郭子安

下肢血管病變是糖尿病的大血管病變之一, 以動脈病變?yōu)橹? 動脈粥樣硬化是其主要的病理改變, 輕癥患者表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、感覺異常, 重者可發(fā)生間歇性跛行及下肢缺血性壞疽, 其中后者是引起下肢截肢的重要原因［1］。本文應(yīng)用彩色多普勒超聲對234例糖尿病患者進(jìn)行下肢動脈檢查結(jié)果分析, 并與152例非糖尿病患者下肢動脈檢查結(jié)果對比,探討彩色多普勒超聲對糖尿病下肢血管病變診斷的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月～2012年1月期間本院收治的糖尿病患者234例, 其中男132例, 女102例；年齡37～84 歲, 平均年齡60.5歲；病程1～25年, 平均病程13.5年。以同期檢查的非糖尿病患者152例為對照組, 男87例, 女65例；年齡41～82 歲, 平均年齡61.5歲。兩組在性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 對象標(biāo)準(zhǔn) 234例糖尿病患者均根據(jù)1999年WHO與國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)正式承認(rèn)并公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。對照組152例均為非糖尿病患者。

1.3 儀器與方法 采用飛利浦非凡及西門子彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率7.5～10 MHz, 暴露下肢, 從股總動脈開始向下檢測、股深動脈、股淺動脈、腘動脈, 脛前動脈、脛后動脈及足背動脈, 兩側(cè)同時進(jìn)行檢查。 測量大血管的內(nèi)中膜厚度(IMT)(IMT≤1.0 mm為正常值)［2］, 橫切測量管腔內(nèi)徑, 觀察斑塊發(fā)生的情況 ；彩色多普勒觀察管腔內(nèi)血流充盈情況；頻譜多普勒檢查獲取有關(guān)的血流參數(shù), 包括頻譜形態(tài)、峰值速度、阻力指數(shù)等。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 正常：血管壁內(nèi)壁光滑連續(xù)性好, IMT≤1.0 mm,彩超示各血管管腔內(nèi)充滿層流、多普勒頻譜呈正常的三相波；病變：血管內(nèi)膜增厚、欠光滑或不光滑, IMT>1.0 mm, 血管內(nèi)壁可見斑塊、管腔狹窄、或閉塞。以《血管超聲檢查指南》 (中國醫(yī)師協(xié)會超聲分會編寫)中下肢動脈狹窄和閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P<0.05差異為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢血管的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果 糖尿病組內(nèi)膜增厚及斑塊形成213例(91.0%), ≥50%管腔狹窄115例(49.0%), 血管閉塞31例(13.2%), 血栓形成4例(1.7%), 對照組內(nèi)膜增厚及斑塊形成 51例(33.5%), ≥50%管腔狹窄9例(5.9%), 血管閉塞3例(1.9%), 血栓形成0例, 見表1。

表1 兩組下肢動脈病變發(fā)生率比較［% (n)］

2.2 兩組動脈粥樣硬化改變特點 兩組下肢動脈病變均為雙側(cè)性, 足背動脈最易受累, 脛后動脈、腘動脈次之；非糖尿病組患者出現(xiàn)管內(nèi)較廣泛粥樣硬化斑塊明顯少于糖尿病組, 多表現(xiàn)為大血管分叉處單發(fā)或局限性斑塊改變。

3 討論

近年來, 隨著人們物質(zhì)生活水平的提高與人口老齡化的加速, 糖尿病發(fā)病率顯著增高, 早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防、正確處理外周血管病變是糖尿病治療的目的之一, 對糖尿病下肢血管病變的診斷臨床上有多種方法, 包括現(xiàn)在用于臨床的數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)、多層螺旋CT下肢動脈造影、磁共振血管成像(MRA)等檢測方法, 這些方法檢測結(jié)果各有優(yōu)點及不足, 如DSA不能評價管壁、難以反映動脈內(nèi)偏心斑塊所致狹窄程度、MRA價格較昂貴、CT放射線較多等。 另外彩色多普勒則直觀的顯示了血流通過狹窄處血流變細(xì), 呈花彩血流, 流速增快等改變；頻譜多普勒顯示增寬充填, 失去正常三相波形態(tài)；管腔閉塞時無血流顯示, 不能探及多普勒頻譜,這是其他檢查所沒有的。本文結(jié)果顯示了糖尿病組下肢動脈動脈粥樣硬化病變的發(fā)生率和狹窄、閉塞的發(fā)生率顯著高于非糖尿病組的患者(P<0.05), 病變多早期出現(xiàn)在下肢遠(yuǎn)端動脈足背動脈, 這也可能是糖尿病足出現(xiàn)的原因之一。作者通過本組總結(jié)表明, 彩色多普勒超聲診斷糖尿病下肢血管病變具有檢出率高、結(jié)果靈敏準(zhǔn)確、檢測安全、操作簡單、重復(fù)性好等特點, 能同時得到受檢者血管解剖與血流動力學(xué)方面的情況, 很適于糖尿病下肢血管病變的早期診斷及血管病變的評估, 在對糖尿病下肢血管病變的定性、定位診斷上是其他檢測方法無法取代的［3,4］, 已經(jīng)成為糖尿病下肢血管病變診斷的首選檢查方法。

［1］舒娜.彩色多普勒超聲對糖尿病下肢血管病變的臨床應(yīng)用.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 08(2):228-229.

［2］何明海, 楊文翔, 劉學(xué)彬, 等.彩色多普勒超聲檢查對診斷糖尿病下肢血管病變的臨床價值.西部醫(yī)學(xué), 2011, 07(13):432-433.

［3］程珍, 彭小保.彩色多普勒超聲在糖尿病下肢動脈病變中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志, 2011, 25(11):6098.

［4］Boord JB, Graber AL, Christman JW, et al.Practical management of diabetes in critically ill patients.American journal of respiratory and critical care medicine, 2001, 164(10):1763-1767.