王蕾香，阮璐璐，張 莉

高齡妊娠對母兒的影響(附477例分析)

王蕾香，阮璐璐，張 莉

目的 分析高齡孕婦妊娠期合并癥、并發(fā)癥及對母親和新生兒的影響，增強對高齡妊娠的重視。方法 對筆者所在醫(yī)院477例高齡孕婦與同期適齡孕婦就合并癥、巨大兒、早產(chǎn)及低出生體重發(fā)生率、剖宮產(chǎn)的情況進(jìn)行分析。結(jié)果 高齡孕婦的發(fā)生率基本穩(wěn)定，但妊娠剖宮產(chǎn)率、合發(fā)癥發(fā)生率、早產(chǎn)的發(fā)生率、巨大兒、低出生體重兒的發(fā)生率等都明顯高于適齡孕婦。結(jié)論 對高齡妊娠產(chǎn)婦應(yīng)加強產(chǎn)前檢查及產(chǎn)程中的監(jiān)護，避免危險因素的發(fā)生。

高齡妊娠； 母兒影響； 并發(fā)癥； 合并癥

近年來，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生育觀念也在發(fā)生變化，部分女性由于忙于生活和工作，推遲了生育的計劃，導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦例數(shù)逐年增多，年齡超過35歲懷孕就可以稱為“高齡妊娠”。研究表明，與適齡妊娠的女性相比，高齡妊娠發(fā)生各種疾病的比率增加了2～4倍。為探討高齡妊娠對母嬰的影響，回顧分析筆者所在醫(yī)院2010年1月-2012年12月收治的477例高齡妊娠產(chǎn)婦，與同期收治的非高齡產(chǎn)婦進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2012年12月在筆者所在醫(yī)院分娩的單胎妊娠孕婦共計7 174例，其中，初產(chǎn)婦5 128例，經(jīng)產(chǎn)婦2 046例。孕周32～44周，平均38.4周。年齡22～45歲，平均年齡27.6歲。根據(jù)年齡≥35歲的原則，477例為高齡妊娠產(chǎn)婦，設(shè)為高齡妊娠組；另隨機選擇同期的477例適齡產(chǎn)婦，設(shè)為對照組。對2組合并癥、前置胎盤、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)、低出生體重兒、剖宮產(chǎn)等的情況進(jìn)行分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)低出生體重兒：出生體重<2 500 g；(2)早產(chǎn)：指分娩孕周≥28周，且<37周；(3)過期妊娠：孕周≥42周；(4)巨大兒指新生兒出生體重≥4 000 g；(5)妊娠期高血壓疾病及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按高等醫(yī)學(xué)教材(第7版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但本資料中不包含慢性高血壓合并妊娠。

1.3 方法 對高齡妊娠組和對照組的剖宮產(chǎn)率、合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率、早產(chǎn)的發(fā)生率等進(jìn)行對比性分析。剖宮產(chǎn)的手術(shù)適應(yīng)癥、妊娠并發(fā)癥的診斷、早產(chǎn)兒的診斷根據(jù)現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 分組資料采用頻率進(jìn)行描述，統(tǒng)計學(xué)分析χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 高齡妊娠發(fā)生率比較 近3年高齡孕婦人數(shù)逐年增多，但高齡孕婦所占比例仍較小，發(fā)生率基本不變。2012年高齡孕婦數(shù)是2010年的1.33倍，是2011年的1.27倍。

2.2 剖宮產(chǎn)率比較 近3年剖宮產(chǎn)率逐漸增高，而且均有上升趨勢，高齡組上升較快，適齡組增加相對較慢，高齡組剖宮產(chǎn)率明顯高于適齡組，差異有非常顯著性(P<0.01)。見表1。

表1 2組各年度剖宮產(chǎn)統(tǒng)計 (n,%)

2.3 孕期并發(fā)癥、合并癥比較 高齡組中子癇前期、妊娠期糖尿病(GDM)、前置胎盤、產(chǎn)后出血的發(fā)生情況高于適齡產(chǎn)婦。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。早產(chǎn)的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.01) 。見表2。

表2 2組分娩合并癥、并發(fā)癥統(tǒng)計 (n，%)

