韓崇真+任紅+曲硯青+高大方+馬勝佩

[摘要] 目的 探索快速康復(fù)外科理念在高齡患者結(jié)直腸癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選擇60例行結(jié)直腸癌手術(shù)的高齡患者，隨機(jī)分為快速康復(fù)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，快速康復(fù)組采用快速康復(fù)外科理念。比較兩組的下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 快速康復(fù)組的下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？焖倏祻?fù)組的肺部感染、切口感染及腹脹發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)后的高齡患者選擇性地應(yīng)用快速康復(fù)外科理念效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理方法。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)外科；高齡患者；結(jié)直腸癌手術(shù)；護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（a）-0114-03

Application effect of fast track surgery concept in perioperative nursing for elderly patient with colorectal cancer

HAN Chong-zhen REN Hong QU Yan-qing GAO Da-fang MA Sheng-pei

East Outpatient Clinic,Municipal Hospital of Qingdao City,Qingdao 266071,China

[Abstract] Objective To probe into the application effect of fast track surgery(FTS)concept in elderly patient with colorectal cancer during perioperative nursing period. Methods Sixty elderly patients with colorectal cancer were selected and evenly divided into fast recovery group and control group in random.Each group of 30 cases.The conventional nursing was applied in control group,while the FTS was applied in fast recovery group.Time of being out of bed,gas exhausting time,hospital stay and the incidence rate of complication in two groups was compared respectively. Results Time of being out of bed,gas exhausting time,hospital stay in fast recovery group was shorter than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).The incidence rate of pulmonary infection,incision infection and abdominal distension in fast recovery group was lower than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Selective application effect of FTS concept for elderly patients suffered from colorectal cancer is remarkably better than conventional nursing method.

[Key words] Fast track surgery;Elderly patient;Colorectal surgery;Nursing efficacy

隨著社會(huì)的進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，高齡患者的臨床手術(shù)也越來(lái)越多。高齡患者的器官功能和認(rèn)知功能減退，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致術(shù)后機(jī)體恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高，住院時(shí)間延長(zhǎng)等[1]，給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？焖倏祻?fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）因其顯著加速了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善了外科患者預(yù)后，從而縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，已受到國(guó)內(nèi)外胃腸外科醫(yī)師的廣泛推崇，但應(yīng)用于高齡患者的報(bào)道很少，針對(duì)FTS應(yīng)用于手術(shù)的安全性，有研究者提出其個(gè)體化原則[2]。本文將本院接受手術(shù)治療的高齡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探索FTS理念在高齡患者結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2013年1月本科收治的≥70歲結(jié)直腸癌手術(shù)患者60例為研究對(duì)象，年齡70～85歲，平均77歲；男33例，女27例；結(jié)腸癌38例，直腸癌22例；均為擇期手術(shù)，且獲得病理診斷。隨機(jī)選取2008年1月～2011年1月收治的手術(shù)患者30例為對(duì)照組，2011年2月～2013年1月收治的手術(shù)患者30例為快速康復(fù)組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②心肺功能差不能耐受手術(shù)者；③嚴(yán)重糖尿病、高血壓未經(jīng)控制者；④?chē)?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；⑤年齡＜70歲。

1.2 方法

1.2.1 快速康復(fù)組

1.2.1.1 術(shù)前①做好宣教告知：患者和家屬負(fù)責(zé)的護(hù)士和主治醫(yī)生，應(yīng)熟悉病區(qū)的環(huán)境，詳細(xì)評(píng)估患者的狀況，告知手術(shù)計(jì)劃及整個(gè)過(guò)程，告知患者術(shù)前、術(shù)后要做什么，哪些有利于手術(shù)成功，減少患者因手術(shù)而引發(fā)的恐懼和焦慮；術(shù)前評(píng)價(jià)患者的心肺功能，調(diào)整各器官達(dá)到正常功能，如加強(qiáng)肺功能鍛煉、指導(dǎo)術(shù)前鍛煉吹皮球、怎樣術(shù)后深呼吸咳痰法，訓(xùn)練床上踝泵鍛煉，避免血栓發(fā)生；營(yíng)養(yǎng)不良者遵醫(yī)囑給予靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，達(dá)到手術(shù)要求。②腸道準(zhǔn)備：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒+溫開(kāi)水2000 ml，首次服用400 ml，以后每隔15 min服用1次，≥200 ml/次，2 h內(nèi)喝完，使排泄物變?yōu)樗畼忧灞?；不做常?guī)性清潔灌腸，腸梗阻者給予清潔灌腸。③飲食：術(shù)前1 d給予流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水；術(shù)后采用靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)，至排氣后停營(yíng)養(yǎng)液改飲水，流質(zhì)飲食。④胃管置入：常規(guī)不置胃管，腸梗阻患者麻醉后置入，尿管麻醉后置入。⑤麻醉：全身麻醉加持續(xù)硬膜外麻醉。⑥限制性補(bǔ)液：膠體液限制為500 ml，晶體液限制為1500 ml。

