張麗萍

血液透析是目前治療慢性腎衰竭最有效的手段之一。良好的血管通路是保證血液透析順利進(jìn)行和透析充分的首要條件［1］。臨床上由于有些病人血管條件差或內(nèi)瘺成熟時(shí)間較長(zhǎng)，必須留置中心靜脈導(dǎo)管，作為血液透析的臨時(shí)血管通路，導(dǎo)管置入的部位有頸內(nèi)靜脈和股靜脈。臨時(shí)留置導(dǎo)管因并發(fā)癥少，留置時(shí)間可達(dá)3個(gè)月或以上，而成為血液透析病人長(zhǎng)期血管通路未使用前，首選的插管途徑［2］。中心靜脈置管成功后，強(qiáng)調(diào)要妥善固定導(dǎo)管，目前均采用傳統(tǒng)膠布固定導(dǎo)管。但在臨床護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人由于頸部和腿部活動(dòng)幅度大，極易出現(xiàn)縫線斷裂致導(dǎo)管移位現(xiàn)象和導(dǎo)管滑脫等問(wèn)題，從而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素［3］。為了解決此問(wèn)題，提高護(hù)理安全工作質(zhì)量，我科于2012年3月制作了血液透析導(dǎo)管固定帶應(yīng)用于臨床，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月—2012年11月在我科以臨時(shí)留置導(dǎo)管作為血管通路進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析治療的病人53例，其中男38例，女15例；年齡28歲～76歲；頸內(nèi)靜脈置管43例，股靜脈置管10例。留置導(dǎo)管材料為佛山市南海百合醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用無(wú)菌血液透析導(dǎo)管及附件，頸內(nèi)靜脈使用彎型外延管，股靜脈使用直型外延管。

1.2 方法

1.2.1 固定帶制作

1.2.1.1 材料 市售全棉布料1塊；市售彈力松緊帶1條；魔術(shù)貼1對(duì)；松緊繩1條。

1.2.1.2 制作方法 ①棉布口袋的制作：口袋外形為矩形，將棉布裁剪為規(guī)格8cm×12cm的口袋，口袋開(kāi)口處設(shè)有卷邊，卷邊內(nèi)設(shè)有松緊繩1條。②固定帶的制作：彈力松緊帶寬為3 cm，長(zhǎng)為50cm～70cm，頸內(nèi)靜脈置管者使用50cm長(zhǎng)度的固定帶，股靜脈置管者使用70cm長(zhǎng)度的固定帶，兩末端使用魔術(shù)貼。③將固定帶縫于棉布口袋中間位置的一側(cè)。

1.2.2 操作方法 操作者為腎內(nèi)科和血液凈化室護(hù)理人員，技術(shù)嫻熟。①置管入口處皮膚常規(guī)消毒，用無(wú)菌敷料覆蓋。②透析結(jié)束后，護(hù)士用無(wú)菌紗布包裹留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈外端，再將彎型或直型外延管收納入棉布口袋內(nèi)，用松緊繩系緊棉布口袋口。

③將固定帶以“圍脖式”方法攔腰將棉布口袋固定，棉布口袋朝內(nèi)用魔術(shù)粘貼好。④固定帶專人專用，指導(dǎo)病人按時(shí)清洗，保持清潔干燥。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 病人第1次血透治療后由責(zé)任護(hù)士為病人使用血液透析導(dǎo)管固定帶，于1周后由專人采用面詢的方式收集資料。①活動(dòng)性：頸靜脈置管松緊度以病人吞咽時(shí)無(wú)緊迫感，能放入1手指為宜，不影響病人頭部活動(dòng)。股靜脈置管松緊度以病人下肢活動(dòng)無(wú)受限，能放入1手指為宜。②舒適性：頸部或腿部活動(dòng)不會(huì)因牽拉縫線引起疼痛，無(wú)牽拉、膠布黏性厚重蟻癢感，無(wú)膠布粘貼處皮膚過(guò)敏瘙癢、水皰等不良反應(yīng)。③牢固性：縫線不易斷裂，血液透析導(dǎo)管固定牢固，無(wú)導(dǎo)管滑脫發(fā)生。④外形美觀大方，易于操作，易于清洗消毒更換。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用血液透析導(dǎo)管固定帶病人的評(píng)價(jià)：活動(dòng)性好為52例（98%），舒適性好為51例（96%），牢固性好為53例（100%），美易于操作為53例（100%）。無(wú)一例導(dǎo)管滑脫發(fā)生。

