羅江琳，張治紅

我國是世界上食管癌的高發(fā)國家，也是世界上食管癌高死亡率的國家之一，年平均死亡率0． 01459／%［1］。食管癌早期首選外科手術(shù)治療，但由于早期癥狀不明顯，大多數(shù)病人在出現(xiàn)進(jìn)食梗阻癥狀時就診，已是晚期，食管支架的置入解決了晚期食管癌病人的進(jìn)食問題，提高了病人的生活質(zhì)量，延長病人的生存時間。食管支架的置入具有操作簡單、創(chuàng)傷小、痛苦小的特點(diǎn)。隨著食管支架的置入應(yīng)用的廣泛，其置入后所致的并發(fā)癥亦備受關(guān)注，支架置入的常見并發(fā)癥包括疼痛、出血、胃食管反流、食管再狹窄、支架脫落等。劉輝等［2－4］認(rèn)為支架置入的常見并發(fā)癥與飲食護(hù)理關(guān)系密切。顯然，術(shù)后飲食護(hù)理相當(dāng)重要?，F(xiàn)將食管支架置入術(shù)后飲食護(hù)理綜述如下。

1 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1983年，F(xiàn)rimberger［5］首先報道了采用金屬支架治療食管狹窄獲得成功，開創(chuàng)了食管癌支架治療的新時代；Song等［6］將金屬食管支架表面被以硅酮膜后，支架的應(yīng)用也變得越來越廣，現(xiàn)支架已廣泛應(yīng)用于良惡性食管狹窄、食管瘺口的修補(bǔ)等食管疾病，從無覆膜、部分覆膜到完全覆膜支架的應(yīng)用。支架的類型有不銹鋼金屬支架、記憶金屬支架、聚酯塑料支架［7］。我院應(yīng)用的是南京生產(chǎn)的CZES型自膨式被膜食管支架，屬于鎳鈦記憶金屬支架，具有良好的形狀記憶功能和優(yōu)良的彈性，在4℃以下時，可縮小變形而無彈性，隨著溫度的升高，支架逐漸恢復(fù)彈性，發(fā)揮持久擴(kuò)張作用。飲食要求禁過冷過熱，忌暴飲暴食，忌堅硬、粗糙、多纖維、黏性食物等。

2 飲食護(hù)理進(jìn)展

認(rèn)真做好餐前指導(dǎo)、餐時監(jiān)督、餐后觀察、出院時指導(dǎo)、出院后回訪等可使食管支架置入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生減少，可改善病人的進(jìn)食情況，增加病人的營養(yǎng)，提高病人的生存質(zhì)量。

2．1 進(jìn)水、進(jìn)食時間的指導(dǎo) 有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后即鼓勵病人飲溫?zé)崴怪Ъ軘U(kuò)張到最佳狀態(tài)，除少量飲水外，不進(jìn)其他飲食［8］；術(shù)后禁食禁水2h，若無不適，2h后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食［9－13］；也有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后禁食6h［14，15］；合并食管瘺的病人術(shù)后食管泛影葡胺造影確認(rèn)瘺口完全封堵后才可開始進(jìn)食［14］；1周以內(nèi)以流質(zhì)為主，以后逐漸過渡到半流質(zhì)—軟食—普食。張啟芳等［14］認(rèn)為，術(shù)后禁食6h鎳鈦合金支架是溫度記憶支架，置入后支架在完全膨脹前需要一個過程，若在這段時間進(jìn)食，由于食管的節(jié)律性蠕動和食物的沖拉，會使處于未完全膨脹而穩(wěn)定性差的支架，與食管壁未完全嵌合，容易導(dǎo)致支架移位。劉輝等［2］認(rèn)為支架移位及脫落與術(shù)后禁食少于12h有關(guān)。丁霞芬等［16］認(rèn)為支架移位滑脫與過早進(jìn)食固體食物有關(guān)。可見食管支架置入后什么時間進(jìn)食，還必須根據(jù)病人病情而定。

2．2 進(jìn)食的體位 為防止或減少反流性食管炎的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食時取坐位或半坐臥位，進(jìn)食后忌平臥，睡眠時床頭抬高15°～30°，如身體狀況允許，應(yīng)進(jìn)食后直立1h，睡前站立活動0．5h或散步0．5h，盡量使胃排空［11，17，18］；可有效預(yù)防食物反流，減少食管炎的發(fā)生。抬高床頭睡眠時要注意加床欄防墜床，要注意更換臥位以防壓瘡發(fā)生。

2．3 飲食種類的指導(dǎo) 因置入支架后部分食管喪失蠕動功能，且內(nèi)壁不光滑，食物特別是固體食物通過時，易發(fā)生堵塞，有報道發(fā)生率為2%～19%［19］。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，從流質(zhì)—半流質(zhì)—軟食—普食逐漸過渡。王振華等［20］指出，食管支架置入后病人避免堅硬、粗糙、多纖維的飲食，以免引起支架管腔阻塞。杜淑芝等［21］指出，進(jìn)食時應(yīng)注意細(xì)嚼慢咽，少食多餐，食用纖維素豐富的食物，如韭菜、芹菜、肉類等應(yīng)加工成食糜，吞咽食團(tuán)要小于支架內(nèi)徑，防止纖維素包繞、牽拉造成支架變形、移位、脫落。因此應(yīng)反復(fù)向病人及家屬進(jìn)行食物種類選擇的指導(dǎo)。

2．4 飲食、飲水溫度的指導(dǎo) 食管支架置入術(shù)后若飲食不當(dāng)可發(fā)生支架移位，故指導(dǎo)合理飲食極為重要。保文煥等［22］指出，術(shù)后病人多飲溫?zé)崴?，以促進(jìn)支架充分?jǐn)U張到設(shè)計形態(tài)，由于支架具有溫度——形狀記憶特性故應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)不可進(jìn)食冷飲等冰冷食物，以免發(fā)生支架變軟回縮，以至脫落。范傳玲等［8，23］認(rèn)為，由于鎳鈦記憶合金支架在溫度＜4℃時可任意朔形，＞25℃時，支架呈彈性狀態(tài)。張麗君等［13，24］認(rèn)為安放支架后禁食過冷過熱飲料及食物，溫度在40℃～45℃為宜。以防支架收縮移位、變形或脫落。因此，術(shù)前就必須告知病人避免進(jìn)食過冷食物，如冰糕、冰棒、冰飲料等，也不能進(jìn)食過熱食物。

2．5 加強(qiáng)營養(yǎng)支持 加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體的耐受性。一般普食每日3次，軟食每日3次或4次，半流質(zhì)每日4次或5次，流質(zhì)每日6次或7次［8］。同時，進(jìn)食前后飲約200mL溫開水，進(jìn)食前以潤滑支架，使食物意于通過；進(jìn)食后以沖洗支架，防止食物殘留于支架上，引起堵塞。

3 展望

飲食對支架置入的成敗具有很大影響［19］，已有大量的研究證實(shí)飲食不當(dāng)，會引起支架移位、脫落、食管堵塞、再次狹窄、反流性食管炎等［2－4］。有報道，反流性食管炎占46．7%；腫瘤生長阻塞支架，占13．3%；支架移位l例，占3．3%［12］。為了減少上述并發(fā)癥的發(fā)生，飲食護(hù)理顯得相當(dāng)重要，通過怎樣的健康教育方式病人才容易執(zhí)行，怎樣才能提高病人對飲食要求的執(zhí)行率，如何提高住院期間、出院后病人的飲食遵醫(yī)行為是醫(yī)護(hù)人員今后努力的方向。

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