1.2.1.2 術(shù)后①止痛：靜脈鎮(zhèn)痛至術(shù)后48 h。②早期進(jìn)食：排氣后進(jìn)水，流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到正常飲食。③早期活動(dòng)：術(shù)后當(dāng)天床上踝泵鍛練、翻身；術(shù)后第1天早晨，護(hù)士協(xié)助下床在床邊站立或活動(dòng)，下午室內(nèi)活動(dòng)；術(shù)后第2天上午和下午室內(nèi)或室外各活動(dòng)1次。④胃管：腸梗阻者排氣后拔除。⑤尿管：術(shù)后第2～3天拔管。⑥引流管：術(shù)后第7～10天，按拔管指征拔管。

1.2.2 對(duì)照組

1.2.2.1 術(shù)前①一般宣教，肺部鍛煉。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d遵醫(yī)囑給予3次/d口服丁胺卡鈉霉素及甲硝唑；術(shù)前晚、術(shù)日當(dāng)天均清潔灌腸。③飲食：術(shù)前3 d進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁水。④胃管置入和尿管置入：接手術(shù)前。⑤麻醉：氣管插管全身麻醉。⑥根據(jù)尿量補(bǔ)液。

1.2.2.2 術(shù)后①術(shù)后間斷肌內(nèi)注射哌替啶以止痛。②早期進(jìn)食：排氣后進(jìn)水，流質(zhì)飲食。③早期活動(dòng)：術(shù)后當(dāng)天床上翻身活動(dòng)，術(shù)后第1天半臥位，第2～3天下床活動(dòng)。④胃管：排氣后拔出。⑤尿管：術(shù)后第3～4天拔管。⑥引流管：術(shù)后第7～10天，按拔管指征拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組高齡患者的術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括腹脹、肺部感染、切口感染等。

1.4 出院標(biāo)準(zhǔn)

體溫正常，自主進(jìn)食，無(wú)不良反應(yīng)，已排便，自由活動(dòng)，術(shù)前癥狀消失，切口愈合，無(wú)并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

快速康復(fù)組的下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較（d，x±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

快速康復(fù)組的肺部感染、切口感染及腹脹發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

FTS理論是實(shí)施一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的、圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施[3]，其核心是在消除患者焦慮和取得患者積極配合基礎(chǔ)上，采用各種已證實(shí)有效的方法，最大限度地減少手術(shù)患者生理和心理的應(yīng)激創(chuàng)傷，使其快速康復(fù)。筆者選擇性地應(yīng)用FTS理念，表明其在高齡患者結(jié)直腸癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用是有意義的；為了加強(qiáng)心理護(hù)理，制訂了術(shù)前及術(shù)后的早期鍛煉與下床活動(dòng)的康復(fù)計(jì)劃，在FTS中起重要的作用。

高齡患者通常合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后并發(fā)癥多，會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)術(shù)前充分細(xì)心與耐心的宣教，可以減少患者的恐懼與緊張感，有利于患者更好地配合治療，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[4]。將心理護(hù)理貫穿于圍術(shù)期中，每日與患者進(jìn)行交流，采取首問(wèn)負(fù)責(zé)制，患者提出問(wèn)題或發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要立即給予答復(fù)或解決，及時(shí)消除患者顧慮。

