苗戍燕，邱南海，苗瑞瑞

(天津市海河醫(yī)院，天津 300350)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于40歲以上的中老年人，發(fā)病率常年居于四肢骨關(guān)節(jié)病之首。主要發(fā)病特征是關(guān)節(jié)軟骨繼發(fā)性或是原發(fā)性退行性改變以及骨質(zhì)增生，是目前社會(huì)中老年人群中極為常見的骨科疾病之一［1］。隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，人口老齡化趨勢(shì)的不斷加重，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，是中老年人的多發(fā)且較難根治的進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾?。?－3］。就醫(yī)患者的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)劇烈疼痛、運(yùn)動(dòng)受限，偶爾會(huì)有少量關(guān)節(jié)滲出液以及無全身反應(yīng)的關(guān)節(jié)炎癥。如何能夠較為正確有效的對(duì)此病進(jìn)行防治成為目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的難題之一［4］。筆者對(duì)我院部分膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用溫針聯(lián)合磁振熱的方法進(jìn)行治療，取得了較為令人滿意的效果，現(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年2月～2011年2月間確診收治的120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，其中男54例，女66例，患者年齡42～69歲，平均年齡(57.2±2.4)歲。所有患者病程均在4個(gè)月～5年，平均(27±2.4)個(gè)月。單膝患者49例，雙膝患者71例。研究在征得患者及其家屬同意的情況下將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各60例，兩組患者具體情況詳見表1。兩組患者在年齡、性別、入院時(shí)間以及病理狀況等方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者基本情況比較(s)

表1 兩組患者基本情況比較(s)

組別n 性別(n)年齡(歲)病程(月)男 女對(duì)照組60 29 31 58.4 ±2.9 28 ±3.2觀察組60 25 35 56.1 ±2.5 27 ±2.8

1.2 方法

對(duì)照組采用內(nèi)外膝眼、膝陽關(guān)、梁丘、陽陵泉以及學(xué)海等多穴位針刺治療并使用電磁波譜治療器進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組針刺治療的基礎(chǔ)上采用溫針灸內(nèi)外側(cè)膝眼?；颊呷∑脚P位，選用規(guī)格合適的一次性針，針刺患者的內(nèi)外膝眼、膝陽關(guān)穴、梁丘穴、陽陵泉穴以及學(xué)海穴，針刺采用平補(bǔ)平瀉法，10min/次，以得氣為度，針刺后留針30min后起針，每日1次，每12天為1個(gè)療程［5］。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上在針刺內(nèi)外膝眼時(shí)在針柄上連接2cm長(zhǎng)的艾條，針灸時(shí)點(diǎn)燃行溫針灸。針灸治療后采用溫?zé)岽艌?chǎng)振動(dòng)治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，治療時(shí)患者取仰臥位，溫度設(shè)置為50℃，模式選大波，每日1次，每12天為1個(gè)療程［6］。3個(gè)療程后對(duì)兩組患者治療療效進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者就診前1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛在14天以上;患者活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)出摩擦響聲;患者X片顯示其膝關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成;患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)較為明顯的腫脹;患者年齡在40歲以上。具備以上兩點(diǎn)即可確診［7］。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

有較為嚴(yán)重的心腎功能障礙;患有惡性腫瘤;合并有血管神經(jīng)損傷以及骨髓炎等癥狀;存在一定程度的精神障礙;孕婦或處于哺乳期［8］。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:患者治療后疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常;顯效:患者治療后疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制;有效:患者治療后疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限;無效:患者治療后疼痛以及關(guān)節(jié)活動(dòng)未有明顯改善［9］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組痊愈11例，顯效24例，有效25例，無效5例，治療有效率為91.7%;觀察組痊愈21例，顯效27例，有效12例，無效0例，治療有效率為100%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01，χ2=6.6985)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者臨床療效(n=60)

3 討論

臨床使用艾灸時(shí)，其溫?zé)嵝?yīng)可以起到溫通經(jīng)脈，驅(qū)寒止痛的作用。膝眼位于人體膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面，髕韌帶兩側(cè)的凹陷之中，左右共有4各穴位，鶴頂位于髕骨上緣中心凹陷處，這兩處穴位都是經(jīng)外奇穴，都處于膝關(guān)節(jié)附近，溫?zé)帷⑨槾虝r(shí)可直達(dá)膝關(guān)節(jié)。陽陵泉是足少陽膽經(jīng)穴，針刺可以起到舒緩經(jīng)絡(luò)的作用。對(duì)多處穴位同時(shí)進(jìn)行針刺可以取得溫通經(jīng)脈以及化瘀、消腫止痛的療效［10］。近期有研究表明，艾灸能夠較為有效的控制膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎炎癥，使得關(guān)節(jié)炎病灶血管的通透性增高，改善局部血液的黏滯性以及濃稠性，降低病灶周圍白細(xì)胞介素的含量，緩解炎癥刺激，增強(qiáng)炎癥部位對(duì)于廢物的排除能力，改善炎癥反應(yīng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

磁振熱的治療原理是以微機(jī)處理為基礎(chǔ)，采用振動(dòng)、磁場(chǎng)以及溫?zé)崛N物理因子相互結(jié)合的治療儀器［11］。溫?zé)釋?dǎo)子線圈在接通電流后，一方面產(chǎn)生交變磁場(chǎng)，由于磁場(chǎng)的方向會(huì)不斷發(fā)生變化，隨之產(chǎn)生較為特殊的非機(jī)械振動(dòng);另一方面，儀器內(nèi)部線圈中所包含的鐵芯在工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生熱能，這就產(chǎn)生了磁振熱儀器治療所需的三種不同治療因子。不斷變化輕微的振動(dòng)會(huì)產(chǎn)生較為舒適的按摩感，可以緩解人們?cè)谌粘９ぷ魃钪械母鞣N壓力，消除疲勞與肌肉酸痛;磁場(chǎng)作用于人體可以改變?nèi)梭w生物電流的方向及大小，這可以對(duì)人體神經(jīng)興奮性以及細(xì)胞膜的通透性產(chǎn)生一定的影響，也可以影響細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換的過程，從而起到消炎止痛的作用;溫?zé)崮軌蚋纳迫梭w內(nèi)部血液循環(huán)，加快血液流動(dòng)的速度，提高血管壁的通透性，促進(jìn)炎癥廢物的排除。

通過本次研究，觀察組的60例患者的整體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，證明了采用溫針聯(lián)合磁振熱治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)的多穴位針刺治療，患者所受痛苦較小，值得大力推廣應(yīng)用。

［1］曾慶徐，許敬才.骨關(guān)節(jié)炎的分類診斷和流行病學(xué)［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，18(2):108.

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