嚴(yán) 艷，雷 寒

（重慶醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心 400016）

民營(yíng)醫(yī)院是中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深化改革、加快發(fā)展的產(chǎn)物。作為醫(yī)療衛(wèi)生改革的新生事物，民營(yíng)醫(yī)院在中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中有著特殊的地位，并在醫(yī)療衛(wèi)生改革中發(fā)揮著重要作用。然而，由于民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展時(shí)間短，并且在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，公立醫(yī)院近乎處于壟斷的局面，使民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展逐漸陷入困境之中，不少民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展步履維艱［1］。隨著新醫(yī)改一系列利好政策的出臺(tái)，民營(yíng)醫(yī)院在中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的特殊地位和在醫(yī)療改革中的重要作用得到充分肯定，迎來了新的發(fā)展機(jī)遇和契機(jī)。然而，民營(yíng)醫(yī)院如何乘著新醫(yī)改利好政策的強(qiáng)勢(shì)勁頭，奮力而上，成為構(gòu)建和諧醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中滿足人們不同層次醫(yī)療需求、緩解看病難看病貴的重要力量呢？民營(yíng)醫(yī)院在新醫(yī)改政策下的發(fā)展策略又該做如何轉(zhuǎn)變呢？這都是值得我們深入思考和探討的問題。

1 民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)況分析

近年來，包括新醫(yī)改方案在內(nèi)的多項(xiàng)政策措施都對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)起到了促進(jìn)和推動(dòng)作用，以民營(yíng)醫(yī)院為主體的社會(huì)資本正是其中的受益者。政策支持帶來的是民營(yíng)醫(yī)院在數(shù)量規(guī)模、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面上的快速發(fā)展。然而，民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)上的發(fā)展情況不一，與公立醫(yī)院相比相差甚遠(yuǎn)，無法與其在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng)。相比而言，在國外一些國家中，民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)成為衛(wèi)生服務(wù)體系中最主要的部分，承擔(dān)著大部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供，如美國、日本、德國。中國民營(yíng)醫(yī)院在衛(wèi)生服務(wù)體系中承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)卻不到5%，其發(fā)展現(xiàn)狀令人擔(dān)憂［2－3］。

1.1 數(shù)量少、規(guī)模小 據(jù)《2012年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，中國民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量從2005年的3220家增加到2011年的8440家，所占比重從17.22%增加到38.40%；床位數(shù)從144102張?jiān)黾拥?61460張，構(gòu)成比由5.89%增加到12.45%（表1、2）［4］。雖然民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量和床位在近幾年里有了明顯的增加，但是較之其最大的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手公立醫(yī)院而言，仍然有著非常大的差距。

表1 2011年中國公立與民營(yíng)醫(yī)院構(gòu)成、床位及住院服務(wù)

從醫(yī)院的級(jí)別來看，在民營(yíng)醫(yī)院中，一級(jí)醫(yī)院占總體的30.98%，二級(jí)醫(yī)院占5.21%，三級(jí)醫(yī)院僅為0.37%；而同期公立醫(yī)院所占比重卻為22.25%、44.07%、9.08%（圖1）［4］。從醫(yī)院規(guī)模上看，超過50%的民營(yíng)醫(yī)院的床位數(shù)量在50張以下，而公立醫(yī)院床位數(shù)量在50張以下的卻不到30%，并且大部分為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療行業(yè)投資風(fēng)險(xiǎn)高、回報(bào)周期長(zhǎng)，再加上3年免稅期過后的稅收負(fù)擔(dān)較重，因此，民營(yíng)投資者在投資醫(yī)療行業(yè)時(shí)，只能選擇小規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行投資［5］。

表2 2005～2011年中國公立與民營(yíng)醫(yī)院在數(shù)量、床位、床位使用率、門診及住院服務(wù)構(gòu)成比的變化

圖1 中國民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院等級(jí)構(gòu)成

1.2 門診和住院量低 從表2可以看出，民營(yíng)醫(yī)院就診人次構(gòu)成比從2005年的4.80%增加到2011年的9.13%，住院人次構(gòu)成比從2005年的4.07%增加到2011年的9.74%。2011年，民營(yíng)醫(yī)院承擔(dān)的門診人次和住院人次還不足公立醫(yī)院的1／10，病床使用率僅為62.25%，有超過1／3的病床空置。

