劉臘梅，李秋芳，單 巖，路麗娜，秦璐瑩

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修的一門(mén)非常重要的臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)課，它是建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)上的一門(mén)綜合性學(xué)科，既是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)，又與其他臨床課有著密切的聯(lián)系［1］。隨著生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理觀的發(fā)展，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》內(nèi)容也在不斷更新和發(fā)展。專(zhuān)科護(hù)生是我國(guó)高等職業(yè)教育的重要對(duì)象，由職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)決定，學(xué)生畢業(yè)后應(yīng)具有直接上崗工作的能力，強(qiáng)調(diào)理論和實(shí)踐并重。也即通過(guò)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生不僅要具備一定的內(nèi)科護(hù)理理論知識(shí)，而且要掌握一定的內(nèi)科臨床操作能力，而專(zhuān)科學(xué)制是3年，在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》內(nèi)容不斷更新而學(xué)制較少的情況下，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容改革探討勢(shì)在必行。鑒于此，筆者通過(guò)自己的學(xué)習(xí)與教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)專(zhuān)科內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革提出以下幾點(diǎn)思考，以期為專(zhuān)科內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)提供建議和參考。

1 做好內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材的選用是教學(xué)內(nèi)容改革的基礎(chǔ)

教材是人才培養(yǎng)過(guò)程中的知識(shí)載體，是進(jìn)行教學(xué)的基本工具。教材質(zhì)量的優(yōu)劣、水平的高低，直接影響一個(gè)學(xué)科在幾年或幾十年內(nèi)的發(fā)展速度和水準(zhǔn)［2，3］。高職高專(zhuān)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材版本較多，質(zhì)量參差不齊，如何選擇既能滿足高職高專(zhuān)學(xué)生培養(yǎng)要求又能適合專(zhuān)科學(xué)生學(xué)習(xí)特點(diǎn)的教材是培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)生的前提和基礎(chǔ)。因此，在教材的選擇上，首先應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)教材質(zhì)量的共性要求，如體現(xiàn)“三基（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能）”“五性（思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性和適用性）”和“三特定（特定對(duì)象、特定要求、特定限制）”等要求。其次，應(yīng)適應(yīng)衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展變化，貫徹高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，充分反映護(hù)理學(xué)以及醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展，同時(shí)在內(nèi)容的選擇上以“必須”和“夠用”為度，重在技能型應(yīng)用人才的培養(yǎng)。再次，應(yīng)體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)特色，在教材內(nèi)容和組織形式上貫穿整體護(hù)理理念及護(hù)理程序的臨床護(hù)理思維和工作方法［4，5］。

2 注重教材內(nèi)容的優(yōu)化和協(xié)調(diào)是解決內(nèi)容多而課時(shí)少相互沖突的關(guān)鍵

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修的一門(mén)臨床專(zhuān)業(yè)課程，涉及人體各個(gè)系統(tǒng)疾病的護(hù)理，內(nèi)容頗多，需要有足夠的教學(xué)時(shí)數(shù)。而由于專(zhuān)科護(hù)理理論學(xué)習(xí)時(shí)間僅有2年，在這2年內(nèi)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、人文知識(shí)，還需要學(xué)習(xí)除《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》之外的多門(mén)臨床專(zhuān)業(yè)課程，教學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較少。因此，教學(xué)內(nèi)容較多而課時(shí)相對(duì)較少是專(zhuān)科《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中面臨的一個(gè)突出問(wèn)題。以我院為例，我院專(zhuān)科護(hù)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)分理論和實(shí)踐教學(xué)兩種方式，總學(xué)時(shí)為85學(xué)時(shí)，其中理論課77學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)課8學(xué)時(shí)。選用的教材是李秋萍主編的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第2版教材，為高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)用的衛(wèi)生部規(guī)劃教材。該教材除緒論外共包含9章72節(jié)內(nèi)容，如每節(jié)內(nèi)容理論學(xué)時(shí)粗略按2個(gè)學(xué)時(shí)計(jì)算的話，共需144個(gè)學(xué)時(shí)，而實(shí)際《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》可以用的學(xué)時(shí)僅有77學(xué)時(shí)，教學(xué)內(nèi)容多而課時(shí)相對(duì)較少之間的沖突非常明顯。因此，如何解決兩者之間的矛盾已成為專(zhuān)科《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容改革中需亟待解決的問(wèn)題之一，而注重教材內(nèi)容的優(yōu)化和協(xié)調(diào)是解決內(nèi)容多而課時(shí)少相互沖突的關(guān)鍵所在。具體的做法為：

