張文升

【摘要】目的：探討CT與MRI在診斷急性顱腦損傷的臨床價(jià)值和優(yōu)勢(shì)。方法：收集我院2013年3月～2014年1月救治的50例急性顱腦損傷患者，所有患者均在就診后立即采用全身螺旋CT掃描機(jī)常規(guī)軸位掃描進(jìn)行CT檢查層厚、層距均為8mm，待患者病情穩(wěn)定后24～48h進(jìn)行MRI檢查。結(jié)果：本文50例患者權(quán)組織損傷40例，發(fā)現(xiàn)頭皮下金屬異物3例，CT和MRI均顯示帽狀腿膜下血腫19例，均表現(xiàn)為頭皮新月形異常信號(hào)影或密度增高影，多跨越骨縫。發(fā)現(xiàn)原發(fā)性出現(xiàn)46例，包括腦內(nèi)及腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外血腫、硬膜下血腫，CT和MRI形態(tài)相符，硬膜外血腫主要表現(xiàn)為“雙凸鏡樣”異常信號(hào)影，但不跨越顱縫，T1、T2及FLAIR信號(hào)降低。發(fā)現(xiàn)顱骨骨折34例，其中粉碎性骨折16例，線樣骨折18例，CT和MRI均能正確診斷，線樣骨折表現(xiàn)為顱骨骨縫明顯增寬，MRI顯示為T1、T2及FLAIR信號(hào)降低。粉碎性骨折主要表現(xiàn)為顱骨骨折處伴有游離的碎片。結(jié)論：，CT可作為診斷急性顱腦損傷的首選檢查手段，只診治過(guò)程中，可結(jié)合MRI可以聯(lián)合診斷，達(dá)到二者的互補(bǔ)，更能準(zhǔn)確的做出診斷。

【關(guān)鍵詞】CT診斷、MRI診斷；急性顱腦損傷；鑒別診斷

目前，隨著交通事事故的頻發(fā)，急性顱腦損傷的發(fā)病率也明顯升高，病情相當(dāng)嚴(yán)重，而且進(jìn)展快，需要及時(shí)救治。早期正確診斷意義重大，CT和MRI在診斷急性顱腦損傷方面發(fā)揮了重要作用，具有快捷、準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)[1]，但是二者在診斷該病方面也有一定的差異，為探討CT與MRI在診斷急性顱腦損傷的臨床價(jià)值和優(yōu)勢(shì)，本文收集我院2013年3月～2014年1月救治的50例急性顱腦損傷患者進(jìn)行總結(jié)和分析。

資料與方法

一般資料：收集我院2013年3月～2014年1月救治的50例急性顱腦損傷患者，均進(jìn)行了CT和MRI檢查，其中男34例（68.0%），女16例（32.0%），年齡5～71歲。致傷因素：交通事故26例，毆打傷3例，跌倒6例，墜落傷9例，其他6例。受傷程度：輕度受損18例，中度受損21例，重度受傷11例。就診時(shí)間：1h內(nèi)就診26例，1～2h就診22例，2～3h就診2例。

方法：所有患者均在就診后立即采用全身螺旋CT掃描機(jī)常規(guī)軸位掃描進(jìn)行CT檢查層厚、層距均為8mm[2]，待患者病情穩(wěn)定后24～48h進(jìn)行MRI檢查[3]。

結(jié)果

本文50例患者權(quán)組織損傷40例，發(fā)現(xiàn)頭皮下金屬異物3例，CT和MRI均顯示帽狀腿膜下血腫19例，均表現(xiàn)為頭皮新月形異常信號(hào)影或密度增高影，多跨越骨縫。發(fā)現(xiàn)原發(fā)性出現(xiàn)46例，包括腦內(nèi)及腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外血腫、硬膜下血腫，CT和MRI形態(tài)相符，硬膜外血腫主要表現(xiàn)為“雙凸鏡樣”異常信號(hào)影，但不跨越顱縫，T1、T2及FLAIR信號(hào)降低。硬膜下血腫在所有MRI序列上信號(hào)強(qiáng)度都高于鄰近無(wú)信號(hào)的骨皮質(zhì)，較CT敏感性更高。MRI表現(xiàn)血腫的信號(hào)演變規(guī)律與血腫的血紅蛋白生理變化特性及運(yùn)用序列相關(guān)，梯度回波序列呈顯著低信號(hào)，發(fā)現(xiàn)血腫更敏感。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔及挫裂傷占本文病例3例，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT表現(xiàn)為相應(yīng)腦池、腦裂、腦溝內(nèi)弧線狀或窄帶狀高密度影。發(fā)現(xiàn)顱骨骨折34例，其中粉碎性骨折16例，線樣骨折18例，CT和MRI均能正確診斷，線樣骨折表現(xiàn)為顱骨骨縫明顯增寬，MRI顯示為T1、T2及FLAIR信號(hào)降低。粉碎性骨折主要表現(xiàn)為顱骨骨折處伴有游離的碎片[4]。

