張瑞

產(chǎn)后出血是胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml, 屬于一種分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 目前在我國(guó)是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因, 發(fā)病率為分娩數(shù)量2%～3%。宮縮乏力屬于產(chǎn)后出血較為常見的一種重要因素, 臨床中預(yù)防治療此癥狀時(shí)往往應(yīng)用上縮宮素、米索前列醇等, 但是其效果并未達(dá)到較為理想化, 而且在手術(shù)過(guò)程中, 如出現(xiàn)盲目等待, 往往會(huì)使得患者發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)性休克癥狀, 使得并發(fā)癥發(fā)生臨床明顯上升, 降低患者術(shù)后生活質(zhì)量。有研究資料顯示, 欣母沛對(duì)于子宮肌層產(chǎn)生直接性作用, 可以提高子宮肌肉收縮水平,于胎盤處充分發(fā)揮止血效果［1］。本文選取76例宮縮乏力,存在出血高危因素產(chǎn)婦, 分析比較欣母沛治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2013年12月76例宮縮乏力, 存在出血高危因素產(chǎn)婦, 均存在剖宮產(chǎn)指征。年齡22～38歲, 平均年齡(27.6±2.3)歲, 孕周33～43周, 平均孕周(38.5±1.6)周。其中15例產(chǎn)婦羊水過(guò)多, 8例發(fā)生多胎妊娠, 12例出現(xiàn)前置胎盤癥狀, 14例存在巨大兒癥狀, 29例宮縮乏力。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、異常癥狀等基礎(chǔ)資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組患者應(yīng)用欣母沛治療, 當(dāng)分娩完成后及時(shí)往子宮體注射欣母沛250 g；對(duì)照組則往子宮體注射縮宮素20 U, 且用20 U加至液體內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注。分析對(duì)比兩種產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h出血量、手術(shù)時(shí)間、血紅蛋白改變值、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)中出血量與術(shù)后24 h出血量比較均明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩種手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見表1。研究組患者產(chǎn)后出血癥狀發(fā)生率為10.5%(4/38), 對(duì)照組則為23.7%(9/38), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組Hb降低至為(2.1±0.7)g/L, 對(duì)照組則為(1.3±0.5)g/L, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組中不良反應(yīng)率10.5%(4/10), 其中3例患者發(fā)生胃腸道不良反應(yīng), 主要癥狀為惡心嘔吐, 1例高血壓；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.2%(5/38), 患者均出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng), 兩種比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩種患者出血情況對(duì)比( -x±s)

3 討論

有研究資料顯示［2］, 欣母沛臨床應(yīng)用中作用機(jī)制主要為欣母沛含有的主要成分是卡前列素氨丁三醇, 可以用作效果較為明顯的Ca2+載體, 可以提高有效Ca2+通過(guò)細(xì)胞膜總返流量, 且可以提高肌質(zhì)網(wǎng)中Ca2+釋放水平, 由此增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+總量；而且卡前列素氨丁三醇能夠?qū)ο佘账岘h(huán)化酶活性產(chǎn)生抑制作用, 由此降低cAMP產(chǎn)生, 使得肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化遭受阻滯作用, 防止與Ca2+相結(jié)合, 因此可以增加細(xì)胞質(zhì)中Ca2+濃度, 有效提高肌原纖維收縮功能, 而且能夠刺激縫隙連接變化產(chǎn)生, 導(dǎo)致平滑肌出現(xiàn)收縮現(xiàn)象。經(jīng)此作用變化, 欣母沛可以提高子宮收縮功能, 受到止血和預(yù)防出血效果較為明顯, 有效防治頑固性產(chǎn)后出血癥狀。

經(jīng)本文研究顯示, 研究組產(chǎn)婦應(yīng)用欣母沛注射液后, 效果較為明顯, 有效減少術(shù)中和術(shù)后出血量。出現(xiàn)宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血癥狀發(fā)生的患者立即予以欣母沛, 能夠促使子宮體及子宮下段發(fā)生收縮, 由此可以使得促宮腔開放性血竇及血管快速發(fā)生閉合現(xiàn)象［3］, 因此而實(shí)現(xiàn)止血效果, 所以能夠在臨床中對(duì)由于子宮收縮乏力而引發(fā)的產(chǎn)后出血癥, 且對(duì)于高?；颊? 能夠直接性用作預(yù)防性藥劑。欣母沛會(huì)對(duì)人體胃腸道的平滑肌產(chǎn)生較大刺激作業(yè), 在卡前列素氨丁三醇應(yīng)用到終止妊娠或產(chǎn)后施予時(shí), 會(huì)導(dǎo)致嘔吐、腹瀉等臨床不良反應(yīng)癥狀產(chǎn)生。哮喘、高血壓、心血管病、肝腎疾病、貧血、糖尿病或癲癇病史患者需謹(jǐn)慎應(yīng)用此藥物。與其他類型縮宮劑相同, 欣母沛需在瘢痕子宮內(nèi)謹(jǐn)慎應(yīng)用。經(jīng)本文研究顯示,欣母沛可以減少術(shù)后出血發(fā)生率, 降低產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后出血量, 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。也因此可知, 欣母沛這種前列腺素的衍生物, 在發(fā)揮鈣離子載體作用時(shí), 有效阻滯腺苷酸環(huán)化酶, 使得子宮強(qiáng)出現(xiàn)顯著收縮作用, 而且確保子宮能夠進(jìn)行協(xié)調(diào)收縮性, 及關(guān)閉血竇, 進(jìn)行良好止血出。

綜上所述, 欣母沛的使用可滿意地控制出血, 有效地預(yù)防和控制產(chǎn)后出血。

［1］袁力.兩種不同方法應(yīng)用欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國(guó)婦幼保健, 2010, 25(13):5115.

［2］安建軍.欣母沛與巧特欣預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(5):764.

［3］李嘉蔚.欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血300例臨床觀察.中國(guó)婦幼保健,2010, 25(10):1451.