王建彬 王紅勝

（江蘇省宿遷市中醫(yī)院 宿遷223800）

失眠，中醫(yī)又名“不寐”，是臨床上常見的疾患。近年來(lái)筆者采取阿普唑侖聯(lián)合交泰丸治療失眠30例，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年6月我院收治的失眠癥患者共30例，其中男16例，女14例；年齡35～72歲，中醫(yī)辨證分型均屬于心腎不交型。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《神經(jīng)病學(xué)》[1]失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）睡眠障礙幾乎為唯一癥狀，其他癥狀繼發(fā)于失眠，包括入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡，醒后感到不適、疲乏或白天困倦等；（2）上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；（3）失眠引起顯著的苦惱或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能；（4）不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。中醫(yī)辨證分型符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]“不寐”中心腎不交型，癥見：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢(mèng)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，舌紅少苔和脈細(xì)數(shù)等癥。

1.3 治療方法 選取《韓氏醫(yī)通》中交泰丸，組方：黃連和肉桂按10:1比例打成粉末調(diào)和，裝膠囊，每晚服3粒；同時(shí)睡前口服阿普唑侖0.4 mg，共1周。囑患者作息時(shí)間規(guī)律，晚餐后不飲酒、咖啡、茶和吸煙，睡前2 h散步等適度運(yùn)動(dòng)，不在床上閱讀和看電視。

1.4 療效觀察 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無(wú)改變。

1.5 治療結(jié)果 30例患者中好轉(zhuǎn)24例，治愈6例，無(wú)未愈患者，總有效率為100%。

2 典型病例

患者郭某，女，52歲，因“睡眠不佳2年”來(lái)診，患者近2年來(lái)入睡困難，睡后易醒，心煩，多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌紅苔略黃膩，脈細(xì)。來(lái)診后予交泰丸每晚服3粒，同時(shí)睡前服用阿普唑侖0.4 mg，囑患者作息時(shí)間規(guī)律，睡前不在床上閱讀和看電視等。服藥當(dāng)天患者入睡較前容易，睡后易醒情況也較前好轉(zhuǎn)。服藥1周后患者入睡已較容易，夜間易醒情況也明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

失眠是臨床常見的一種疾病，其病理變化總屬為陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失交。一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入于陰。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。心之陰陽(yáng)必須下降于腎而充養(yǎng)腎之陰陽(yáng)；腎之陰陽(yáng)必須上升至心，以濡養(yǎng)溫煦心之陰陽(yáng)。只有心腎陰陽(yáng)之間的上下交通，相互依存，才能保證這兩臟之陰陽(yáng)充足，并維持動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系。心腎之間的這種關(guān)系就稱為“心腎相交”，也叫“水火既濟(jì)”。當(dāng)心腎不交時(shí)，腎水不能上濟(jì)于心，心火不能下交于腎，心神被擾，故見失眠。陰主夜息，陽(yáng)主晝作。陽(yáng)入于陰則夜瞑而息，陰入于陽(yáng)則晝精而作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠常見于心理生理性失眠，持續(xù)存在難以產(chǎn)生睡意的環(huán)境和缺乏睡眠相關(guān)行為的聯(lián)想是導(dǎo)致失眠的因素。交泰丸由黃連、肉桂二味組成，一寒一熱，一陰一陽(yáng)。黃連苦寒入心，清降心火以下交腎水；肉桂辛熱入腎，溫升腎水以上濟(jì)心火。合調(diào)陰陽(yáng)，能使心腎水火陰陽(yáng)二氣相交，有利于充養(yǎng)心神。心神寧，則易眠。阿普唑侖為苯二氮類藥物，有鎮(zhèn)靜催眠及抗焦慮等作用。兩藥合用，在臨床上取得了較好療效，同時(shí)避免了其宿醉效應(yīng)及頭暈等副作用，減少了阿普唑侖劑量漸加大等情況，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.241-247

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.146-152

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.26