3 討論

專家建議動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后最好8周～12周開(kāi)始使用［4］。這期間，留置中心靜脈導(dǎo)管是血液透析病人臨時(shí)性血管通路最常使用的方法，但傳統(tǒng)固定方法存在活動(dòng)受限，皮膚不易清潔，縫線牽拉疼痛，因膠布與皮膚之間有縫隙，固定不理想［5］，會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫發(fā)生。通常3M醫(yī)用膠布應(yīng)用于干燥清潔、無(wú)油脂且膠布平平放皮膚粘貼處無(wú)張力的皮膚上，這樣膠布才不易卷邊，或因皮膚油脂致膠布失去黏性而松散，頸內(nèi)靜脈置管的透析病人因頸部皮膚油脂分泌較多，易出汗，頸部皮膚皺褶多，極易致膠布黏性松散而暴露穿刺點(diǎn)，部分病人還因膠布致皮膚過(guò)敏而不便清潔皮膚。傳統(tǒng)應(yīng)用膠布固定時(shí)往往出現(xiàn)牽拉過(guò)緊的現(xiàn)象，膠布在頸部皮膚張力過(guò)高，易使病人產(chǎn)生不適，皮膚高張力牽拉極易出現(xiàn)損壞［6］。且膠布固定外形既不牢固，又不美觀，病人不愿參加社會(huì)活動(dòng)與交際。股靜脈置管的透析病人則因大腿活動(dòng)幅度較大，易致膠布松散而失去固定作用。所以，傳統(tǒng)應(yīng)用膠布的固定方法，既影響病人治療安全和生活質(zhì)量，又使護(hù)理安全工作質(zhì)量下降，讓病人和醫(yī)護(hù)人員為此非常擔(dān)心。我科結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力提高，認(rèn)真評(píng)估了病人導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)因素，設(shè)計(jì)了血液透析導(dǎo)管固定帶，棉布口袋對(duì)皮膚無(wú)刺激，易吸汗，污染后可及時(shí)更換清洗，固定舒適穩(wěn)妥，不僅外形美觀大方，更有效預(yù)防了導(dǎo)管滑脫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。固定帶易于取材，制作簡(jiǎn)單，使用方便，病人無(wú)明顯不適感，體表無(wú)殘膠，便于清潔面部，導(dǎo)管固定穩(wěn)妥，活動(dòng)自如，避免了導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。又免除了皮膚對(duì)縫線的排異反應(yīng)和縫線牽拉疼痛，也避免了傳統(tǒng)膠布固定而引起的皮膚過(guò)敏、瘙癢、水皰等不良反應(yīng)。本固定帶在本組病例使用過(guò)程中，女性病人喜愛(ài)它的外形美觀大方，也深得頸部皮膚油脂分泌過(guò)多的男性病人的喜愛(ài)。它很好地維護(hù)了病人的形象和尊嚴(yán)，病人易于接受，對(duì)護(hù)理滿意度也更高了。血液透析導(dǎo)管固定帶有托起及固定作用，彈力松緊帶及魔術(shù)貼松緊可調(diào)，對(duì)人體生理機(jī)能無(wú)影響。

本研究結(jié)果證實(shí)了血液透析導(dǎo)管固定帶的良好效果，安全性能明顯優(yōu)于傳統(tǒng)膠布固定方法。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，護(hù)理安全成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)，也是病人就醫(yī)選擇的最直接、最重要的指標(biāo)之一［7］。在衛(wèi)生部提出的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”中，導(dǎo)管的護(hù)理工作質(zhì)量在整個(gè)護(hù)理工作中占有尤為重要的作用，導(dǎo)管滑脫直接納入護(hù)理不良事件范疇中，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果。因此筆者設(shè)計(jì)出此血液透析導(dǎo)管固定帶，克服了病人配合依從性差、活動(dòng)幅度大使縫線斷裂而致導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，既固定牢固，又美觀舒適，確保了病人護(hù)理安全。它既是現(xiàn)代護(hù)理觀和整體化護(hù)理模式的要求，又是護(hù)理藝術(shù)最直接的表達(dá)方式，更承載著對(duì)病人的尊重和人性化關(guān)懷，有效提高了護(hù)理安全質(zhì)量及病人滿意度。

［1］余永武，李明旭，周春華.深靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)血液凈化，2011（8）：433－435.

［2］王玉柱.血液凈化通路［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：55.

［3］申萍，孫琳，朱劍萍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施成效［J］.護(hù)理學(xué)雜志（綜合版），2006，21（10）：58－60.

［4］王玉柱.血液凈化通路［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：55.

［5］金錦華，李蓮華，姚春輝.介紹一種新的鼻飼管固定法［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（1）：59.

［6］徐素琴，夏雯琳，洪麗萍，等.三重固定法在經(jīng)口氣管插管固定中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，21（27）：45－46.

［7］劉玲，沈軍.規(guī)范化培訓(xùn)在新進(jìn)護(hù)士護(hù)理安全培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（20）：2369.