鄒艷玲，劉力婕，孔令霞

（河北北方學院附屬第一醫(yī)院肝膽乳腺外科，河北 張家口075000）

乳腺癌患者由于病理分型不一樣，有轉(zhuǎn)移的患者需要終身化療，為減少化療藥物外滲對周圍組織和血管造成損傷，保證化療藥物安全準確輸入，采用植入式靜脈輸液港為乳腺癌患者進行靜脈化療，為預防堵管，保證輸液港正常使用，我們根據(jù)患者不同的特點，選擇不同的封管方法及封管液后，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013－04—2014－03月就診于河北北方學院附屬第一醫(yī)院的67 例乳腺癌患者，均為女性，年齡26～72歲，平均47.8歲；左側(cè)乳腺癌31例，右側(cè)乳腺癌25例，雙側(cè)乳腺癌11例。全部使用正壓無針密封輸液接頭 （可來福）；封管液體：肝素鈉稀釋液，按需配置成1∶75 U～1∶100 U。留置輸液港時間132～326d，平均238d。

1.2 方法

1.2.1 材料 巴德公司單腔三向瓣膜植入式靜脈輸液港，使用7F輸液港28例，8F輸液港35例。

1.2.2 植入步驟 術(shù)前征得患者及家屬同意并簽字，由主治醫(yī)生在介入導管室，選擇穿刺切入點，局麻下用穿刺針進入頸內(nèi)靜脈，在導絲引導下，導管進入血管，導管頭端最佳放置位置是上腔靜脈和右心房交界處，再將輸液座植入鎖骨下兩橫指胸壁皮下，皮下組織厚度以0.5～1.0cm 為宜［1］，建立隧道及皮袋，皮袋是為妥善固定港座，術(shù)后拍X 線確認輸液港的位置并記錄，術(shù)后24～48h后使用輸液港［2］。本組67例中經(jīng)左頸內(nèi)靜脈穿刺29例，右頸內(nèi)靜脈38例。

1.2.3 個性化封管

1.2.3.1 根據(jù)患者血脂、血黏度及化療時間選擇封管液 對18例高脂血癥、高黏血癥患者，連續(xù)輸液期間20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管后，1∶100U 肝素鈉鹽水5mL正壓封管，28d港維護時用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管后，再用1∶100U 肝素鈉鹽水8mL正壓封管一次；對12例血脂、血黏度稍高患者20mL 生理鹽水脈沖式?jīng)_管后，1∶75U 肝素鈉鹽水5mL正壓封管，28d港維護時用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管后，再用1∶100U 肝素鈉鹽水8mL正壓封管一次；其他37例血脂、血黏度正常患者生理鹽水20mL 脈沖式?jīng)_管，1∶50U 肝素鈉鹽水5mL 正壓封管，28d港維護時用20mL 生理鹽水脈沖式?jīng)_管后，再用1∶75U肝素鈉鹽水8mL正壓封管一次。

1.2.3.2 根據(jù)患者的活動度采取正確的封管方法 對21例活動度相對大的年輕患者，血液檢查結(jié)果也正常，在使用可來福的基礎(chǔ)上脈沖正壓推注封管液封管，每次輸液完畢用20 mL 生理鹽水脈沖式?jīng)_管后，1∶75U肝素鈉鹽水5mL正壓封管，預防活動后輸液港座潴留血液堵塞導管。

1.2.3.3 根據(jù)患者輸注液體的種類選擇封管液 每次輸血后用20mL生理鹽水進行脈沖式正壓沖管，再接液體輸注［3］；持續(xù)輸入高濃度藥物時每4h用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管1次；兩種有配伍禁忌的液體之間也要用20mL生理鹽水脈沖式?jīng)_管，以免出現(xiàn)藥物沉淀甚至堵塞港座；連續(xù)輸液超過24h者，每8h需用10mL生理鹽水沖管1次。

2 結(jié) 果

67例患者中，39例完成5～12周期的化療，30例化療結(jié)束后手術(shù)取出輸液港，9例保留；其余28例繼續(xù)化療，無堵管現(xiàn)象發(fā)生。

3 討 論

乳腺癌患者由于病理分型不一樣，有轉(zhuǎn)移的患者需要終身化療，化療藥物毒性大，長期大劑量輸入化療藥物，可導致患者外周血管及周圍組織發(fā)生靜脈炎、藥物滲漏性皮膚肌肉潰爛、肢體關(guān)節(jié)功能障礙等，使患者很難堅持化療。植入式靜脈輸液港因完全植入乳腺癌患者體內(nèi)，化療藥物可直接通過導管輸送到中心靜脈，迅速稀釋了藥物，避免了刺激性化療藥物對血管的損傷。為避免輸液港使用過程中堵管的發(fā)生，保證靜脈輸液港正常使用，根據(jù)患者不同的特點，選擇不同封管方法及封管液非常重要［4］。生理鹽水對血管無刺激性，使用方便，可來福和靜脈輸液港均可直接用生理鹽水封管，尤其輸入兩種有配伍禁忌液體，用生理鹽水沖管，避免了藥物沉淀堵塞輸液港導管和儲液槽。腫瘤患者本身血液處于高凝狀態(tài)，易造成管道堵塞［5］，對于血液黏度高、自身活動度大及老年患者，選用1∶75U、1∶100U 不同的肝素鈉鹽水封管液，保證了輸液港的導管和儲液槽充滿稀釋的肝素鈉鹽水，可減少堵管發(fā)生率。使用稀釋的肝素鈉溶液每次小于2 000U·mL－1封管是安全的，對凝血功能無明顯影響［6］。由于可來福正壓的設(shè)計原理，在沖管結(jié)束拔出注射器時可產(chǎn)生瞬間正壓，使導管內(nèi)液體向前推進，血液不能返流入管形成血栓?？蓙砀］斠航宇^采用螺旋式結(jié)構(gòu)，具有密閉性好、操作簡便的特點，節(jié)省了頭皮針，減少了護士針刺傷的機率，在臨床上已經(jīng)普遍使用，我們在以后的臨床護理工作中將根據(jù)患者的不同情況，收集更大數(shù)量的樣本進一步探討個性化封管方法。

［1］程琳，趙鳳琴，楊德啟，等.X線引導下放置植入式輸液港在乳腺癌化療中的應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（7）：590.

［2］董波.植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2011.8（5）：92.

［3］喬受珍，朱秋紅，馬威.輸血后靜脈輸液港所需沖洗量的體外試驗研究［J］.護士進修雜志，2006，21（9）：788－789.

［4］Kreis H，Loehberg C R，lux M P，et al.Patients’attitudes to totally implantable venous access port systems for gynecological or breast malignancies［J］.Eur J surg Oncol，2007，33（1）：39－43.

［5］王云俠.植入式輸液港在血液病患者中的應(yīng)用［J］.中日友好醫(yī)院學報，2008，22（6）：375.

［6］袁玲，李蓉梅，呂佳，等PICC置管腫瘤患者靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析［J］.護士進修雜志，2007，22（10）：945－947.