1.3 技術(shù)力量相對(duì)薄弱 衛(wèi)生部網(wǎng)站公布的《2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》表明，民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師只占到總數(shù)的27.41%，而非衛(wèi)生技術(shù)人員就占總數(shù)比例的23.17%。由于國家政策長(zhǎng)期偏向公立醫(yī)院，使得民營(yíng)醫(yī)院在職稱評(píng)定、科研立項(xiàng)、專業(yè)技術(shù)教育等方面缺乏優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致人才匱乏和人員流動(dòng)性較大。更多的是采用聘請(qǐng)公立醫(yī)院離退休的高職稱人員作為專家，招聘新畢業(yè)的學(xué)生作為基礎(chǔ)人員，形成民營(yíng)醫(yī)院人才隊(duì)伍“兩頭大、中間小”的現(xiàn)象。另外，由于穩(wěn)定性及對(duì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展前景信心不足等原因，人員流動(dòng)性很大，不僅中高級(jí)職稱人員流動(dòng)性大，一些新畢業(yè)的學(xué)生也往往把民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)做跳板［6］。這同時(shí)也成為民營(yíng)醫(yī)院不敢輕易在培養(yǎng)人才隊(duì)伍上投入大量資源的主要原因。

1.4 生存較困難 2010年民營(yíng)醫(yī)院的總資產(chǎn)為12451255萬元，僅占全部資產(chǎn)的7.07%，見表3。而負(fù)債率高達(dá)43.57%，比同期公立醫(yī)院高出12個(gè)百分點(diǎn)。由于政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助及稅收優(yōu)惠所造成的競(jìng)爭(zhēng)上的不公平，民營(yíng)醫(yī)院面臨著更大的財(cái)務(wù)壓力和生存危機(jī)。

表3 2010年公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院資產(chǎn)與負(fù)債情況［4］

1.5 形象差，信任度低 目前，中國絕大多數(shù)醫(yī)院都是營(yíng)利性醫(yī)院，公立醫(yī)院都是非營(yíng)利性醫(yī)院。人們?cè)跔I(yíng)利性與非營(yíng)利性的認(rèn)識(shí)上存在誤解，群眾普遍認(rèn)為營(yíng)利性醫(yī)院更多的是關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益，從而忽視患者的切身利益，非營(yíng)利性醫(yī)院相對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院更具公益性，因此，人們對(duì)民營(yíng)醫(yī)院大多持不信任的態(tài)度。然而，營(yíng)利性與非營(yíng)利并非絕對(duì)的，實(shí)際情況卻是非營(yíng)利性醫(yī)院并非不盈利，營(yíng)利性醫(yī)院也不是不開展公益醫(yī)療。

另外，一些民營(yíng)醫(yī)院由于醫(yī)療水平、知名度、信譽(yù)度比較低，投資者急功近利，便出現(xiàn)了發(fā)布虛假廣告、擅自增加診療科目等促銷行為，這些行為使整個(gè)民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)形象嚴(yán)重受損。從整個(gè)行業(yè)來看，層出不窮的虛假廣告、天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)、無效治療甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故等問題，還有不少媒體的負(fù)面報(bào)道造成的不良反應(yīng)，使得民營(yíng)醫(yī)院在社會(huì)上的形象差、缺乏公眾信任度［7］。

2 新醫(yī)改政策下的發(fā)展契機(jī)

2.1 民營(yíng)醫(yī)院的地位得到肯定 新方案指出：“堅(jiān)持非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系?！痹跇?gòu)建和諧的醫(yī)療服務(wù)體系中，民營(yíng)醫(yī)院成為一支不可忽視的力量，換言之，沒有民營(yíng)醫(yī)院加入的醫(yī)療體系是不完善的，不健全的。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括營(yíng)利性和非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)院）最終要在中國醫(yī)療服務(wù)體系中占據(jù)主導(dǎo)地位，也就是說民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)既是未來醫(yī)療市場(chǎng)的主體，又是醫(yī)療市場(chǎng)中的主要競(jìng)爭(zhēng)者，從地位上明確了民營(yíng)醫(yī)院在新構(gòu)建的醫(yī)療體系中的作用。

