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2014年1月我院30例橈骨小頭粉碎性骨折患者，均接受切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療，男24例，女6例，年齡19.0～53.0歲，平均（34.7±8.0）歲。其中29例源自車禍傷，1例源自摔傷，另外，根據(jù)Mason分型，30例橈骨小頭粉碎性骨折患者中Ⅱ型21例，Ⅲ型9例。

1.2 手術(shù)治療方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，采用肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路方式，鈍性分離，注意骨間后神經(jīng)的保護(hù)，使橈骨小頭得到充分顯露，待C型臂X線機(jī)透視下確認(rèn)復(fù)位成功后，應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定，將釘尾埋入軟骨，于骨缺損區(qū)上方，進(jìn)行復(fù)位、固定，生理鹽水沖洗、縫合關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)：平均隨訪6個(gè)月，根據(jù)肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，觀察和比較切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床療效、手術(shù)前后疼痛評(píng)分，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。臨床療效：①優(yōu)：肘關(guān)節(jié)功能良好。②良：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不足20°。③可：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為20°～40°。④差：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限超過(guò)40°。根據(jù)VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將VAS評(píng)分劃分為0～10分，其中無(wú)痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，影響睡眠，但可耐受，重度疼痛7～10分，不能耐受[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療的臨床療效：30例橈骨小頭粉碎性骨折患者，實(shí)施切開(kāi)復(fù)位微型鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后，23例優(yōu)，6例良，1例可，平均隨訪6個(gè)月，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（神經(jīng)損傷、內(nèi)固定松動(dòng)）。術(shù)前、術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較：與術(shù)前相比，術(shù)后VAS疼痛評(píng)分（4.1±0.5）分較術(shù)前（8.2±0.7）分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明切開(kāi)復(fù)位微型鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療橈骨小頭粉碎性骨折能夠明顯改善患者圍術(shù)期的舒適度，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力。

3 討論

橈骨小頭再維持肘關(guān)節(jié)活動(dòng)、功能良好方面，具有相當(dāng)重要的傳導(dǎo)和支撐功效，主要是由肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)構(gòu)成了其組成。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法雖然可以達(dá)到橈骨小頭的解剖復(fù)位，但會(huì)不同程度損害肱骨的應(yīng)力作用，可能出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外翻等并發(fā)癥，一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用于橈骨小頭粉碎性骨折的治療中，這主要是依賴微型鋼板螺釘牢固的生物學(xué)屬性，通過(guò)多角度固定方式，達(dá)到理想的內(nèi)固定療效，另外，術(shù)后需要根據(jù)患者的手術(shù)療效及恢復(fù)情況，制定合適的功能鍛煉計(jì)劃，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于提高患者術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量。

本研究中，30例橈骨小頭粉碎性骨折患者，經(jīng)過(guò)切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后22例優(yōu)，7例良，1例可，隨訪期間沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并且，術(shù)后VAS疼痛評(píng)分較術(shù)前明顯降低（P＜0.05），結(jié)果證實(shí)切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療橈骨小頭粉碎性骨折具有并發(fā)癥少、療效顯著等諸多優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。

[1] 陳 關(guān),黃軍雷.切開(kāi)復(fù)位微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療成人橈骨小頭骨折的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(8):33.

[2] 趙利民.切開(kāi)復(fù)位微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療32例橈骨頭骨折療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,2(1):683.

[3] 楊 明,周明全,賈小琳.橈骨小頭粉碎性骨折兩種手術(shù)治療的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(2):214.