高齡患者大部分患有多種疾病，如高血壓、糖尿病、心力衰竭、出血性貧血、肺源性心臟病等，術(shù)前詳細(xì)填寫(xiě)外科評(píng)價(jià)表，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的心肺功能及以往用藥情況，調(diào)整各器官達(dá)到正常功能，如加強(qiáng)肺功能鍛煉，指導(dǎo)術(shù)前鍛煉吹皮球，怎樣術(shù)后深呼吸咳痰法；訓(xùn)練床上踝泵鍛煉，避免血栓的發(fā)生；營(yíng)養(yǎng)不良者給予靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，改善營(yíng)養(yǎng)狀況等。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)機(jī)械性灌腸不僅是一個(gè)應(yīng)激反應(yīng)，而且可以導(dǎo)致脫水或電解質(zhì)失衡，特別是老年人[5]，所以改用術(shù)前1 d口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散藥物清腸，腸梗阻患者給予清潔灌腸，從而增加患者的舒適度，清潔腸道效果好。

FTS方案強(qiáng)調(diào)有效止痛，減少對(duì)患者的刺激，利于改善患者的焦慮及早期下床活動(dòng)，并減少并發(fā)癥[6]。胃管、尿管改為麻醉后置入，早期拔出，減少患者的痛苦、損傷及感染。評(píng)估疼痛的級(jí)別，觀察止痛泵的療效。高齡患者腹部手術(shù)后嚴(yán)格交接，妥善固定鎮(zhèn)痛泵，防止患者出汗而影響膠帶黏性，防止鎮(zhèn)痛泵滑脫。

早期下床活動(dòng)，可增加胃腸道蠕動(dòng)，加快排氣，提高免疫力，減少手術(shù)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)和代謝的損害，使肌肉群增加[7]，減少下肢靜脈血栓及肺部感染等并發(fā)癥[8]。術(shù)后開(kāi)始床上被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者清醒后開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)腳踝；術(shù)后第1天，護(hù)士協(xié)助床邊站立活動(dòng)，提倡早期下床活動(dòng)是術(shù)后康復(fù)的重要課題，也是護(hù)理上的一項(xiàng)主要內(nèi)容之一。

高齡患者術(shù)前禁食，術(shù)后排氣后進(jìn)水、流質(zhì)飲食，術(shù)后加強(qiáng)鍛煉和下床活動(dòng)，可使排氣時(shí)間提前，進(jìn)而進(jìn)食相應(yīng)提前。應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理方法，高齡患者合并多種并發(fā)癥，如傷口滲出多、愈合慢，保留引流管，可以觀察出血情況，以保證手術(shù)的安全性。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持，可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，降低分解代謝，保護(hù)腸黏膜屏障，增強(qiáng)術(shù)后免疫功能[9]。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)液，低蛋白患者輸注白蛋白，做好靜脈護(hù)理。

FTS理念已走出傳統(tǒng)外科圍術(shù)期的常規(guī)處置，給護(hù)理帶來(lái)新的理念，通過(guò)心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前鍛煉、早期下床運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、有效鎮(zhèn)痛等方面具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理有效組合，促進(jìn)患者早期康復(fù)。高齡患者雖不符合FTS的條件，但有研究表明，目前在擇期手術(shù)中已取得的成功經(jīng)驗(yàn)可提供借鑒[10]。根據(jù)我國(guó)基本國(guó)情，為患者提供更科學(xué)、更系統(tǒng)、有個(gè)性的護(hù)理措施，仍需不斷地探索和實(shí)踐“以人為本”的服務(wù)理念。

[參考文獻(xiàn)]

[1]范桂紅，張麗艷，王桂梅，等.快速康復(fù)外科理念對(duì)老年膽囊手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013， 33（15）：3785-3787.

[2]程黎陽(yáng)，謝正勇，戴觀榮，等.快速康復(fù)外科應(yīng)用于胃腸手術(shù)的安全性評(píng)估及個(gè)體化原則[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012， 28（1）：14-17.

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[5]田路，田晶，李壽波.快速康復(fù)外科理念與老年患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（24）：2471-2472.

[6]王玉珍，楊志敏.快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（3）：13-15.

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[9]江志偉，李寧，黎介壽.用加速康復(fù)外科新理念促進(jìn)胃腸癌手術(shù)病人的快速康復(fù)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2008，15（5）：257-258.

[10]謝正勇，程黎陽(yáng).快速康復(fù)外科面臨的問(wèn)題及思考[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：502-503.

