張光明

【摘要】目的：總結(jié)瑞替普酶和尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的各自的臨床療效。方法：收集我院2013年5月～2014年1月治療的80例急性心肌梗死患者，機(jī)分成瑞替普酶組和尿激酶組各40例，尿激酶組給予靜脈推注尿激酶100萬U，然后將尿激酶100萬U溶于5%葡萄糖150ml靜脈滴注；瑞替普酶組給予瑞替普酶靜脈推注，每次10mU，共2次，然后皮下注射低分子肝素，兩組均連續(xù)治療7d。結(jié)果：瑞替普酶組和尿激酶組治療后，CK峰值時間和K-MB峰值時間比較無顯著性差異（P>0.05），但是IRA開通時間瑞替普酶組明顯低于尿激酶組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），尿激酶組40例患者6h內(nèi)IRA開通24例（60.0%），出血8例（20.0%），死亡8例（20.0%），瑞替普酶組40例患者6h內(nèi)IRA開通36例（90.0%），出血2例（5.0%），死亡2例（5.0%），瑞替普酶組明顯優(yōu)于尿激酶組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：瑞替普酶治療急性心肌梗死明顯優(yōu)于尿激酶，臨床應(yīng)該首選瑞替普酶。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；尿激酶；瑞替普酶

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]，目前，常用的治療方法是靜脈溶栓治療。臨床上溶栓的藥物較多，目前常用的有瑞替普酶和尿激酶，為探討瑞替普酶和尿激酶治療急性心肌梗死的各自臨床療效，本文收集我院2013年5月～2014年1月治療的80例急性心肌梗死患者進(jìn)行總結(jié)和分析。

資料與方法

一般資料：收集我院2013年5月～2014年1月治療的80例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分成瑞替普酶組和尿激酶組各40例，其中瑞替普酶組男25例（62.5%），女15例（37.5%），男女之比為1.67：1，心肌梗死部位發(fā)生在前壁18例，發(fā)生在前間壁3例，發(fā)生在下壁17例，發(fā)生在前壁合并下壁2例。尿激酶組男24例（60.0%），女16例（40.0%），男女之比為1.5：1，心肌梗死部位發(fā)生在前壁17例，發(fā)生在前間壁2例，發(fā)生在下壁19例，發(fā)生在前壁合并下壁2例。兩組患者比較無顯著性差異。

方法：尿激酶組給予靜脈推注尿激酶100萬U，然后將尿激酶100萬U溶于5%葡萄糖150ml靜脈滴注；瑞替普酶組給予瑞替普酶靜脈推注，每次10mU，共2次，然后皮下注射低分子肝素，兩組均連續(xù)治療7d。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：尿激酶組40例患者6h內(nèi)IRA開通24例（60.0%），出血8例（20.0%），死亡8例（20.0%），瑞替普酶組40例患者6h內(nèi)IRA開通36例（90.0%），出血2例（5.0%），死亡2例（5.0%），瑞替普酶組明顯優(yōu)于尿激酶組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

討論

尿激酶是由LMWtcu-PA和HMW-tcu-PA兩部分組成[2]。該藥可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，提高血管ADP酶活性，催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，HMW-tcu-PA不僅能降解纖維蛋白凝塊，還能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，發(fā)揮廣泛途徑的溶栓作用[3]。瑞替普酶是國內(nèi)惟一可獲得的第三代溶栓藥物，為重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）的變異體，是一種新的、重組的非糖基化纖溶酶原激活物[4]，和尿激酶比較，具有更強(qiáng)的纖維蛋白選擇性，因而能夠迅速使纖溶酶原，轉(zhuǎn)化為纖溶酶，溶解血栓，而且給藥方便，半衰期長。

本組資料結(jié)果顯示：瑞替普酶組和尿激酶組治療后，CK峰值時間和K-MB峰值時間比較無顯著性差異（P>0.05），但是IRA開通時間瑞替普酶組明顯低于尿激酶組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），尿激酶組40例患者6h內(nèi)IRA開通24例（60.0%），出血8例（20.0%），死亡8例（20.0%），瑞替普酶組40例患者6h內(nèi)IRA開通36例（90.0%），出血2例（5.0%），死亡2例（5.0%），瑞替普酶組明顯優(yōu)于尿激酶組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。依稀可見，瑞替普酶治療急性心肌梗死明顯優(yōu)于尿激酶，臨床應(yīng)該首選瑞替普酶。

參考文獻(xiàn)

[1]馮志成.瑞替普酶與重組鏈激酶治療ST段抬高型心肌梗死的療效比較.醫(yī)學(xué)信息，2011（24）：2675.

[2]Ryan TJ，Antman EM，Brooks NH，et al.ACC/AHA guidelines for the managemdnt of patient with acute myocardial infarction.A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines （committee on management of acute myocardial infarction）[J].J Am Coll Caridiol，2009，34（3）：890-911.

[3]蔡柳燕.瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011（6）：165-166.

[4]The ISIS-3 collaborative group.ISIS-3 a randomized comparison of trial of step tokinase vs plasminogen activator vs anistreplase and aspirin plus heparin vs aspirin alone among 41299 cases of suspected acute myocardial in farction.J Lancet，2012，339：752.