黑龍江 卞舒琦 尹梅

1 護理專業(yè)教學中融入醫(yī)學人文教育的重要性

護理教育是醫(yī)學教育的重要分支，伴隨醫(yī)學模式的轉變對護理模式也提出了新要求，我國護理模式的發(fā)展逐步從“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉變，護理教育改革也隨之發(fā)生變化。根據(jù)中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）的要求，到2015年，全國所有三級醫(yī)院和二級醫(yī)院全面推行責任制整體護理的服務模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務。加快護理教育的改革與發(fā)展，適應護理專業(yè)實踐發(fā)展的需要，完善護理教育方式，堅持以崗位需求為導向，突出護理專業(yè)特點，在課程設置中加大心理學、人文和社會科學知識的比重，增強人文關懷意識。這說明深化“以病人為中心”的優(yōu)質護理服務，在護理教育上注重人文關懷能力培養(yǎng)，人性化滿足病人需求，提高護生的綜合照護能力是順應護理模式和護理事業(yè)發(fā)展的需要。

護生醫(yī)學人文素質的提高有利于和諧護患關系，作為溝通醫(yī)患關系的橋梁更有利于醫(yī)護合作和醫(yī)患溝通，從而形成醫(yī)護患三方關系的良性互動。在護理學專業(yè)課程當中大量理論知識和技能操作都與醫(yī)學人文密切相關，護理專業(yè)細化和?？谱o士規(guī)劃需要?？迫宋奶厣?。護理教育培養(yǎng)護生需要人文心與科學腦兼?zhèn)?，只有護理技術與人文的結合，才能讓護理專業(yè)更具生命力。我國的醫(yī)學人文教育在擴大學生知識視野和拓寬人文理念方面還與國外先進護理教育在人文關懷意識培養(yǎng)上存在很大差距，推動護生的醫(yī)學人文素質發(fā)展是促進護理教育改革迫切需要解決的問題。

2 《護理學基礎》教學中醫(yī)學人文教育缺失的原因

2.1 傳統(tǒng)醫(yī)學教育觀念的影響

在傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式下，護理教學授課過程為文化基礎——醫(yī)學理論知識——護理專業(yè)知識，重視基本理論、基本知識和基本技能的“三基”教學，忽略了護理學科與人文學科間的專業(yè)滲透和醫(yī)學職業(yè)精神等方面的培養(yǎng)。當前護理教育受傳統(tǒng)的醫(yī)學教育觀念影響的情況仍然沒有完全扭轉，護理教育重視護生專業(yè)知識培養(yǎng)，人文知識卻作為補充部分。注重培養(yǎng)技術精英，忽視培養(yǎng)具備人文關懷意識的護士，導致培養(yǎng)的護生往往存在重視操作，交流能力欠缺，理論知識過硬，臨床轉化能力欠缺等問題。醫(yī)學是技術與人文的融合，護士對病人的照護更是醫(yī)德與醫(yī)技直接體現(xiàn)，所以為避免培養(yǎng)高技術、低情感的護生，避免只關注病人主體，而忽視了人的整體性，轉變護理教育觀念變得十分必要。

2.2 護理專業(yè)教學中存在的問題

2.2.1 醫(yī)學人文課程設置欠合理

國外護理課程發(fā)展趨勢更強調以學生為主體的教學過程，加強學生對人類整體本質的認識。而我國除少數(shù)護理教育改革前沿的院校外，大部分院校課程設置尚未擺脫生物醫(yī)學模式的影響。我國醫(yī)學教育課程設置仍以學科為中心，導致課程之間獨立性大，課程內容繁多且重復，醫(yī)學生的課業(yè)負擔重，忽略綜合素質的培養(yǎng)。護理教學中醫(yī)學人文課程被視為邊緣學科，大多作為考察課，而不設考試課，不受教師和學生充分重視，倫理、溝通、心理和社會科學等人文課程所占整體課程比重小，且學時分配少。醫(yī)學人文知識太注意理論知識的積累層面，而不重視它的引導作用，往往出現(xiàn)以執(zhí)業(yè)護士資格證考試考點為導向的功利式教學現(xiàn)象，偏重灌輸人文知識的完整性，而不重視人格塑造。

2.2.2 教學目標未能有機融入醫(yī)學人文

在教學目標方面，學校的教學目標與護理教學總目標出現(xiàn)偏離，具體表現(xiàn)在對人文關懷目標重視不夠。護理專業(yè)課章節(jié)目標中欠缺醫(yī)學人文目標具體設計，人文知識與專業(yè)知識鏈接的內容較少。例如，在《護理學基礎》教學中，“臨終護理”章節(jié)內容的情感態(tài)度目標雖然有人文關懷臨終病人的要求，但缺乏實踐目標的具體設計，目標要求過于籠統(tǒng)，護生容易忽略。如果將教學目標設計為以“臨終關懷”為主題的話劇、演講等小活動，以學生為主體參與教學，既能活躍課堂氣氛，又能讓學生在活動中體驗如何親身關懷臨終病人，感悟對生命的敬畏。此外，教學目標不能滿足護理崗位的不斷需求，例如，“健康教育”在臨床中是一項重要的護理工作，但護生進入工作崗位卻不能靈活、個性化的向患者做健康教育，究其原因在于教學中缺乏“健康教育”實踐目標的要求，學生只掌握理論知識，卻缺乏實踐鍛煉和轉化能力，這就需要教學目標為其創(chuàng)設機會，加強健康教育的實踐能力培養(yǎng)。

