梁 莉 鄧俊娜 梁 艷 吳江渝 黃 娟 王 穎

以問題為基礎(chǔ)教學法聯(lián)合以護生為主體的護理教學查房的應(yīng)用

Application of nursing teaching rounds by problem-based learning method with nursing students as initiative part

梁 莉 鄧俊娜 梁 艷 吳江渝 黃 娟 王 穎

護理本科護生； 臨床實習； PBL教學法； 護理查房

PBL 教學法，即“以問題為基礎(chǔ)”(Problem-based Learning，簡稱PBL) 的教學方法，是20 世紀60 年代加拿大McMaster 大學首創(chuàng)的教學模式。簡而言之就是教師通過設(shè)計問題或針對護生提出的問題，幫助他們分析、尋求假設(shè)，進行實驗，以求解決問題的一種教學方法。其目的在于強調(diào)基礎(chǔ)理論知識結(jié)合臨床實際，使護生在有限的時間內(nèi)學到適合自己專業(yè)的知識和技能，培養(yǎng)個人終身學習和發(fā)展的能力[1]。然而，單純采用PBL教學法也存在一些弊端，如學習資源獲取有限、耗時耗力、知識遷移比較困難等。因此，在PBL 教學的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用其它教學方法就成為了醫(yī)學教育創(chuàng)新模式的必然選擇。臨床護理教學查房是臨床教師帶教實習護生的重要手段, 是護生將理論與實踐相結(jié)合的過程，同時也是提高臨床教師和實習護生自身綜合素質(zhì)的重要途徑之一[2]。我院護理本科實習生傳統(tǒng)教學方法是在所輪轉(zhuǎn)科室進行一次以護生為主體的護理教學查房。我科在2009級護理本科護士實習教學中，開展將PBL教學法聯(lián)合以護生為主體的護理查房，揚長避短，探索其教學效果，取得了事半功倍的成效，現(xiàn)將該應(yīng)用研究總結(jié)如下。

對象與方法

一、對象

選擇2012年7月至2013 年5月在本科室實習的護理本科護生32 名，4人一組，共8組，每組實習4周。隨機分成實驗組與對照組。實驗組16人，應(yīng)用PBL 教學法聯(lián)合以護生為主體的護理查房；對照組16人，采用單純以護生為主體的傳統(tǒng)護理教學查房。

二、方法

實驗組與對照組帶教老師均為在腎內(nèi)科工作滿5年、具有本科以上學歷的護師，并獲得醫(yī)院護理部教師職稱認證的帶教老師。對照組采用傳統(tǒng)教學查房方式即單純以護生為主體的護理查房，先由臨床帶教老師找出典型或常見病例作為護理查房的教學病例，然后通知全體護生，囑其提前了解患者病情，評估患者存在的護理問題，提出護理措施并進行討論。實驗組采用PBL與以護生為主體的護理查房相結(jié)合教學法，實驗組老師實施步驟：明確教學問題，精心挑選人民衛(wèi)生出版社出版的全國高等醫(yī)學院統(tǒng)編教材《內(nèi)科護理學》(尤黎明、吳瑛主編的) 第五篇，泌尿系統(tǒng)疾病中適合PBL教學法及以護生為主體的護理查房的腎病綜合征、急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭5 部分，依據(jù)護理本科生教學大綱，針對這些病例從多方面、多角度出發(fā)，統(tǒng)一設(shè)計教學問題，明確答案并認真?zhèn)湔n。實驗組護生實施步驟：①第1周：了解腎內(nèi)科護理實習大綱要求，熟悉科室環(huán)境。跟隨帶教老師分管4～5名患者，了解腎內(nèi)科?？谱o理特點及要求、常見病的定義、臨床表現(xiàn)、治療護理要點；②第2～3周：由教學組長選擇具有一定代表性的5種疾病典型病例，布置要解決的問題；護生圍繞問題分組查找相關(guān)資料，檢索文獻，做好筆記或提綱，為護理查房課堂討論做準備，也歡迎護生提出新的問題；③第4 周：每個護生所負責的病種從定義、臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施等要點以多媒體方式向全體護生和帶教老師匯報。通過認真查看病例記錄，與患者溝通，結(jié)合教科書、查閱文獻等相關(guān)內(nèi)容，提出疾病的護理診斷及護理措施思路，闡述對提綱中若干問題及所選臨床病例的看法，做到各組暢所欲言，甚至展開辯論。在整個過程中，帶教老師主要作為旁觀者和知情者，觀察護生的邏輯推理思路和護生在小組討論時的態(tài)度，并掌握討論的進程；④第5周：護生在完成實習任務(wù)的同時，科室對其進行出科理論和操作考核。