（收稿日期：2014-03-18本文編輯：李亞聰）

1.2.2 對(duì)照組

1.2.2.1 術(shù)前①一般宣教，肺部鍛煉。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d遵醫(yī)囑給予3次/d口服丁胺卡鈉霉素及甲硝唑；術(shù)前晚、術(shù)日當(dāng)天均清潔灌腸。③飲食：術(shù)前3 d進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁水。④胃管置入和尿管置入：接手術(shù)前。⑤麻醉：氣管插管全身麻醉。⑥根據(jù)尿量補(bǔ)液。

1.2.2.2 術(shù)后①術(shù)后間斷肌內(nèi)注射哌替啶以止痛。②早期進(jìn)食：排氣后進(jìn)水，流質(zhì)飲食。③早期活動(dòng)：術(shù)后當(dāng)天床上翻身活動(dòng)，術(shù)后第1天半臥位，第2～3天下床活動(dòng)。④胃管：排氣后拔出。⑤尿管：術(shù)后第3～4天拔管。⑥引流管：術(shù)后第7～10天，按拔管指征拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組高齡患者的術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括腹脹、肺部感染、切口感染等。

1.4 出院標(biāo)準(zhǔn)

體溫正常，自主進(jìn)食，無(wú)不良反應(yīng)，已排便，自由活動(dòng)，術(shù)前癥狀消失，切口愈合，無(wú)并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

快速康復(fù)組的下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較（d，x±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

快速康復(fù)組的肺部感染、切口感染及腹脹發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

FTS理論是實(shí)施一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的、圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施[3]，其核心是在消除患者焦慮和取得患者積極配合基礎(chǔ)上，采用各種已證實(shí)有效的方法，最大限度地減少手術(shù)患者生理和心理的應(yīng)激創(chuàng)傷，使其快速康復(fù)。筆者選擇性地應(yīng)用FTS理念，表明其在高齡患者結(jié)直腸癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用是有意義的；為了加強(qiáng)心理護(hù)理，制訂了術(shù)前及術(shù)后的早期鍛煉與下床活動(dòng)的康復(fù)計(jì)劃，在FTS中起重要的作用。

高齡患者通常合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后并發(fā)癥多，會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)術(shù)前充分細(xì)心與耐心的宣教，可以減少患者的恐懼與緊張感，有利于患者更好地配合治療，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[4]。將心理護(hù)理貫穿于圍術(shù)期中，每日與患者進(jìn)行交流，采取首問(wèn)負(fù)責(zé)制，患者提出問(wèn)題或發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要立即給予答復(fù)或解決，及時(shí)消除患者顧慮。

高齡患者大部分患有多種疾病，如高血壓、糖尿病、心力衰竭、出血性貧血、肺源性心臟病等，術(shù)前詳細(xì)填寫(xiě)外科評(píng)價(jià)表，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的心肺功能及以往用藥情況，調(diào)整各器官達(dá)到正常功能，如加強(qiáng)肺功能鍛煉，指導(dǎo)術(shù)前鍛煉吹皮球，怎樣術(shù)后深呼吸咳痰法；訓(xùn)練床上踝泵鍛煉，避免血栓的發(fā)生；營(yíng)養(yǎng)不良者給予靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，改善營(yíng)養(yǎng)狀況等。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)機(jī)械性灌腸不僅是一個(gè)應(yīng)激反應(yīng)，而且可以導(dǎo)致脫水或電解質(zhì)失衡，特別是老年人[5]，所以改用術(shù)前1 d口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散藥物清腸，腸梗阻患者給予清潔灌腸，從而增加患者的舒適度，清潔腸道效果好。

FTS方案強(qiáng)調(diào)有效止痛，減少對(duì)患者的刺激，利于改善患者的焦慮及早期下床活動(dòng)，并減少并發(fā)癥[6]。胃管、尿管改為麻醉后置入，早期拔出，減少患者的痛苦、損傷及感染。評(píng)估疼痛的級(jí)別，觀察止痛泵的療效。高齡患者腹部手術(shù)后嚴(yán)格交接，妥善固定鎮(zhèn)痛泵，防止患者出汗而影響膠帶黏性，防止鎮(zhèn)痛泵滑脫。

早期下床活動(dòng)，可增加胃腸道蠕動(dòng)，加快排氣，提高免疫力，減少手術(shù)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)和代謝的損害，使肌肉群增加[7]，減少下肢靜脈血栓及肺部感染等并發(fā)癥[8]。術(shù)后開(kāi)始床上被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者清醒后開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)腳踝；術(shù)后第1天，護(hù)士協(xié)助床邊站立活動(dòng)，提倡早期下床活動(dòng)是術(shù)后康復(fù)的重要課題，也是護(hù)理上的一項(xiàng)主要內(nèi)容之一。