2.1 采用模塊化教學(xué)，避免不必要的重復(fù)，提高教學(xué)效率 《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和健康評(píng)估學(xué)習(xí)完之后開(kāi)設(shè)的，學(xué)生已具備了一定的醫(yī)學(xué)和臨床專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)各系統(tǒng)的解剖生理及常見(jiàn)癥狀和體征有一定了解。因此，在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)過(guò)程中可采用模塊化教學(xué)方法，將教學(xué)內(nèi)容分為講授和自學(xué)2個(gè)模塊，對(duì)沒(méi)有學(xué)過(guò)的內(nèi)容進(jìn)行講授，對(duì)已學(xué)內(nèi)容如每個(gè)系統(tǒng)中常見(jiàn)癥狀和體征的護(hù)理可以安排學(xué)生自學(xué)，這樣不僅可以避免不必要的重復(fù)，同時(shí)還可以將節(jié)省的時(shí)間用于其他內(nèi)容的講授，提高教學(xué)效率。

2.2 采用集體備課的方式，促進(jìn)臨床各科教學(xué)內(nèi)容的整體優(yōu)化《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》與其他臨床專(zhuān)業(yè)課如外科護(hù)理學(xué)、兒科、急救護(hù)理學(xué)在同一學(xué)期開(kāi)課，而且這幾門(mén)專(zhuān)業(yè)課程中有部分內(nèi)容相同，如呼吸系統(tǒng)的原發(fā)性支氣管肺癌，消化性系統(tǒng)中潰瘍、胃癌、原發(fā)性肝癌等病人的護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)均有涉及，急性腎小球腎炎病人的護(hù)理在內(nèi)科和兒科護(hù)理學(xué)都有安排，機(jī)械通氣病人的護(hù)理及理化因素所致疾病病人的護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理學(xué)和急救護(hù)理學(xué)都有提及。這部分內(nèi)容如果能結(jié)合各臨床專(zhuān)業(yè)課的特點(diǎn)，通過(guò)臨床專(zhuān)業(yè)課教師集體備課的方式，協(xié)商每門(mén)課程講授的內(nèi)容及側(cè)重點(diǎn)，不僅可以避免不必要的重復(fù)、交叉或脫漏，同時(shí)還可以促進(jìn)臨床各科教學(xué)內(nèi)容的整體優(yōu)化。

2.3 根據(jù)臨床實(shí)際選擇教學(xué)內(nèi)容，解決護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)問(wèn)題 由職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)及護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)決定，專(zhuān)科護(hù)理教育的目的就是要培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的臨床技能型護(hù)理人才。因此，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的選擇也必須結(jié)合臨床，根據(jù)臨床的實(shí)際需要安排教學(xué)內(nèi)容，這樣不僅符合職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)的要求，同時(shí)還可以解決護(hù)理教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)等問(wèn)題。在教學(xué)內(nèi)容改革中，主要通過(guò)到臨床實(shí)習(xí)和對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及專(zhuān)家咨詢等方法，來(lái)確定《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行重點(diǎn)講解，而臨床的一些少見(jiàn)病或罕見(jiàn)病可以讓學(xué)生自學(xué)。同時(shí)，通過(guò)定期臨床實(shí)習(xí)，可以動(dòng)態(tài)掌握臨床的發(fā)展變化，把臨床的一些新進(jìn)展、新技能引入到護(hù)理教學(xué)中，使學(xué)生畢業(yè)后能夠較快地適應(yīng)臨床。

