范建輝 (福建邵武市立醫(yī)院，福建 邵武 354000)

2010年1月～2012年12月期間，運用內(nèi)固定治療股骨粗隆骨折患者65例，其中DHS鋼板固定治療26例，PFNa固定治療39例，療效滿意，骨折愈合良好，功能恢復顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:DHS鋼板固定治療股骨粗隆骨折26例，其中男15例，女11例，年齡25～90歲，平均52歲，跌撲致傷16例，車禍傷5例，病理骨折1例，塌方1例，高處墜落3例，股骨粗隆骨折EvansⅡ型15例，EvansⅢ型11例，僅1例遲愈合，29例全愈合。

PFNa固定治療患者39例，其中男23例，女16例，年齡55～85歲，平均67歲，車禍12例，高處墜落5例，重物壓傷5例，跌傷17例，Evans分型Ⅲ型15例，Ⅳ型20例，反粗隆型4例，均獲得了良好的愈合。

1.2 手術(shù)方法:均采用全身麻醉或者硬膜外麻醉，患者仰臥于骨科牽引床，在牽引下閉合復位，C臂機證實復位良好后，DHS鋼板固定患者的切口自股骨粗隆下縱型切口8～10 cm，經(jīng)股骨粗隆下往股骨頸方向進入導針，聯(lián)合鉆鉆入，絲攻后，擰入鵝頭釘，使之進入后，尖端離關(guān)節(jié)面距離5 mm左右，離股骨頸遠端皮質(zhì)4.5 mm，股骨外側(cè)置上DHS鋼板，依次旋入螺釘及鵝頭釘尾帽，術(shù)畢［1］。PFNA固定是取患者股骨粗隆尖端向上切一4 cm長直切口，顯露大粗隆頂點，在大粗隆頂點稍偏前開鑿，用定位導針進入股骨髓腔到股骨中上交界處，置入股骨近端髓內(nèi)釘，從定位孔往股骨頸方向打入1枚導針，打入1枚股骨頸聯(lián)合刀片，螺緊。股骨遠端鎖上2枚鎖釘，主釘置上尾帽，沖洗，術(shù)畢。術(shù)后C臂機證實內(nèi)固定位置均良好。術(shù)后兩種內(nèi)固定方法患者均在指導下康復鍛煉［2］。

1.3 術(shù)后處理:術(shù)后即開始踝關(guān)節(jié)主動活動，第2天股四頭肌收縮練習，根據(jù)骨折嚴重程度于術(shù)后10 d～6周扶拐下地不負重行走，每6周攝片了解骨折愈合狀況。

2 結(jié)果

65例患者均一期愈合，有59例獲隨訪，骨折均愈合良好。

3 討論

適應證的選擇，股骨粗隆骨折屬關(guān)節(jié)外骨折，股骨粗隆部血運豐富，很少發(fā)生骨不愈合，但治療不當髖內(nèi)翻發(fā)生率高。筆者認為，對穩(wěn)定型股骨粗隆骨折，EvansⅠ、Ⅱ型及Ⅲb型者患者，DHS具有良好的固定作用?？墒构钦垩鼗瑒拥墓晒穷i螺釘移動而嵌壓，而對EvansⅢa型、EvansⅣ反粗隆骨折患者DHS固定髖內(nèi)翻風險高不宜使用。EvansⅢa、Ⅳ型，反粗隆骨折，髓內(nèi)固定是較好的選擇，髓內(nèi)固定靠近負重力線，有利于載荷的傳遞，力臂縮短，使彎矩減少，同時符合微創(chuàng)原則，更有力學、生物學的優(yōu)勢［3］。優(yōu)點:①能承受較大的應力，可早期進行功能鍛煉，早期恢復關(guān)節(jié)功能，同時預防深靜脈血栓形成;②閉合復位不擴髓，遠近端帶鎖固定，出血少、創(chuàng)傷小，在保證骨折處穩(wěn)定的前提下保護局部血運，同時PFNa聯(lián)合刀片打入股骨頸對骨質(zhì)疏松患者有加壓植骨作用，有利于骨愈合;③髓內(nèi)固定之后能使骨折端穩(wěn)定，特別是內(nèi)側(cè)柱的穩(wěn)定，避免術(shù)后髖內(nèi)翻。

通過兩種內(nèi)固定方法的臨床應用治療，筆者認為對股骨粗隆骨折類型的分析，選用適合的內(nèi)固定方式是極其重要，對EvansⅠ、Ⅱ、Ⅲb型可用DHS鋼板固定，而 EvansⅢa、EvansⅢb、Ⅳ型、反粗隆型骨折可應用PFNa固定，當然PFNa固定，也可運用于嚴重骨質(zhì)疏松適合DHS鋼板固定的股骨粗隆骨折患者，但因PFNa價格昂貴，對患者而言，應根據(jù)經(jīng)濟情況灼情考慮［4］。

［1］ 榮國威，翟桂華，劉 沂，等.骨科內(nèi)固定［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:200.

［2］ 陸裕樸，胥可汀，葛寶豐，等.實用骨科學［M］.第2版.北京:人民學院出版社，2002:677.

［3］ 焦曉虎，王福順，劉 梁，等.高齡股骨粗隆間骨折的治療策略［J］. 吉林醫(yī)學，2011，32(29):6090.

［4］ 王斌峰，崔海峰，苗旭漫.DHS、DCS及PFN三種方法治療老年性股骨粗隆間骨折的比較［J］.吉林醫(yī)學，2007，28(16):1761.