楊為

【摘要】目的：探討臨床上在足月妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用縮宮素的安全與有效性。方法：以108例2011年1月1日～2013年1月1日之間在我院進(jìn)行生產(chǎn)的足月妊娠期并且使用縮宮素的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用回顧性分析方法，根據(jù)其縮宮素給藥方式的不同將其分為兩組，即鼻黏膜給藥組以及靜脈滴注組，每組分?jǐn)?shù)人別為52例和56例，對(duì)各組產(chǎn)婦給藥前以及給藥之后引產(chǎn)成功率、并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征以及宮頸Bishop評(píng)分進(jìn)行觀察和對(duì)比，時(shí)間段設(shè)定為4、8、12h。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦在宮頸Bishop評(píng)分在給藥之后8h和12h具有顯著的差異，其中靜脈滴注組要明顯的占據(jù)優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；靜脈滴注組與鼻黏膜給藥組的經(jīng)陰道分娩率以及24h臨產(chǎn)率分別為75%（42/56）、91.07%（51/56）與59.62%（31/52）、63.46%（33/52），可見前者要明顯的高出后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；并發(fā)癥受手術(shù)指征的影響，故而差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床上針對(duì)足月妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用縮宮素的產(chǎn)婦，在給藥方法上應(yīng)盡可能選擇靜脈滴注，保證產(chǎn)婦引產(chǎn)的成功率和安全。

【關(guān)鍵詞】縮宮素；足月妊娠；鼻黏膜給藥；靜脈滴注；并發(fā)癥

目前產(chǎn)科常用的引產(chǎn)藥物就是縮宮素，該藥物在給藥路徑上具有靜脈滴注以及鼻黏膜給藥兩種，這兩種給藥路徑對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒的生命安全有不同程度的影響，因此，合理的選擇給藥路徑至關(guān)重要，下面我們將以108例足月妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用縮宮素的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：以108例2011年1月1日～2013年1月1日之間在我院進(jìn)行生產(chǎn)的足月妊娠期并且使用縮宮素的初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用回顧性分析方法，根據(jù)其縮宮素給藥方式的不同將其分為兩組，即鼻黏膜給藥組以及靜脈滴注組，每組分?jǐn)?shù)人別為52例和56例，產(chǎn)婦的年齡在20～35歲之間，平均年齡為25.4±4.2歲，孕周在37～41周之間，無激惹試驗(yàn)以及疾病合并癥，兩組患者在年齡、孕周等方面僅具有可比性。

方法：根據(jù)其縮宮素給藥方式的不同將其分為兩組，即鼻黏膜給藥組以及靜脈滴注組，具體的給藥方法如下。①鼻黏膜給藥：將1～2u的縮宮素借助空針提取，并將其滴在棉簽上，在將棉簽置入產(chǎn)婦的鼻腔，使鼻黏膜將縮宮素充分的吸收，進(jìn)而將宮縮作用充分的展現(xiàn)，當(dāng)效果不理想的情況下，可將劑量增加1～2滴。②靜脈滴注給藥：將2.5u的縮宮素與500ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液相混合，并搖均勻，將其采用靜脈滴注的方法將混合液以3～4滴/min的速度滴注到產(chǎn)婦的體內(nèi)，一段時(shí)間之后，觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，并對(duì)每分鐘滴注的次數(shù)進(jìn)步性調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)的間隔時(shí)間為15～20min，當(dāng)10分鐘內(nèi)宮縮次數(shù)達(dá)到三次，滴速每分鐘滴40滴以下、宮縮一次的持續(xù)時(shí)間在40秒、宮口在3cm的情況下，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行人工破膜[1]。當(dāng)宮口在5cm的情況下，則將用量降低，并保持最低滴注劑量一個(gè)小時(shí)左右，進(jìn)而有效的達(dá)到降低子宮出血的發(fā)生幾率。當(dāng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦對(duì)于該藥物具有較強(qiáng)敏感性的情況下，應(yīng)該將藥物立刻停止使用，避免強(qiáng)直宮縮反應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦造成影響，并以硫酸鎂消除癥狀。

觀察指標(biāo)：觀察記錄產(chǎn)婦的宮頸Bishop評(píng)分、產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮以及胎心情況、羊水、陰道出血、分娩方式、臨產(chǎn)時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)調(diào)查的兩組產(chǎn)婦的情況借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以V2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在宮頸Bishop評(píng)分在給藥之后8h和12h具有顯著的差異，其中靜脈滴注組要明顯的占據(jù)優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；靜脈滴注組與鼻黏膜給藥組的經(jīng)陰道分娩率以及24h臨產(chǎn)率分別為75%（42/56）、91.07%（51/56）與59.62%（31/52）、63.46%（33/52），可見前者要明顯的高出后者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；并發(fā)癥受手術(shù)指征的影響，故而差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

