錢 贏

腹腔鏡下手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察

錢 贏

目的 觀察腹腔鏡下手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效。方法 選取急性結(jié)石性膽囊炎患者102例，隨機(jī)分為對照組和觀察組2組。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療；觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。對2組患者臨床療效進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間、住院時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎，具有良好的臨床效果。

結(jié)石性膽囊炎； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 開腹； 治療結(jié)果

伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的提高和科學(xué)技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，近些年腹腔鏡在臨床上被廣泛應(yīng)用于治療各種疾病，均獲得較好的臨床治療效果[1]。在急性結(jié)石性膽囊炎的治療中，由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有切口小、粘連少、痛苦小、恢復(fù)快、遺留瘢痕小等優(yōu)點，迅速被廣大患者所接受。筆者對收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療，并對治療療效進(jìn)行觀察比較；現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2010年10月-2013年1月在我院進(jìn)行急性結(jié)石性膽囊炎治療的患者102例，其中男56例，女46例，年齡35～62歲，平均年齡(50.5±6.5)歲。102例患者依據(jù)臨床癥狀和體征，B超掃描均明確診斷為急性結(jié)石性膽囊炎。隨機(jī)分為2組，均排除患有嚴(yán)重肝腎功能障礙和心腦血管疾病。2組患者性別、年齡、病程等無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對照組51例患者采用傳統(tǒng)開腹術(shù)：取患者的右上腹經(jīng)腹直肌切口，行常規(guī)開腹手術(shù)，在手術(shù)過程中認(rèn)真細(xì)致的辨認(rèn)肝總管、膽總管及膽囊管交匯處的解剖關(guān)系，切除膽囊的方法采用順逆結(jié)合的手術(shù)方式，手術(shù)要由熟練的醫(yī)師操作，手術(shù)過程中要輕柔，以免損傷其它組織。術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療5～7 d[2]。(2)觀察組51例患者采用腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)處理，采用全身麻醉方式，患者取平臥位。肚臍下切開皮膚，皮下約1 cm，氣腹針穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡，再腹腔鏡引導(dǎo)下打二孔(劍突下，右上腹)置入器械，探查肝臟、膽總管、胰腺、胃及脾臟等有無異常，分離黏連。提起膽囊壺腹部，解剖膽囊三角，游離膽囊管，明確其與膽總管的關(guān)系，距膽總管約0.5 cm上生物夾，遠(yuǎn)端夾鈦夾，剪斷膽囊管，同法處理膽囊動脈，順逆結(jié)合切除膽囊。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療3～5 d。對2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間、住院時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組：1例發(fā)生膽管損傷，1例出現(xiàn)膽漏，1例腸粘連，1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率7.84%(4/51)。對照組：1例發(fā)生膽管損傷，1例出現(xiàn)膽漏，5例發(fā)生腸粘連，1例出血，4例發(fā)生傷口感染，并發(fā)癥發(fā)生率23.53%(12/51)。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎患者傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)治療，由于手術(shù)切口較大，對患者的損傷較嚴(yán)重，導(dǎo)致術(shù)中出血量較多，術(shù)后恢復(fù)時間較長，并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。而腹腔鏡下膽囊切除術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦小、切口美觀、術(shù)后患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，逐漸被廣大醫(yī)師及患者所接受，目前已成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。丁莉萍等[3]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，LC治療急性膽囊炎對機(jī)體損傷，較開腹膽囊切除術(shù)小，可明顯改善炎癥因子水平，且胃腸功能恢復(fù)快，是一種安全可行的手術(shù)方式。本研究中，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床時間、住院時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而且觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.84%，明顯低于開腹手術(shù)組的23.53%。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短，具有很好的臨床意義和推廣價值。

[1] 趙國良,張英豪,薄 濤.心功能Ⅱ級患者行低氣腹壓腹腔鏡膽囊切除術(shù)18例臨床分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2005,12(6):568-569.

[2] 高富元,張克君,朱東明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥回顧及預(yù)防[J].中國醫(yī)學(xué)新,2010,7(5):67-68.

[3] 丁莉萍,王曉峰.腹腔鏡切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(28):3549-3550.

安徽省滁州市第二人民醫(yī)院 普外科，239000

錢 贏(1980-)，男，安徽無為縣人，醫(yī)師，大學(xué)。

R575.61

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1008-7044(2014)04-0368-01

2014-02-20)