2.2 增加民營(yíng)醫(yī)院比重 2009年中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱：《意見》），《意見》提出，“積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組，穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)，適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)，共同發(fā)展的格局?！睘榱藴p輕國家負(fù)擔(dān)，與國際接軌，充分發(fā)揮日益壯大的民營(yíng)資本的作用，新方案明確了增加民營(yíng)醫(yī)院，降低公立醫(yī)院的比重?！笆濉贬t(yī)改規(guī)劃提出，2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右。這一措施的實(shí)行無疑會(huì)為民營(yíng)醫(yī)院隊(duì)伍的壯大提供有力的支持。

2.3 可享受稅收優(yōu)惠政策 稅賦是民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的巨大壓力之一，在沒有國家一分錢投資撥款的情況下，還要按毛收入的7%～8%的比例向國家繳稅，壓力可見一斑。部分民營(yíng)醫(yī)院開不下去，只能關(guān)門認(rèn)虧。新醫(yī)改方案指出：“鼓勵(lì)社會(huì)資本依法興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理政策和稅收優(yōu)惠政策。落實(shí)非營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營(yíng)利性醫(yī)院稅收政策?！边@一政策表明，民營(yíng)醫(yī)院可以和公立醫(yī)院一樣定位為非營(yíng)利性，不僅能夠享受優(yōu)惠的稅收政策，還可獲得醫(yī)保準(zhǔn)入。

2.4 有利于引進(jìn)醫(yī)療人才 民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療人才方面一直處于弱勢(shì)，儲(chǔ)備人才、引進(jìn)人才比較尷尬，呈現(xiàn)兩極分化，即聘請(qǐng)的不是退休老專家，就是資歷很淺的年輕醫(yī)生，而中堅(jiān)中年骨干精英極度缺乏，技術(shù)力量配置不合理［8］。再加上很多醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)注冊(cè)基本不可能變更到民營(yíng)醫(yī)院，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院專家缺乏，專家大多局限在掛名或會(huì)診性質(zhì)。新醫(yī)改指出：“民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)，科研立項(xiàng)，職稱評(píng)定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入，監(jiān)督管理等方面一視同仁?！边@一方案的實(shí)施，在一定范圍內(nèi)打破了公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生待遇的不平等性，調(diào)動(dòng)了醫(yī)生的積極性，民營(yíng)醫(yī)院更容易留住優(yōu)秀的人才。另外，新醫(yī)改還允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，民營(yíng)醫(yī)院能名正言順地聘請(qǐng)全國優(yōu)秀的醫(yī)生，提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，為患者提供專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.5 轉(zhuǎn)向發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù) 新醫(yī)改方案明確指出：“基本醫(yī)療服務(wù)由政府，社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過商業(yè)保險(xiǎn)支付。”在基本醫(yī)療上，民營(yíng)醫(yī)院在資金、技術(shù)、設(shè)備等方面都處于弱勢(shì)的，無法與公立醫(yī)院正面競(jìng)爭(zhēng)。因此，民營(yíng)醫(yī)院除了提供基本醫(yī)療服務(wù)外，還可重點(diǎn)發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)，定位高端醫(yī)院，開拓體檢、慢性病、醫(yī)療保健和康復(fù)等市場(chǎng)，主動(dòng)避免與公立醫(yī)院爭(zhēng)奪主流病源，塑造自己的專科特色。

3 結(jié) 論

新時(shí)期面對(duì)新一輪醫(yī)療體制改革的進(jìn)行，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展雖然仍然面臨諸多難題，但同時(shí)也迎來了新的機(jī)遇。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)新醫(yī)改的新政策，摸準(zhǔn)市場(chǎng)脈絡(luò)，抓住發(fā)展機(jī)遇，明確目標(biāo)，誠信經(jīng)營(yíng)，科學(xué)管理，結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)和機(jī)會(huì)，利用各種資源，走有特色的民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展道路。同時(shí)還能夠有效減輕醫(yī)療市場(chǎng)供給不足的問題，優(yōu)化資源配置，為緩解人民群眾“看病貴、看病難”的問題貢獻(xiàn)一份力量，為構(gòu)建和諧社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)保障。

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