田龍 雷勇 趙誠

隨著治療膽管結(jié)石醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟, 我國學者逐漸的開始研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合膽管的術(shù)式。本院對膽總管結(jié)石患者應(yīng)用一期縫合膽總管的治療方式, 取得較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2010年9月～2013年9月于本院診治的膽總管結(jié)石患者46例。其中男17例, 女29例；年齡18～77歲, 平均年齡(44±9.31)歲。所有患者經(jīng)過CT、B超、MRCP, 以及術(shù)中采用膽囊管插管等檢查方法, 均確診為膽總管結(jié)石?；颊叩哪挲g、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均予以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合膽總管進行治療。在選取穿刺孔時, 應(yīng)在患者的臍下取約1 cm的切口, 采用半開放法, 將Troca放入臍下, 完成氣腹的建立。之后在劍突下3 cm處做出1 cm小孔, 于右腋的前線肋下3 cm處取0.5 cm的小孔, 再于右鎖骨的中線肋緣下的3 cm處作出0.5 cm的小孔, 之后完成常規(guī)的解剖, 并將膽總管顯露出。在穿刺證實之后, 應(yīng)采用縫扎或電凝的方式處理膽總管的表明血管, 將膽總管的前臂切開約1.5 cm, 以便于膽道鏡完成膽管的探查, 并將結(jié)石取出。將膽道鏡置入并證實結(jié)石之后, 通過取石網(wǎng)籃逐一將結(jié)石取出。應(yīng)用膽道鏡檢查是否存有殘石, 并確保膽總管的下端不存在新生物, 保持統(tǒng)通暢性。在進行膽總管的一期縫合時, 可選用無損傷可吸收線, 并保持邊距和針距為1 mm, 掌握好打結(jié)的技巧, 控制好松緊。然后應(yīng)將膽總管切開處肝十二指腸的韌帶漿膜層縫合, 還需于外層進行生物蛋白膠的涂抹［1］。最后, 應(yīng)采用常規(guī)方法將膽囊切除, 并將裝有結(jié)石的標本袋和膽囊于主操作孔取出, 將術(shù)野沖洗干凈, 在小網(wǎng)膜孔的地方放置引流管。

2 結(jié)果

所有患者的結(jié)石均成功取出, 且在術(shù)后無腹腔感染、腹腔出血、胰腺炎、膽管炎和結(jié)石殘留等發(fā)生。其中1例患者的引流量位于20～60 ml/d, 1例患者存有引流不暢的情況, 膽囊中存有積液, 予以其彩超之下行穿刺置管引流之后, 患者的腹腔積液全部排出。在術(shù)后的隨訪中, 患者均未出現(xiàn)膽總管狹窄, 或是留有殘石, 經(jīng)復(fù)查患者的肝功能均無異常情況。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)在微創(chuàng)理念的指導下取得較好的發(fā)展, 各類取石手術(shù)也得到迅速發(fā)展, 包括T管引流術(shù)、 腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管切開膽道鏡取石和LC手術(shù)之前進行ERCP等［2］。該類方法的應(yīng)用具有較大的優(yōu)勢, 不但可將膽總管結(jié)石取出, 還可將膽總管、膽囊管和肝總管之間的解剖關(guān)系明確, 可有效的降低膽管損傷的發(fā)生幾率［3］。

在本次研究中, 所有患者的結(jié)石均成功取出, 且在術(shù)后無腹腔感染、腹腔出血、胰腺炎、膽管炎和結(jié)石殘留等發(fā)生。其中1例患者的引流量位于20～60 ml/d, 1例患者存有引流不暢的情況, 膽囊中存有積液, 予以其彩超之下行穿刺置管引流之后, 患者的腹腔積液全部排出。在術(shù)后的隨訪中, 患者均未出現(xiàn)膽總管狹窄, 或是留有殘石, 經(jīng)復(fù)查患者的肝功能均無異常情況。結(jié)果顯示, 膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合手術(shù)的安全性較高, 可有效的避免并發(fā)癥。

綜上所述, 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合膽總管為一類安全、可行且療效顯著的治療方式。但在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意合適病例的選取, 還需注重手術(shù)技巧的提高,可有效的提升患者的治愈率和取石成功率。

［1］趙書華,劉訓強,孫敏.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)52例臨床療效觀察.昆明醫(yī)科大學學報, 2012,7(9):321-322.

［2］張軍偉,劉眾軍,趙傳印.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合的臨床研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013,9(21):697-698.

［3］周海軍,何信眾,沈彬, 等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石一期縫合術(shù)56例療效觀察.中國微創(chuàng)外科雜志, 2012, 3(3):324-325.