向 軍 魏蜀亮 鄧志剛

食管癌術后肺基底細胞樣鱗癌1例

One case of basaloid squamous carcinoma after esophageal cancer operations

向 軍 魏蜀亮 鄧志剛

食管癌術后； 肺； 基底細胞樣鱗癌

病例資料

患者男性，58歲，食管癌術后4余年，右側胸痛1余年。既往史：吸煙30余年，約20支/d，已戒煙4余年，4余年前因診斷為食管中段鱗癌行食管癌根治術、食管胃吻合術。無高血壓、心臟病史。查體：胸廓無畸形，左肺語顫正常，叩診呈清音，呼吸音清，右肺語顫稍增強，右下肺叩診略呈實音，呼吸音減弱，余查體無異常。心電圖示：房顫伴室內差異性傳導阻滯。胸片：右下肺近肺門處巨大占位。胸部增強CT：右側心后、脊柱旁團塊影，緊貼胸壁及縱隔，最大層面8.3 cm×7.2 cm，呈分葉狀，邊緣毛刺，見圖1。術前常規(guī)抽血檢查未見明顯特殊異常。

圖1 胸部增強CT

2014年3月，患者在全麻下行剖胸探查，右肺下葉切除術。術中見：右側胸腔黏連，無胸腔積液，腫塊位于右肺下葉，質中等，邊緣光滑，大小約9 cm×8 cm，常規(guī)分離下肺動靜脈，分別結扎，游離下肺支氣管，切除右肺下葉。

手術順利，術后病檢：右肺下葉基底細胞樣癌，免疫組化：CK5/6(+)，P63(+)，Syn(-)，CD56(+)，TTF-1(-)Napsin(-)，Ki-67(+，約70%)。術后第11天拆線出院。

討 論

肺基底細胞樣鱗癌(basaloid squamous carcinoma) 是一種罕見的肺部高度惡性腫瘤，具有特殊的組織病理學特點[1]，好發(fā)于近端支氣管。肺基底細胞樣鱗癌由于分化程度低，預后差，有研究報道其預后比非小細胞癌差[2]，術后生存率及復發(fā)率有別于其他類型肺癌。肺基底細胞樣鱗癌多見于老年男性，幾乎均有大量吸煙史。以往肺基底細胞樣鱗癌被歸為分化較差的鱗癌，世界衛(wèi)生組織(WHO)1999 肺和胸膜腫瘤組織學分類將肺肺基底細胞樣鱗癌 歸類為肺鱗癌的變異型。

肺基底細胞樣鱗癌的影像學主要表現為肺內腫塊影，分葉，邊緣毛刺，臨近胸膜凹陷，腫塊密度分布不均，增強后可見多個低密度區(qū)及分隔[3-4]。肺基底細胞樣鱗癌的影像學表現與其他類型的肺癌相似，單從影像學很難鑒別。此病診斷主要依靠病理學，顯微鏡下可見：瘤組織主要由基底樣細胞組成，癌細胞小，胞漿少，核濃染，核分裂多見，基底樣細胞組成不規(guī)則癌巢，其周邊細胞核呈柵欄狀排列，其內可見灶性壞死，癌巢具有鱗狀細胞分化的形態(tài)特點，癌巢中央的細胞，胞漿較豐富,可有角化珠形成，細胞出現間橋。癌巢周邊可伴有明顯纖維間質反應。

肺基底細胞樣鱗癌惡性程度高、預后差，一旦確診，如有手術指針應積極手術治療，但術后放化療對延長肺基底細胞樣鱗癌患者生存期無顯著意義。

1 Brambilla E, Moro D, Veale D, et al. Basal cell (basaloid) carcinoma of the lung: a new morphologic and phenotypic entity with separate prognostic significance[J]. Hum Pathol, 1992, 23(9): 993-1003.

2 Wang HJ, Zhu JS, Zhang Q, et al. High level of ezrin expression in colorectal cancer tissues is closely related to tumor malignancy[J]. World J Gastroenterol, 2009, 15(16): 2016-2019.

3 江岷芮, 賈 穎, 李增鵬, 等. 肺中央型基底細胞樣鱗癌CT表現1例[J]. 第三軍醫(yī)大學學報, 2011, 33(17): 1807-1819.

4 王 磊, 張 雷, 吳秋麗, 等. 22例肺基底細胞樣鱗癌臨床特點分析[J]. 中國腫瘤臨床, 2010, 37(5): 280-283.

(本文編輯：張大春)

向 軍，魏蜀亮，鄧志剛. 食管癌術后肺基底細胞樣鱗癌1例[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2014， 7(5)： 599-600.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.033

637000 南充，川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸心外科

魏蜀亮，Email: shuliang_wei@163.com

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2014-04-28)