向 軍 魏蜀亮 鄧志剛
食管癌術后肺基底細胞樣鱗癌1例
One case of basaloid squamous carcinoma after esophageal cancer operations
向 軍 魏蜀亮 鄧志剛
食管癌術后; 肺; 基底細胞樣鱗癌
患者男性,58歲,食管癌術后4余年,右側胸痛1余年。既往史:吸煙30余年,約20支/d,已戒煙4余年,4余年前因診斷為食管中段鱗癌行食管癌根治術、食管胃吻合術。無高血壓、心臟病史。查體:胸廓無畸形,左肺語顫正常,叩診呈清音,呼吸音清,右肺語顫稍增強,右下肺叩診略呈實音,呼吸音減弱,余查體無異常。心電圖示:房顫伴室內差異性傳導阻滯。胸片:右下肺近肺門處巨大占位。胸部增強CT:右側心后、脊柱旁團塊影,緊貼胸壁及縱隔,最大層面8.3 cm×7.2 cm,呈分葉狀,邊緣毛刺,見圖1。術前常規(guī)抽血檢查未見明顯特殊異常。
圖1 胸部增強CT
2014年3月,患者在全麻下行剖胸探查,右肺下葉切除術。術中見:右側胸腔黏連,無胸腔積液,腫塊位于右肺下葉,質中等,邊緣光滑,大小約9 cm×8 cm,常規(guī)分離下肺動靜脈,分別結扎,游離下肺支氣管,切除右肺下葉。
手術順利,術后病檢:右肺下葉基底細胞樣癌,免疫組化:CK5/6(+),P63(+),Syn(-),CD56(+),TTF-1(-)Napsin(-),Ki-67(+,約70%)。術后第11天拆線出院。
肺基底細胞樣鱗癌(basaloid squamous carcinoma) 是一種罕見的肺部高度惡性腫瘤,具有特殊的組織病理學特點[1],好發(fā)于近端支氣管。肺基底細胞樣鱗癌由于分化程度低,預后差,有研究報道其預后比非小細胞癌差[2],術后生存率及復發(fā)率有別于其他類型肺癌。肺基底細胞樣鱗癌多見于老年男性,幾乎均有大量吸煙史。以往肺基底細胞樣鱗癌被歸為分化較差的鱗癌,世界衛(wèi)生組織(WHO)1999 肺和胸膜腫瘤組織學分類將肺肺基底細胞樣鱗癌 歸類為肺鱗癌的變異型。
肺基底細胞樣鱗癌的影像學主要表現為肺內腫塊影,分葉,邊緣毛刺,臨近胸膜凹陷,腫塊密度分布不均,增強后可見多個低密度區(qū)及分隔[3-4]。肺基底細胞樣鱗癌的影像學表現與其他類型的肺癌相似,單從影像學很難鑒別。此病診斷主要依靠病理學,顯微鏡下可見:瘤組織主要由基底樣細胞組成,癌細胞小,胞漿少,核濃染,核分裂多見,基底樣細胞組成不規(guī)則癌巢,其周邊細胞核呈柵欄狀排列,其內可見灶性壞死,癌巢具有鱗狀細胞分化的形態(tài)特點,癌巢中央的細胞,胞漿較豐富,可有角化珠形成,細胞出現間橋。癌巢周邊可伴有明顯纖維間質反應。
肺基底細胞樣鱗癌惡性程度高、預后差,一旦確診,如有手術指針應積極手術治療,但術后放化療對延長肺基底細胞樣鱗癌患者生存期無顯著意義。
1 Brambilla E, Moro D, Veale D, et al. Basal cell (basaloid) carcinoma of the lung: a new morphologic and phenotypic entity with separate prognostic significance[J]. Hum Pathol, 1992, 23(9): 993-1003.
2 Wang HJ, Zhu JS, Zhang Q, et al. High level of ezrin expression in colorectal cancer tissues is closely related to tumor malignancy[J]. World J Gastroenterol, 2009, 15(16): 2016-2019.
3 江岷芮, 賈 穎, 李增鵬, 等. 肺中央型基底細胞樣鱗癌CT表現1例[J]. 第三軍醫(yī)大學學報, 2011, 33(17): 1807-1819.
4 王 磊, 張 雷, 吳秋麗, 等. 22例肺基底細胞樣鱗癌臨床特點分析[J]. 中國腫瘤臨床, 2010, 37(5): 280-283.
(本文編輯:張大春)
向 軍,魏蜀亮,鄧志剛. 食管癌術后肺基底細胞樣鱗癌1例[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2014, 7(5): 599-600.
10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2014.05.033
637000 南充,川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸心外科
魏蜀亮,Email: shuliang_wei@163.com
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2014-04-28)