2.2.3 教學方法缺少人文情感的滲透

護理教學中運用的教學方法靈活、多樣，已形成穩(wěn)定的教學程序，然而醫(yī)學人文教育滲透到護理專業(yè)教學中多種教學方法的恰當運用卻不多見。在《護理學基礎》教學中大多運用案例教學、小組教學、PBL教學等，但教學方法缺少醫(yī)學人文內容融入，特別是實訓課程上缺少人文情感的植入和引導。例如，護生在練習注射方法時，通常運用模擬人反復練習，有時存在不能把模擬病人當做真正的病人看待，操作生硬、機械化，欠缺人文關懷意識融入實訓操作步驟中；操作過程中不注重全程化溝通，經(jīng)常出現(xiàn)自由隨意的交流，導致欠缺移情、理解互諒等專業(yè)感悟能力?！蹲o理學基礎》課的理論考核試題偏重專業(yè)知識的測評，忽視專業(yè)與人文知識融合性考題考核學生的情感和態(tài)度目標；實訓考核偏重技能操作的標準性和熟練程度，人文關懷能力考核所占比重小。

2.3 教師知識結構不平衡影響護理專業(yè)教育需求

護理專業(yè)教師缺乏人文底蘊是主要存在的問題。護理教師隊伍組成大體分兩種：一種是由臨床專業(yè)畢業(yè)擔任護理專業(yè)教師，另一種是護理專業(yè)畢業(yè)后擔任護理專業(yè)教師。由于高等護理教育近幾年不斷發(fā)展，由護理高等教育專門培養(yǎng)的護理人才參與護理教學，從而使護理教育專業(yè)化、規(guī)范化。醫(yī)學院校擔任醫(yī)學人文教學的大多是文科門類畢業(yè)，又缺乏醫(yī)學基礎和護理專業(yè)基礎知識儲備。所以存在兩方面問題，一方面，護理專業(yè)教師缺乏醫(yī)學人文知識；另一方面，醫(yī)學人文教師缺乏護理專業(yè)知識。在護理教學中融入醫(yī)學人文教育，教師的知識結構不容忽視。

3 如何在《護理學基礎》教學中融入醫(yī)學人文教育

3.1 轉變觀念，樹立護理教育整合觀

3.1.1 護理教育快速發(fā)展要求轉變教學觀念

在護理教學中，教學成敗，觀念先行。生物——心理——社會醫(yī)學模式對醫(yī)生的人文素養(yǎng)和社會實踐提出了更高的要求，它要求醫(yī)生既是自然科學家，又是人文社會科學家。從而促進了醫(yī)學教育從重視醫(yī)學基礎知識和基本技能培養(yǎng)的生物醫(yī)學模式指導下的人才培養(yǎng)模式向注重人文社會科學知識教育、注重復合型人才培養(yǎng)的模式轉變。為適應國家和社會發(fā)展需要，注重護理教育的學思結合、知行統(tǒng)一，創(chuàng)新護理人員培養(yǎng)模式，要將醫(yī)學人文教育貫穿于整個護理教學過程始終，全方位、多學科滲透醫(yī)學人文內涵與以人為本的理念。讓醫(yī)學人文知識轉化成醫(yī)學人文素質，有利于提高對病人的護理品質，系統(tǒng)提高護生崗位勝任力，體現(xiàn)護理的專業(yè)價值。

3.1.2 優(yōu)化護理人文知識結構，從根本上整合更新教材

護理教育應從醫(yī)學人文知識對專業(yè)的補充向醫(yī)學人文知識與專業(yè)知識的整合轉變，樹立護理人文教育整合觀。1986年美國護士聯(lián)盟將護理人文關懷教育定位護理教育改革的核心內容，1990年再度提出將人文關懷整合進護理課程。在護理教學中，護理專業(yè)課教學階段以《護理學基礎》教學為例，將基礎護理技能操作與醫(yī)學人文知識整合。護生應將專業(yè)思維、專業(yè)理念、專業(yè)技巧滲透到每一個護理行為中，例如，一個稱呼、一個微笑、一個攙扶、一句問候、一聲致歉、一次超越病人期望的服務等，在細節(jié)中展現(xiàn)人文關懷。由于護理教育層次大體分為碩士研究生教育、本科生教育、高等專科教育及中等?？平逃?，護理專業(yè)教材可采取分層次、分階段設定人文知識培養(yǎng)目標，按階段設定難度和深度等具體要求，合理銜接醫(yī)學人文知識和護生實際接受能力。

