蘇美華（福建省泉州市德化縣醫(yī)院內(nèi)一科，福建 德化 362500）

非甾體抗炎藥（NSAIDs）是一類不含有甾體結(jié)構(gòu)的抗炎藥，在臨床上的應(yīng)用十分廣泛。這類藥物的功效主要在于抗炎、抗風(fēng)濕、止痛、退熱、抗凝血等，而且對骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病能夠起到長期治療的目的[1]。非甾體抗炎藥在臨床上屬于一種非處方類藥物，因此使用量大大增加，長期的使用會帶來一系列的不良反應(yīng)，包括胃腸道、腎臟和心血管的并發(fā)癥，其中以對胃十二指腸損傷最為嚴(yán)重。就非甾體抗炎藥對胃十二指腸損傷的防治措施這個課題展開研究，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年2月～2013年2月來我院治療時服用非甾體抗炎藥導(dǎo)致胃十二指腸損傷的60例患者，對這些患者的胃十二指腸損傷情況進(jìn)行觀察和分析。男36例，女24例，年齡38～79歲，平均（57.4±2.84）歲。

1.2 方法：60例患者正在服用或者在1周內(nèi)服用過非甾體抗炎藥，患者服藥時間為6 d～5.1年，平均（1.9±0.6）年，服用的非甾體抗炎藥主要為阿司匹林、雙氯芬酸鈉等。了解非甾體抗炎藥對患者機(jī)體損傷的原理、表現(xiàn)以及制定有針對性的防治措施。

2 結(jié)果

2.1 非甾體抗炎藥對患者機(jī)體損傷的原理：非甾體抗炎藥對患者機(jī)體損傷的機(jī)制比較復(fù)雜，原因較多，尚不明確，但是普遍認(rèn)為抑制環(huán)氧化酶是非甾體抗炎藥對胃十二指腸損傷的重要機(jī)理。環(huán)氧化酶分為環(huán)氧化酶1和環(huán)氧化酶2，環(huán)氧化酶1在胃腸道內(nèi)廣泛存在，但是不能夠被誘導(dǎo)增加，它的主要作用在于在前列腺素及血栓烷A2合成的促進(jìn)下，保護(hù)胃腸道黏膜等，而環(huán)氧化酶2正常組織細(xì)胞內(nèi)的活性極低，在外來刺激的作用下，會被大量誘導(dǎo)產(chǎn)生[2]。前列腺素的功效在于使胃腸道黏膜上皮細(xì)胞分泌碳酸氫根離子以中和氫離子，增加黏膜的血流量。而非甾體抗炎藥咋服用后會抑制環(huán)氧化酶1，從而使得前列腺素合成減少，胃腸道黏膜受到損傷。目前使用較為廣泛的阿司匹林在長期使用的情況下仍然會增加胃腸道黏膜損傷的風(fēng)險，需要做進(jìn)一步的研究。

2.2 非甾體抗炎藥對胃十二指腸損傷的表現(xiàn)：患者機(jī)體受到損傷的臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、噯氣、飽脹感以及會出現(xiàn)消化道潰瘍、出血、穿孔等并發(fā)癥。這些臨床癥狀沒有節(jié)律性，沒有特征性，胃潰瘍的發(fā)生率比較高，而且在老年婦女中較為常見。有部分患者不會出現(xiàn)明顯的癥狀，主要原因可能為非甾體抗炎藥具有鎮(zhèn)痛作用，但是此類情況需要引起更多的關(guān)注，定期的血常規(guī)以及內(nèi)鏡檢查在很大程度上能夠起到預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)的作用。

2.3 非甾體抗炎藥對胃十二指腸損傷的防治：①使用前：醫(yī)生和護(hù)士要了解非甾體抗炎藥的不良作用以及會對患者產(chǎn)生的風(fēng)險。根據(jù)患者的實際病情選擇最合適的非甾體抗炎藥，要綜合考慮該類藥物對患者的胃、十二指腸以及心血管方面會產(chǎn)生的影響，做好及早的預(yù)防措施。藥物的使用療程以及劑量要嚴(yán)格掌握和控制，同時要避免交聯(lián)使用非甾體抗炎藥。對檢查為HP陽性的患者，要綜合分析是否需要根除HP。②藥物防治：目前臨床上防治非甾體抗炎藥相關(guān)性胃、十二指腸的藥物主要有以下幾類： 米索前列醇類、質(zhì)子泵抑制劑（PP I）和H2-受體阻滯劑。米索前列醇的主要功效在于能夠有效預(yù)防內(nèi)鏡下胃、十二指腸潰瘍的發(fā)生，有研究顯示其使用劑量越多時患者的臨床療效越顯著，但是患者容易出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，而且會隨著藥物劑量的增加而加重，嚴(yán)重影響患者的身心健康。質(zhì)子泵抑制劑在雙倍劑量下同樣能夠抑制潰瘍的發(fā)生，患者的耐受性高，而標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2-受體阻滯劑療效也比較明顯。

3 小結(jié)

非甾體抗炎藥對胃十二指腸損傷的防治要根據(jù)患者的實際病情進(jìn)行綜合化的考慮，米索前列醇類、質(zhì)子泵抑制劑（PP I）和H2-受體阻滯劑在控制內(nèi)鏡下潰瘍的發(fā)生以及抑制不良反應(yīng)方面均有顯著的作用，但是質(zhì)子泵抑制劑（PP I）的療效更為顯著，而且用藥安全，更準(zhǔn)確的防治策略需要做進(jìn)一步的研究。

[1] 祝 賀,呂桂香,殷麗娟.非甾體抗炎藥對胃腸黏膜損傷的影響分析[J].中外醫(yī)療,2010,12(7):130.

[2] 張 彭,王孟春.非甾體抗炎藥致胃腸道黏膜損傷的研究進(jìn)展[J].實用藥物與臨床,2008,11(6):378.