討論

急性顱腦損傷，由于CT、MRI影像結(jié)合診斷與鑒別診斷不難：①對(duì)于顱骨骨折需注意鑒別顱縫分離和一些有間接征象的提示復(fù)查。②硬膜外血腫與硬膜下血腫的鑒別：硬膜外血腫一般呈梭形、范圍小，可跨大腦鐮或天幕，但不跨越顱縫，占位效應(yīng)較輕，邊緣光滑，雙凸形內(nèi)緣弧度與腦表面弧度相反，多合并骨折，占位效應(yīng)較輕，多位于直接暴力點(diǎn)；硬膜下血腫骨為內(nèi)板下新月形的異常密度或信號(hào)影，內(nèi)緣弧度與腦表面弧度一致，大部分跨越顱縫，占位效應(yīng)相對(duì)較明顯，范圍相對(duì)大，常跨越顱縫，內(nèi)緣弧度與腦表面一致，多合并腦挫裂傷。③硬膜外血腫與腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、硬膜結(jié)核瘤鑒別：根據(jù)病史、外傷史、體征、癥狀不難鑒別。④腦挫裂傷與出血性腦梗死：腦挫裂傷影像表現(xiàn)應(yīng)注意結(jié)合臨床，有明確的外傷史，傷后多立即發(fā)生分散的出血點(diǎn)；出血性腦梗死多無(wú)外傷史或傷后數(shù)日出現(xiàn)，按一定的血液供應(yīng)分布，出血點(diǎn)多在梗死蔚藍(lán)色邊緣分面。⑤腦彌漫性軸索損傷與腦挫裂傷鑒別：前者實(shí)際上是非出血性病變，好發(fā)于三個(gè)基本的解剖區(qū)域：白質(zhì)、臍眠體、腦干上部的背外側(cè)。后者出血多見于著力點(diǎn)或?qū)_點(diǎn)，呈斑片狀或不規(guī)則形，直徑可大于2.0cm，MRI優(yōu)于CT。

本文50例患者權(quán)組織損傷40例，發(fā)現(xiàn)頭皮下金屬異物3例，CT和MRI均顯示帽狀腿膜下血腫19例，均表現(xiàn)為頭皮新月形異常信號(hào)影或密度增高影，多跨越骨縫。發(fā)現(xiàn)原發(fā)性出現(xiàn)46例，包括腦內(nèi)及腦室內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外血腫、硬膜下血腫，CT和MRI形態(tài)相符，硬膜外血腫主要表現(xiàn)為“雙凸鏡樣”異常信號(hào)影，但不跨越顱縫，T1、T2及FLAIR信號(hào)降低。發(fā)現(xiàn)顱骨骨折34例，其中粉碎性骨折16例，線樣骨折18例，CT和MRI均能正確診斷，線樣骨折表現(xiàn)為顱骨骨縫明顯增寬，MRI顯示為T1、T2及FLAIR信號(hào)降低。粉碎性骨折主要表現(xiàn)為顱骨骨折處伴有游離的碎片。由此可見，CT可作為診斷急性顱腦損傷的首選檢查手段，只診治過(guò)程中，可結(jié)合MRI可以聯(lián)合診斷，達(dá)到二者的互補(bǔ)，更能準(zhǔn)確的做出診斷。

參考文獻(xiàn)

[1]Kawamata T，Katayama Y，Aoyama N，et al.Heterogeneous mechanisms of early edema formation in cerebral contusion：diffusion MRI and ADC mapping study.Acta Neurochir，2010，76：9-12.

[2]林林輝，林海林，陳偉民，等.腦震蕩證實(shí)為顱內(nèi)血腫或輕度腦挫裂傷CT動(dòng)態(tài)觀察[J]現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006，12（1）：57.

[3]Akiyama Y，Miyata K，Harrdak，et al.Susceptibility-Weighted Magnetic Resonance Imaging for Detection of Cerebral Microhemorrhage In Patients With Traumatic Brain Injury[J].Neurol Med.Chir（Tokyo），2009，49（3）：97-99.

[4]Quaranta A，Scaringi A，Aloisi A，et al.Intratympanic therapy for Menieres disease：effect of administration of low concentration of gentamincin[J].Acta Otolaryngol，2001，121：387-392.