2.4 新生兒情況比較 2組均無新生兒死亡、觀察巨大兒、低出生體重兒和新生兒窒息發(fā)生率，高齡組均高于適齡組，差異有顯著性(P<0.05)。見表3。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，年輕人的工作壓力較大，迫使他們把時間和精力先放到工作上，從而推遲了妊娠年齡。此外，高齡妊娠的發(fā)生率因民族、社會制度、風(fēng)俗習(xí)慣、不孕癥的治療等不同而異，其發(fā)生率波動在2.0%～17%之間。據(jù)報道德國29家醫(yī)院35歲以上婦女妊娠發(fā)生率平均為7.7%，以高齡經(jīng)產(chǎn)婦為多[1]。我國因計劃生育基本國策，一般一對夫婦只有一個孩子，高齡妊娠中以初產(chǎn)婦為多，本組發(fā)生率在7%左右，略低于德國。高齡妊娠對母兒的影響主要有以下幾點：

表3 2組新生兒情況統(tǒng)計 (n,%)

首先，高齡孕婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率高。高齡孕婦分娩過程中出現(xiàn)胎位異常的機會多，最常見的原因是高齡孕婦骨盆和韌帶功能退化，軟產(chǎn)道組織彈性減弱，子宮收縮乏力，胎位異常，容易導(dǎo)致產(chǎn)程延長引起難產(chǎn)，造成胎兒窘迫[2-4]。為了避免難產(chǎn)，很多高齡孕婦選擇剖宮產(chǎn)。同時，高齡產(chǎn)婦年齡大，心理壓力大，容易出現(xiàn)產(chǎn)程異常，且有些高齡產(chǎn)婦有宮腔操作史，炎癥、粘連及婦科疾病發(fā)生率均比適齡產(chǎn)婦要高，均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。本組資料顯示高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率明顯高于適齡產(chǎn)婦(P<0.01)。

其次，巨大兒、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生率增加。高齡妊娠的營養(yǎng)過剩和妊娠期高血糖狀態(tài)直接導(dǎo)致巨大兒的產(chǎn)生，從而增加陰道分娩難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率。胎兒的生長發(fā)育除受遺傳因素的影響外，主要取決于母體—胎盤—胎兒單位的功能，母體通過胎盤將營養(yǎng)輸送給胎兒，高齡孕婦，本身血管彈性變差，加上妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病，造成血管硬化，胎盤血管痙攣、梗塞，血流灌注下降，影響胎兒的生長發(fā)育，從而增加了低體重兒的發(fā)病率[5]。本文結(jié)果顯示高齡產(chǎn)婦的巨大兒、低體重兒、新生兒窒息發(fā)生情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，高齡孕婦應(yīng)常規(guī)作產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷。

再次，妊娠合并癥、并發(fā)癥增加。高齡婦女隨著年齡增長，妊娠病理也隨之增加，血管內(nèi)皮損失隨年齡的增加，呈進(jìn)行性加重，這種改變可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血率增加[6]。同時，因年齡增加，胰島素受體及其親和力下降，胰血管硬化，造成胰島缺血，故高齡孕婦妊娠期糖尿病發(fā)病率也增加。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦子癇前期、前置胎盤、早產(chǎn)發(fā)生率均顯著高于對照組。這說明妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率隨孕婦年齡增加而升高。

關(guān)注高齡孕婦確保母嬰安全。一方面，要定期做孕期檢查，加強孕婦和胎兒的監(jiān)護，如發(fā)現(xiàn)異常情況要及時治療或終止妊娠。另一方面，要加強高齡孕婦的孕前保健，及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)科疾病并在孕前得到有效治療和控制。盡管年齡對妊娠結(jié)局有一定的影響，但高齡孕婦只要加強產(chǎn)前檢查及監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥，及時治療，仍然可生育一個健康聰明的寶寶。

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Clinical analysis of 477 cases of senile pregnant women and its influence on safety of mother and infant

WANG Lei-xiang,RUAN Lu-lu,ZHANG Li．

(Department of Obstetrics,Bengbu Third People's Hospital,Anhui 233001,China)

Objective To analyze pregnancy complications of senile pregnant women and its influence on safety of mother and infant so as to enhance the concern of senile pregnancy.Methods 477 cases of senile women were selected and compared with other pregnant women of right age in the same period in terms of pregnant complications,the incidence of macrosomia,premature birth and low birth weight and cesarean section.Results Senile pregnant rate is basically stable,but the incidence rate of pregnancy cesarean section,complications,preterm birth,macrosomia,and low birth weight were significantly higher than the other pregnant women of right age.Conclusion Monitoring of antenatal examination and attendance in birth process should be strengthened in senile pregnancy so as to avoid the occurrence of the risk factors.

Senile pregnancy; Influence on safety of mother and infant; Pregnancy complications; Complications

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，233001

王蕾香(1977-)，女，安徽蚌埠市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

R714.3

B

1008-7044(2014)04-0336-03

2014-03-03)