3.2 完善護理教育方式，調整教學模式

3.2.1 改革醫(yī)學人文課程，滿足多方面需求

醫(yī)學人文教育應立足于護理專業(yè)課教學，建立科學的教學模式，為護理專業(yè)課服務。在護理專業(yè)課程設置方面，加大人文課程的學時和比重，增加順應責任制整體護理模式需要的人類學、社會學等新課程，并盡量將醫(yī)學人文課程后移。改進片段分割式醫(yī)學人文教育，注重醫(yī)學人文教育的連續(xù)性。深刻挖掘各門課程教學內容中的人文關懷內涵，創(chuàng)造具有人文關懷的教學情境，激發(fā)學生的人文關懷意識，感悟醫(yī)學人文關懷的內在價值，將人文關懷意識從外化形成內化。在未來應拓寬護理教育的人文外延，增強專業(yè)的社會適應性，提高護士崗位勝任力，改善病人就診體驗，滿足醫(yī)護工作及病人等多方需求。

3.2.2 醫(yī)學人文內涵導向性融入教學目標

布魯姆認為根據(jù)學生的智能活動過程，教學目標可分為三大領域：（認知領域）知識、（運動技能領域）技能、（情感領域）態(tài)度三個方面。護理教學要求理論知識扎實、動作技能嫻熟，最終達到情感目標是品格和個人價值的形成。隨著護理模式轉變，護理教學目標也隨之更新和轉變?！蹲o理學基礎》以提升學生人文精神為目標，努力挖掘教材的人文內涵和情感陶冶功能，除在闡述學科知識的同時，有機融入人文學科的基本理論和概念，在教學目標中提出關愛患者的要求外，還在教材體裁上以插入框的形式提供了來自患者、患者家屬、臨床護士的情感體驗和人文感受，把人文關懷教學由抽象變成具體，從說教變成滲透，潛移默化地影響學生的專業(yè)價值和人文關懷品質的形成過程。

3.2.3 以教學方法為抓手，提高醫(yī)學人文素養(yǎng)

在教學方法方面，以《護理學基礎》教學為例，分理論課與實訓課兩部分，教學設計依據(jù)理論課與實訓課不同特點設計內容。理論課以專業(yè)課授課中穿插醫(yī)學人文故事、啟發(fā)式案例、人文熏陶等教學方法滲透醫(yī)學人文理念，如講述南丁格爾的故事、護理人文故事視頻教學、寫實習札記等，以不同形式貫穿于教學過程，提高護生人文關懷意識?？紤]到基礎護理實訓動手操作性強的特點，將人文關懷的細節(jié)通過技能操作步驟和操作語言具體呈現(xiàn)，并滲透到技能操作練習中學思結合，挖掘體現(xiàn)專業(yè)與人文融合的整體護理內涵。實訓課教師示教和指導中融入人文關懷細節(jié)，護生經(jīng)多次練習之后，達到技術上的嫻熟，綜合水平的提升，從而具備應對復雜局面的能力，并做出相應的人文關懷、心理分析和有效溝通。

3.3 完善教師知識結構，強化教師整體素質

護理教師的醫(yī)學人文素質對提高教學質量起到關鍵作用，護理教師僅僅關注專業(yè)領域教學，忽視自身綜合能力培養(yǎng)和社會需求必將落伍。護理教師的角色是不僅是專業(yè)知識傳播者，更是醫(yī)學人文思想的引領者。強化護理教師醫(yī)學人文素質和醫(yī)學人文教師護理專業(yè)思維是教學水平整體提升的重要手段。例如，在《護理學基礎》教學中嘗試建立護理教師與醫(yī)學人文教師集體備課制度，使兩個學科領域達到思想和知識的融合，共同設計教學方案，達到專業(yè)互通、優(yōu)勢互補、共同進步的目的，努力將整合知識成果在教學中運用。實訓課中邀請醫(yī)學人文教師觀摩指導，醫(yī)學人文課邀請《護理學基礎》教師旁聽。舉辦一些以人文關懷為主題的活動，定期開展教學反思和經(jīng)驗總結。明確護理教學中醫(yī)學人文知識的定位和滲透方式，努力造就業(yè)務精湛、綜合能力過硬的高素質專業(yè)化護理教師隊伍，以高尚的人格魅力和學識魅力感染學生，增進教師的人文補償能力。

4 討論

護理工作是一份由愛心鑄就的高尚職業(yè)，是對生命的敬畏和人性的解讀，是在善良與愛中實現(xiàn)人生價值。在護理專業(yè)教學中，嫻熟的操作技能是服務病人的最基本要求，對護理人才更高的要求則是在工作中融入對病人的人文關懷。所以，護理教學中融入醫(yī)學人文教育，轉變教學觀念、調整教學模式是關鍵，樹立護理人文教育整合觀，整合更新教材、改進教學方法和強化教師素質是具體途徑。切實有效開展護理專業(yè)的醫(yī)學人文教育十分必要，讓醫(yī)學人文教育成為系統(tǒng)工程。