討論

血管加壓素與縮宮素在結(jié)構(gòu)上具有相似性，主要是對(duì)女性的子宮平滑肌收縮予以刺激，使其與子宮自發(fā)收縮具有相同性，臨床上，將該藥物作用于產(chǎn)婦之后，在2～3min的半衰期內(nèi)就能夠達(dá)到有效血藥濃度，滅活具有快速性，在臨床引產(chǎn)過程中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行縮宮素靜脈滴注具有引產(chǎn)成功率高、安全以及操作簡便的特點(diǎn)，目前已經(jīng)在臨床引產(chǎn)過程中大力的推廣和應(yīng)用。并且該方法還可以對(duì)用藥劑量進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整，當(dāng)異常情況發(fā)生的情況下，則應(yīng)該立即停止用藥。在胎兒未分娩出來的時(shí)候，絕對(duì)不能夠?qū)颊呒?nèi)注射縮宮素。同時(shí)與其它藥物聯(lián)合使用，如地西泮等，在兩者的協(xié)同作用作用下，控制產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺分泌，對(duì)子宮收縮起到很好的促進(jìn)作用，同時(shí)松弛宮頸的肌肉，擴(kuò)張宮口，使產(chǎn)程進(jìn)展有效的加速，避免胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窒息事件。在產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血原因中，子宮收縮乏力性為主要的原因，幾乎占到了90%左右，在胎兒分娩出來之后，將20U的縮宮素一次性給予產(chǎn)婦，使子宮收縮加強(qiáng)，達(dá)到關(guān)閉血竇和剝離胎盤的目的，并對(duì)第三產(chǎn)程進(jìn)行縮短，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量。但是在臨床使用縮宮素的時(shí)候，還要全面把握該藥物的禁忌證、適應(yīng)證和注意事項(xiàng)，具體如下：①縮宮素的禁忌證和適應(yīng)證：禁忌癥：在應(yīng)用該藥物進(jìn)行引產(chǎn)的時(shí)候，當(dāng)發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂、頭不稱以及胎兒窘迫，必須立即停止使用，以剖宮產(chǎn)代替順產(chǎn)[2]；當(dāng)出現(xiàn)痙攣性收縮的情況下，將縮宮素的用量減少；對(duì)重度妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦、嚴(yán)重的心肺功能不良和該藥物過敏者嚴(yán)禁使用。適應(yīng)癥：用于胎位正常和頭盆稱產(chǎn)婦，同時(shí)產(chǎn)婦伴隨著低張性宮縮乏力，對(duì)胎頭下降以及宮口開張?jiān)斐蓢?yán)重影響的情況下。②注意事項(xiàng)：在使用該藥物的過程中，必須對(duì)低滲透壓以及低鈉血癥時(shí)間進(jìn)行預(yù)防，將該藥物與縮宮素聯(lián)合使用，會(huì)導(dǎo)致血管形成滲溶液，使得低滲透壓和低鈉血癥發(fā)生于母嬰的幾率增加，進(jìn)而增加新生兒黃疸幾率，必須將輸液總量控制在2000ml以下。同時(shí)引產(chǎn)時(shí)，必須對(duì)胎心、宮縮、血壓和呼吸進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并記錄，間隔時(shí)間在15～30min?？刂瓶s宮素的滴注速度，一般情況下將宮縮控制在30～45s，潛伏期每次宮縮控制在3～4min，而在第二產(chǎn)程和近宮口時(shí)則將每次宮縮控制在1～2min。避免宮縮過強(qiáng)導(dǎo)致急產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)而引發(fā)先兆子宮破裂或者是強(qiáng)直性收縮等情況的發(fā)生[3]。可選擇硫酸鎂靜脈滴注來有效的緩解宮縮。對(duì)于條件較好的醫(yī)院可進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，以此來加強(qiáng)對(duì)胎心和宮縮情況的了解。同時(shí)密切觀察宮縮時(shí)間，選擇適宜的使用方法。

綜上所述，縮宮素靜脈滴注具有操作簡便性和引產(chǎn)效果好的特點(diǎn)，因此，在臨床上必須對(duì)縮宮素的禁忌證、適應(yīng)證、使用方法和使用注意事項(xiàng)等全面詳細(xì)的掌握，同時(shí)加強(qiáng)用藥之后的監(jiān)護(hù)，并對(duì)縮宮素濃度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，就能夠達(dá)到很好的子宮收縮效果，并將產(chǎn)程縮短，降低產(chǎn)后出血。

參考文獻(xiàn)

[1]李琳，莫帶弟，游柳禪，等.控釋前列腺素E：栓與縮宮素用于足月妊娠引產(chǎn)效果比較[J].中國生育健康雜志，2010，21（3）：148-151.

[2]谷玉珍，馬仁萍.縮宮素引產(chǎn)的臨床體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（4）：181-182.

[3]唐慧.卡孕栓配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（5）：96.