吳正吉，張渝成，王炎峰，雷 寧，劉春江

（重慶醫(yī)藥高等?？茖W校：1.醫(yī)學技術(shù)系；2.護理系；3.基礎(chǔ)部 401331）

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》（2010～2020年）提出：職業(yè)教育要著力培養(yǎng)學生的職業(yè)道德、職業(yè)技能和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力。如何培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能型護理人才是專科護理教育長期研究的重要課題。本校于2009年實施了校院聯(lián)合培養(yǎng)專科護理人才的教學改革，利用學校、醫(yī)院雙方的資源優(yōu)勢，培養(yǎng)具有一定的知識、良好的職業(yè)技能和職業(yè)道德素養(yǎng)的護理人才。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 醫(yī)院 在充分調(diào)研和論證基礎(chǔ)上，確定了能夠滿足教學需要的、綜合性的、具有三級甲等規(guī)模和實力的重慶市第二人民醫(yī)院、重慶市第五人民醫(yī)院作為合作醫(yī)院。

1.1.2 學生 依照學生自愿原則從完成第一學年學習的2009級護理專業(yè)專科層次的班級中隨機抽取4個班級，其中，2個班級作為研究組，2個班級作為對照組。兩組學生經(jīng)學校篩選，在以往學習成績、綜合素質(zhì)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義。研究組2個班級從第2學年起進入合作醫(yī)院實施聯(lián)合培養(yǎng)。對照組按照傳統(tǒng)的兩段式方法培養(yǎng)，即前2年在學校學習，第3年進入醫(yī)院實習。

1.2 實施方法 本校實施的校院聯(lián)合培養(yǎng)是指學校和醫(yī)院分段協(xié)作完成護生的培養(yǎng)，即第1學年護生在學校完成公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課的學習，第2學年和第3學年在合作醫(yī)院完成護理專業(yè)課的學習、臨床見習和畢業(yè)實習。校院聯(lián)合培養(yǎng)的具體實施從以下幾方面進行。

1.2.1 組織領(lǐng)導(dǎo) （1）成立校院合作專業(yè)指導(dǎo)委員會。由學校和合作醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、專業(yè)帶頭人和臨床護理專家組成。指導(dǎo)委員會的主要職責是參與校院聯(lián)合培養(yǎng)模式改革方案的制訂、實施和管理。（2）成立校院合作教學督導(dǎo)組。由學校教學督導(dǎo)組、醫(yī)院護理部主任和各臨床科室護士長組成。教學督導(dǎo)組的主要職責參與教學過程的檢查、評價和督導(dǎo)，確保醫(yī)院內(nèi)教學活動的有效實施。（3）成立校院合作課程組。由學校和醫(yī)院兩方的相應(yīng)的任課教師、帶教教師組成。其主要職責是參與課程體系的改革和實施。

1.2.2 培養(yǎng)目標 培養(yǎng)目標是教育活動的基本出發(fā)點和最終目的，它規(guī)定了所培養(yǎng)人才的基本規(guī)格和標準，具有很強的方向性［1］。它不僅是人才設(shè)計的藍圖，也是課程設(shè)置、教學內(nèi)容和方法、教學評價的核心［1］。通過充分社會調(diào)研及校院合作專業(yè)指導(dǎo)委員會的科學論證，依照執(zhí)業(yè)護士資格標準，確定了以行業(yè)需求為導(dǎo)向的、以培養(yǎng)學生臨床護理崗位技能為主線的培養(yǎng)目標，使培養(yǎng)的學生畢業(yè)后能盡快進入護理崗位，被社會所接受。

1.2.3 師資隊伍 合作醫(yī)院中建立一支思想素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)精湛、理論知識扎實的行業(yè)師資隊伍是校院聯(lián)合培養(yǎng)教學改革的關(guān)鍵［2］。為了確保一支優(yōu)質(zhì)的師資隊伍的構(gòu)建，制訂了合作醫(yī)院的課程講授教師和臨床見習、實習帶教老師的任職標準。課程講授教師基本標準是熱愛教育事業(yè)、語言表達能力好、具有豐富的專業(yè)知識和較高的業(yè)務(wù)水平，本科及以上學歷，且有中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱，5年以上專業(yè)教學經(jīng)驗或帶習經(jīng)歷；見習、實習帶教老師的基本要求是熱愛教育事業(yè)、責任心強、語言表達能力好、業(yè)務(wù)水平高，本科及以上學歷、5年以上臨床工作經(jīng)驗。符合上述條件的臨床護理人員，由醫(yī)院護理部審核確認，報送學校。由學校組織有關(guān)專家和評委對其業(yè)務(wù)水平、語言表達能力進行統(tǒng)一、公開的量化考評，考評合格者由學校組織進行高校師資培訓，培訓合格者被聘為校院結(jié)合培養(yǎng)模式課程組教師。

1.2.4 課程體系 課程設(shè)置是培養(yǎng)目標的具體體現(xiàn)［3］。在充分調(diào)研臨床護理崗位能力要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院教育資源的實踐性、職業(yè)性和開放性等特點［4］，改革了課程體系和教學內(nèi)容，實施了以臨床案例為中心的綜合化、模塊化課程體系，改革教學方法和手段，減少課堂理論教學，增加臨床見習實踐，融“教、學、做”為一體，培養(yǎng)學生學中做、做中學，以“做”為教育過程，以 “學”為最終目的［5］。

