黃紅艷

在社區(qū)衛(wèi)生服務快速發(fā)展的大背景推動下，作為社區(qū)衛(wèi)生服務重要組成部分的社區(qū)護理也面臨著前所未有的廣闊發(fā)展前景和發(fā)展空間[1]。社區(qū)護理發(fā)展的關鍵是人才隊伍的建設，美、英、日、韓等國家的成功經(jīng)驗證明了社區(qū)護理從業(yè)人員層次高、整體素質強，有助于為居民提供一種全科、完整、多方位、貫穿生命歷程的護理保健服務[2]。為了解某市中心城區(qū)社區(qū)護理現(xiàn)狀，于2012年9～10月對某市中心城區(qū)44家社區(qū)衛(wèi)生服務機構的護理人員進行了問卷調查。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇某市中心城區(qū)44家社區(qū)衛(wèi)生服務機構的107名護理人員為研究對象，均為女性。

1.2 調查方法 自行設計調查問卷，內(nèi)容包括:社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本情況、社區(qū)護理人員基本情況(年齡、學歷、職稱、繼續(xù)教育等)、社區(qū)護理服務項目開展情況等。采取問卷調查法，共發(fā)放調查問卷107份，回收有效調查問卷107份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Excel 2000建立數(shù)據(jù)庫，調查結果采用百分比進行分析。

2 結果

2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本情況 44家社區(qū)衛(wèi)生服務機構共有全科醫(yī)師134名，護理人員107名，社區(qū)護士與居民人數(shù)比為 1∶3738，醫(yī)護比為 1∶0.8。

2.2 107名社區(qū)護理人員基本情況(表1)

表1 107名社區(qū)護理人員基本情況

2.3 社區(qū)護理服務項目開展情況(表2)

表2 107名社區(qū)護理人員參與的服務項目情況

3 討論

3.1 護理人員年齡結構較合理 社區(qū)護士年齡多在35歲以下，這個年齡段的人員思想開放、思路開闊，觀點新穎獨到，創(chuàng)新意識強，隊伍的年輕化使我們看到了社區(qū)護理發(fā)展后繼有人的可喜局面。但同時也要注意年輕人由于社區(qū)工作時間短、經(jīng)驗不足、護理思維局限于臨床，不利于提高社區(qū)護理質量。

3.2 護理人力配置不合理 表現(xiàn)為社區(qū)護理人員配備相對不足，學歷及職稱偏低。社區(qū)護理人員配置未達到《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見》中“原則上社區(qū)衛(wèi)生服務中心按每萬名居民配備2～3名全科醫(yī)師，全科醫(yī)師與護士的比例，目前按1∶1的標準配備”要求，社區(qū)護士與居民人數(shù)比基本達標，但全科醫(yī)師與護士之比未達到1∶1的標準，社區(qū)護理人員配備相對不足;社區(qū)護士中想穩(wěn)定從事社區(qū)護理工作的人員僅占37.38%;50%以上屬于聘用制護士，這些現(xiàn)實因素增大了社區(qū)護士的流動性，影響社區(qū)護理隊伍的整體數(shù)量和質量。調查顯示，社區(qū)護士學歷以中專為主，職稱以初級職稱為主，中專學歷、初級及以下職稱所占比例雖低于陳萍等[3]報道，但中專學歷所占比例遠高于孫曉等[4]報道，社區(qū)護士整體素質偏低。

3.3 護理人員培訓不足 本調查顯示，參與基本公共衛(wèi)生服務的社區(qū)護理人員絕大部分接受了轉崗培訓，且每年接受公共衛(wèi)生相關知識培訓至少1次以上，占社區(qū)護理人員總數(shù)的60.74%;而以從事基本醫(yī)療服務為主的護理人員占社區(qū)護理人員總數(shù)的4.67%。從事基本醫(yī)療服務為主的護理人員中接受社區(qū)護理知識培訓的比例較低，已接受轉崗培訓的護理人員普遍反映培訓內(nèi)容還不能完全適應社區(qū)護理的需求，社區(qū)護理急需的知識和技能得不到充分補充，我國社區(qū)醫(yī)護人員的康復護理知識水平有待全面提高[5]。慢性病用藥、康復護理、居家護理、與患者有效溝通、慢性病規(guī)范化護理、社區(qū)緊急救護、臨終關懷等知識和技能培訓需求大[4]。