三、效果評價

每組護生出科前由教學組長從科室?？谱o理考試題庫中隨機抽題制成考卷進行理論考試，理論考核成績占總成績的50%；護理查房成績占30%；平時工作表現(xiàn)、回答問題成績占20%。兩組護生實行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一閱卷，對兩組護生的成績進行統(tǒng)計分析。同時以調(diào)查問卷方式隨訪所有實驗組護生，征求其對學習興趣與效率、教學滿意度、提高自主學習能力、獲取知識主動性等方面的評價。調(diào)查在護生理論考試后進行，當場發(fā)放，問卷當場回收。共計發(fā)放問卷有效問卷32份，回收32份，回收率為100%。

四、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、出科理論考試及操作考試成績，實驗組出科理論及操作考試成績均顯著高于對照組，見表1。

表1 兩組護生出科理論及操作考試成績比較

注：實驗組與對照組比較，P<0.05

二、問卷分析結(jié)果

對實驗組護生進行問卷調(diào)查，其中滿意者14人，較滿意2人，統(tǒng)計總滿意率達100%。而對照組護生中滿意者4人，不滿意12人，總滿意率僅為25%。

三、體會和思考

PBL教學法是以問題為中心的教學法，但怎樣讓護理本科護生主動探索解決問題的方法，護理教學查房恰恰是所掌握知識的一種釋放形式，因此，護理教學查房是對PBL教學法的延伸和補充[3]。腎臟內(nèi)科護理學作為內(nèi)科護理學的一個重要組成部分，是一門實踐性很強的學科，但具體內(nèi)容較為抽象、枯燥而難于理解記憶，如疾病的護理診斷及護理措施僅僅依靠理論講解護生理解困難、抽象，通過聯(lián)系實際的護理查房讓護生加深理解，知識生動遷移，記憶牢固。從知識的獲得途徑看，護生是在解決問題的過程中通過查看病例記錄，與患者溝通，結(jié)合教科書、查閱文獻、相互討論以及自我反思而獲得和理解知識，培養(yǎng)護生良好的溝通表達能力[4-5]。在PBL 聯(lián)合以護生為主體的護理查房的教學過程中，護生、患者、老師之間必須不斷進行交流、辯論，通過各種反饋信息的接收、再理解，并再次交流、辯論，在整個學習過程中，既調(diào)動了護生的自主性，又培養(yǎng)良好的溝通表達技能[6-10]。護生們十分贊成采用PBL 聯(lián)合以護生為主體的護理查房，認為該教學方法拓寬了她們的知識面，調(diào)動了學習興趣，有利于提高護生分析問題、解決問題的臨床護理綜合素質(zhì)與能力。

PBL教學模式對帶教老師提出了更高的要求，除了具備良好的臨床護理技能及?？萍膊∽o理知識，還必須掌握文獻檢索的能力，熟悉護理學科的發(fā)展前沿和動態(tài)。PBL教學法與以護生為主體的護理查房的有機結(jié)合，讓師生從過去的被動學習變成現(xiàn)在的主動學習，在這一過程中受益匪淺，感受到這一新型醫(yī)學模式的魅力及給患者與臨床護理實踐帶來的巨大實惠。

1 吳菊英, 郭麗娟. PBL教學法在ICU護理實習教學中的應(yīng)用[J]. 中國高等醫(yī)學教育，2010，6：110-111.

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3 王 虹, 張中香, 楊章玲, 等. 以護生為主體的臨床護理教學查房探討[J]. 現(xiàn)代護理, 2006，30(12)：2930-2931.

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9 陳務(wù)賢, 韋正莉, 李 宏, 等. 以問題為基礎(chǔ)的教學方法在臨床護理實習教學查房中的實踐[J]. 廣西醫(yī)科大學學報, 2008, 25(z1): 341-342.

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(本文編輯：黃紅稷)

梁 莉，鄧俊娜，梁 艷，等. 以問題為基礎(chǔ)教學法聯(lián)合以護生為主體的護理教學查房的應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2014， 7(5)： 603-604.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.035

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院腎內(nèi)科

王 穎，Email: sochi9@163.com

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2014-06-23)