1.3 評價指標 兩組學生畢業(yè)后護理崗位的就業(yè)率和全國護士執(zhí)業(yè)資格考試一次性通過率。自行設(shè)計問卷對兩組學生進行畢業(yè)追蹤調(diào)查，了解就業(yè)醫(yī)院對學生的綜合評價，共發(fā)放問卷149份，回收有效問卷149份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學生畢業(yè)后護理崗位就業(yè)率及全國護士執(zhí)業(yè)資格考試一次性通過率比較 見表1。

表1 兩組學生畢業(yè)后護理崗位就業(yè)率及全國護士執(zhí)業(yè)資格考試一次性通過率比較［n（%）］

2.2 就業(yè)醫(yī)院對學生的綜合評價 見表2。

表2 就業(yè)醫(yī)院對學生的綜合評價

3 討 論

3.1 校院聯(lián)合培養(yǎng)能提高護生臨床護理崗位技能 校院聯(lián)合培養(yǎng)將第2學年的護理專業(yè)課程開設(shè)到醫(yī)院，實現(xiàn)學習與工作崗位的無縫對接。學生融入醫(yī)院環(huán)境，真實接觸臨床，其學習動機被激發(fā)，主動學習性增強［5］。校院聯(lián)合培養(yǎng)將學習內(nèi)容與崗位工作任務(wù)相結(jié)合，變傳統(tǒng)的學科教學為以臨床案例為中心的綜合化、模塊化教學，教學方式上變理論課和實訓課兩段式教學為邊理論邊臨床實踐交替教學方式。這種學習環(huán)境的真實崗位化不但促進學生對專業(yè)理論知識和專業(yè)技能的掌握，也培養(yǎng)學生臨床思維、臨床溝通、應(yīng)急處理、團隊協(xié)作和人文關(guān)懷等職業(yè)崗位能力［6］。校院聯(lián)合培養(yǎng)真正實現(xiàn)了護生的早期臨床化，學生在醫(yī)院學習環(huán)境中呈現(xiàn)出學生和護士雙重角色認知，同時校院聯(lián)合讓學生融入醫(yī)院的各項活動中，培養(yǎng)學生職業(yè)文化和素養(yǎng)，促進學生社會職業(yè)人的轉(zhuǎn)化，畢業(yè)后可快速進入和適應(yīng)臨床崗位［7］。從表1可知，通過校院聯(lián)合培養(yǎng)的學生畢業(yè)時一次性護理崗位就業(yè)率明顯要高于傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)學生的就業(yè)率。從表2可知，就業(yè)醫(yī)院的評價來看，研究組學生在臨床護理技能、臨床溝通能力、臨床思維能力、職業(yè)理念和意識等崗位能力滿意率高于對照組。

3.2 校院聯(lián)合培養(yǎng)能提高學生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率 護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率是衡量教學質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量的一個重要指標，也是學生就業(yè)率高低和就業(yè)質(zhì)量好壞的關(guān)鍵所在［8］。校院聯(lián)合培養(yǎng)采取以臨床案例為中心的啟發(fā)式、討論式、見習互動式教學，培養(yǎng)學生良好的自學、運用知識和創(chuàng)新知識的能力［9］。同時經(jīng)常的臨床見習，使學生的理論更好地聯(lián)系實際，記憶更形象、生動，印象更深刻，達到最佳學習效果。從兩組學生全國護士執(zhí)業(yè)資格考試一次性通過率比較來看，院校結(jié)合模式下培養(yǎng)出來的學生全國護士執(zhí)業(yè)資格考試一次性通過率要明顯高于傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)出來的學生的通過率。

3.3 校院聯(lián)合培養(yǎng)能實現(xiàn)學校和醫(yī)院的雙贏 校院聯(lián)合培養(yǎng)有效地將學校與醫(yī)院結(jié)合在一起。學校和醫(yī)院共同參與護理人才的培養(yǎng)目標和方向、教學計劃、教學大綱等的制訂和實施，學校更加明確行業(yè)需要什么樣的人才，怎樣更好地去培養(yǎng)人才。校院聯(lián)合培養(yǎng)學校和醫(yī)院共同參與師資隊伍的培養(yǎng)和建設(shè)，既發(fā)展了學校雙師型隊伍，又可提高醫(yī)院護理人員的專業(yè)理論水平和教學能力，進一步規(guī)范化、標準化臨床護理工作程序，提升醫(yī)院質(zhì)量［10］。校院聯(lián)合培養(yǎng)真正實現(xiàn)了高職教育的工學結(jié)合，學校和醫(yī)院互惠互利，使學校和醫(yī)院的辦學水平、社會知名度及質(zhì)量均得到提升。

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［2］田玉鳳，沈曙紅，王毅，等.院校結(jié)合模式在教學改革中的應(yīng)用研究［J］.護理研究，2009，23（27）：2516－2517.

［3］馬如婭，董美蓉，李惠玲，等.高職護理專業(yè)院校合作人才培養(yǎng)方式的實踐［J］.中華護理雜志，2011，46（2）：150－152.

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［7］李湘君，閻青.醫(yī)學類高職高專校院合作人才培養(yǎng)模式的探索［J］.中外婦兒健康，2011，19（6）：58－59.

［8］熊杰平，吳玲敏，莫紅春，等.“1124”護理人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實踐［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（19）：67－69.

［9］張麗芳.案例教學對培養(yǎng)學生整體護理能力的效果調(diào)查［J］.當代醫(yī)學，2010，16（3）：161－162.

［10］章雅青，陳穎，王馥明，等.上?，F(xiàn)代護理職業(yè)教育集團的探索與實踐［J］.護理學報，2010，17（1）：22－25.