3.4 護理服務形式和內(nèi)容較全面 在所開展的護理服務項目中，社區(qū)健康教育與社區(qū)醫(yī)療相適應的護理服務開展較好。開展比較普遍的家庭服務項目有:建立居民健康檔案、常見慢性病患者的隨訪管理(主要是高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖監(jiān)測及隨訪)、65歲及以上老年人隨訪管理、孕產(chǎn)婦和兒童保健手冊及隨訪服務，而針對殘疾人、重型精神病等社區(qū)康復護理服務較為薄弱，社區(qū)護理服務功能尚未充分體現(xiàn)。

3.5 衛(wèi)生服務機構缺乏適合社區(qū)護理工作特點的質量評價體系 社區(qū)護理管理體系不健全，社區(qū)護理管理規(guī)章制度欠完善，社區(qū)護士上門實施的護理服務缺乏統(tǒng)一的護理常規(guī)與操作流程，從管理上未對社區(qū)護理人員的工作范圍、工作職責和具體內(nèi)容進行明確，存在護理安全隱患，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。

4 對策

4.1 提高各級管理人員對社區(qū)護理工作重要性的認識 建議把社區(qū)護理評價指標納入社區(qū)衛(wèi)生服務示范單位的評價指標體系中，促進各級管理人員重視社區(qū)護理，推動社區(qū)護理工作的發(fā)展，滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務需求。

4.2 保證合理的人力配置 認真貫徹落實《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)》[6]目標，保證社區(qū)衛(wèi)生服務機構中的醫(yī)護比達到1∶1～1∶1.5，解決醫(yī)護比例倒置問題。同時，調整相關政策，吸引并穩(wěn)定社區(qū)護理人才隊伍。

4.3 大力培養(yǎng)高素質社區(qū)護理人才 目前社區(qū)護理知識匱乏，對社區(qū)工作的護士應進行規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓，采取多途徑、多層次地培養(yǎng)社區(qū)護士的工作能力，一是在各級護理教育課程設置中增設社區(qū)護理課程，開展在職社區(qū)護士社區(qū)護理學歷教育，優(yōu)化護士隊伍結構;二是規(guī)范開展轉崗培訓，重點在于幫助護士轉變觀念，了解社區(qū)衛(wèi)生相關政策，補充社區(qū)實用知識與技能，如社區(qū)老年保健、社區(qū)慢性病管理、社區(qū)婦幼保健、社區(qū)護理健康教育、家庭護理規(guī)范化、護理操作規(guī)范化及健康促進等，逐步提高社區(qū)護理人員開展基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療護理服務的能力。

4.4 建立適合社區(qū)模式的護理質量控制體系 可以借鑒國外社區(qū)護理的成功經(jīng)驗，規(guī)范和指導社區(qū)護理及管理工作。完善社區(qū)護理管理網(wǎng)絡，如:中心總護士長－(站點)護士長－社區(qū)護士，制定統(tǒng)一的社區(qū)護理工作目標、范圍、崗位人員職責、護理常規(guī)、操作流程、質量評價標準等，提高社區(qū)護理質量。

[1]尚少梅，侯淑肖.我國社區(qū)護理學發(fā)展的思考與展望[J].中華護理雜志，2011，46(9):855 －857.

[2]管惠娟，尹 娜，許峻峰，等.北京市社區(qū)護理人員培訓需求分析[J].中國全科醫(yī)學，2010，13(4B):1258 －1260.

[3]陳 萍，劉秀娜，羅 羽，等.我校所在地區(qū)社區(qū)護理現(xiàn)狀調查分析[J].護理研究，2010，24(4):869 －870.

[4]孫 曉，田梅梅，施 雁.國外社區(qū)護士教育培訓系統(tǒng)對我國社區(qū)護士隊伍建設的啟示[J].中國護理管理，2012，12(5):47 －51.

[5]伊紅琴，劉虹軒.社區(qū)護士腦卒中康復護理知識的現(xiàn)狀調查[J].當代醫(yī)學，2010，16(14):118 －119.

[6]衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011－2015年)[J].中國護理管理，2010，12(2):5 －8.