3 根據(jù)學(xué)生情況合理使用各種教學(xué)方法是提高教學(xué)內(nèi)容掌握程度的保證

教學(xué)內(nèi)容的整合和優(yōu)化在一定程度上緩解了教學(xué)內(nèi)容繁多而教學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較少的矛盾，可以保證學(xué)生能在有限的時(shí)間內(nèi)將臨床需要而且重要的內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)，但是教學(xué)內(nèi)容的整合并不能保證教學(xué)效率的提高，教學(xué)效率的提高尚需根據(jù)學(xué)生的知識(shí)掌握情況合理使用各種教學(xué)方法來(lái)提高。以糖尿病病人的護(hù)理為例來(lái)講，本節(jié)內(nèi)容由理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分組成，在理論教學(xué)時(shí)以往主要采用講授的方式讓學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性并不是很高。因此，根據(jù)學(xué)生的情況結(jié)合糖尿病的特點(diǎn)在教學(xué)方法上進(jìn)行了一些改進(jìn)。首先考慮到糖尿病是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，尤其是隨著人們生活水平的提高以及人口的老齡化，糖尿病的發(fā)病率明顯增多，有部分同學(xué)的家人或親戚可能就患有糖尿病，那么這部分同學(xué)對(duì)糖尿病的知識(shí)已有一定了解，因此，在課前先采用提問(wèn)的方式來(lái)了解學(xué)生對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況，然后根據(jù)學(xué)生對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握情況安排后面的講課同時(shí)導(dǎo)入新課。其次，在講授的過(guò)程中，對(duì)本節(jié)課的一些重點(diǎn)或難點(diǎn)內(nèi)容綜合采用了直觀教學(xué)、問(wèn)題指導(dǎo)、列表比較、實(shí)例演習(xí)和視頻等方法進(jìn)行了講解。如糖尿病發(fā)病機(jī)制是本節(jié)的一個(gè)難點(diǎn)，很多學(xué)生反映理解有困難，在幻燈中會(huì)給學(xué)生放一張正常人和糖尿病病人胰島素分泌的曲線圖，通過(guò)正常人和糖尿病病人胰島素分泌曲線圖的比較，學(xué)生很快就會(huì)理解為什么糖尿病病人血糖會(huì)升高，同時(shí)學(xué)生對(duì)糖尿病機(jī)制理解后對(duì)后面的臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理等知識(shí)也有很大幫助。為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，在講完1型和2型糖尿病后，會(huì)讓學(xué)生歸納兩者的區(qū)別，之后根據(jù)學(xué)生的歸納情況進(jìn)行補(bǔ)充，最后放一張1型和2型糖尿病在病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等方面的比較表，這樣通過(guò)老師的講解和學(xué)生自己的歸納，學(xué)生對(duì)1型和2型糖尿病的認(rèn)識(shí)會(huì)更加深刻。另外，針對(duì)本節(jié)的重點(diǎn)內(nèi)容及容易出現(xiàn)的考點(diǎn)，在講授過(guò)程中會(huì)引入歷年護(hù)士資格考試的題讓學(xué)生來(lái)回答，這樣在講授過(guò)程中可以同時(shí)檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中把學(xué)生分成4～6人的小組，每個(gè)小組分析一個(gè)案例，通過(guò)小組討論讓學(xué)生在案例的情境下扮演不同的角色，完成對(duì)病歷的評(píng)估、診斷和制定相應(yīng)的護(hù)理措施?？傊?，在理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中均以學(xué)生為主體，采用多種教學(xué)方法，使學(xué)生從被動(dòng)的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的求知過(guò)程，可以大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度。

4 小結(jié)

專(zhuān)科護(hù)生屬于高職高專(zhuān)教育的重要組成部分，因此，專(zhuān)科護(hù)生教學(xué)內(nèi)容的改革應(yīng)以適應(yīng)社會(huì)需要為目標(biāo)，以培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用能力為主線設(shè)計(jì)學(xué)生的知識(shí)、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)方案。對(duì)內(nèi)科疾病的基本理論和基本知識(shí)以“必須”和“夠用”為度，并結(jié)合相關(guān)國(guó)家職業(yè)資格考試對(duì)基本知識(shí)的要求，整合課程內(nèi)容。另外，護(hù)理學(xué)是一門(mén)理論和實(shí)踐并重的專(zhuān)業(yè)，通過(guò)在校三年的學(xué)習(xí)，學(xué)生除應(yīng)具有扎實(shí)的理論知識(shí)外，還需熟練掌握臨床護(hù)理操作相關(guān)技能。因此，教學(xué)內(nèi)容的改革必須以社會(huì)需求為導(dǎo)向，以“應(yīng)用”為主旨和特征構(gòu)建課程和教學(xué)內(nèi)容體系，滿足臨床護(hù)理的要求。

［1］尤黎明，吳瑛.《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)難點(diǎn)與思考［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1－8.

［2］劉景超.高校創(chuàng)新教育教材評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建研究［J］.當(dāng)代教育論壇，2012（5）：34－37.

［3］劉曉紅，段志光.本科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教材質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2008：10.

［4］田恩舜.我國(guó)高等教育質(zhì)量保證模式的建構(gòu)策略［J］.高等教育研究，2006，27（7）：66－72.

［5］尤黎明.我國(guó)高等護(hù)理教育教材建設(shè)與使用的探索［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（6）：537－541.