高齡患者術(shù)前禁食，術(shù)后排氣后進(jìn)水、流質(zhì)飲食，術(shù)后加強(qiáng)鍛煉和下床活動(dòng)，可使排氣時(shí)間提前，進(jìn)而進(jìn)食相應(yīng)提前。應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理方法，高齡患者合并多種并發(fā)癥，如傷口滲出多、愈合慢，保留引流管，可以觀察出血情況，以保證手術(shù)的安全性。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持，可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，降低分解代謝，保護(hù)腸黏膜屏障，增強(qiáng)術(shù)后免疫功能[9]。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)液，低蛋白患者輸注白蛋白，做好靜脈護(hù)理。

FTS理念已走出傳統(tǒng)外科圍術(shù)期的常規(guī)處置，給護(hù)理帶來(lái)新的理念，通過(guò)心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前鍛煉、早期下床運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、有效鎮(zhèn)痛等方面具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理有效組合，促進(jìn)患者早期康復(fù)。高齡患者雖不符合FTS的條件，但有研究表明，目前在擇期手術(shù)中已取得的成功經(jīng)驗(yàn)可提供借鑒[10]。根據(jù)我國(guó)基本國(guó)情，為患者提供更科學(xué)、更系統(tǒng)、有個(gè)性的護(hù)理措施，仍需不斷地探索和實(shí)踐“以人為本”的服務(wù)理念。

[參考文獻(xiàn)]

[1]范桂紅，張麗艷，王桂梅，等.快速康復(fù)外科理念對(duì)老年膽囊手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013， 33（15）：3785-3787.

[2]程黎陽(yáng)，謝正勇，戴觀榮，等.快速康復(fù)外科應(yīng)用于胃腸手術(shù)的安全性評(píng)估及個(gè)體化原則[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012， 28（1）：14-17.

[3]傅平，周凱，袁喜江，等.加速康復(fù)外科方案與傳統(tǒng)方案治療老年胃癌患者的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（17）：3145-3147.

[4]姜升立，葛步軍.加速康復(fù)外科在胃腸手術(shù)中的新理念和展望[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2010，37（9）：624-627.

[5]田路，田晶，李壽波.快速康復(fù)外科理念與老年患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（24）：2471-2472.

[6]王玉珍，楊志敏.快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（3）：13-15.

[7]杜永紅，張雪芳，張莉，等.腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)快速康復(fù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（4）：344-345.

[8]李秀娟.快速康復(fù)外科理念在胃腸手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（5）：54-55.

[9]江志偉，李寧，黎介壽.用加速康復(fù)外科新理念促進(jìn)胃腸癌手術(shù)病人的快速康復(fù)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2008，15（5）：257-258.

[10]謝正勇，程黎陽(yáng).快速康復(fù)外科面臨的問(wèn)題及思考[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：502-503.

（收稿日期：2014-03-18本文編輯：李亞聰）

1.2.2 對(duì)照組

1.2.2.1 術(shù)前①一般宣教，肺部鍛煉。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d遵醫(yī)囑給予3次/d口服丁胺卡鈉霉素及甲硝唑；術(shù)前晚、術(shù)日當(dāng)天均清潔灌腸。③飲食：術(shù)前3 d進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食；術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁水。④胃管置入和尿管置入：接手術(shù)前。⑤麻醉：氣管插管全身麻醉。⑥根據(jù)尿量補(bǔ)液。

1.2.2.2 術(shù)后①術(shù)后間斷肌內(nèi)注射哌替啶以止痛。②早期進(jìn)食：排氣后進(jìn)水，流質(zhì)飲食。③早期活動(dòng)：術(shù)后當(dāng)天床上翻身活動(dòng)，術(shù)后第1天半臥位，第2～3天下床活動(dòng)。④胃管：排氣后拔出。⑤尿管：術(shù)后第3～4天拔管。⑥引流管：術(shù)后第7～10天，按拔管指征拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組高齡患者的術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括腹脹、肺部感染、切口感染等。

1.4 出院標(biāo)準(zhǔn)

體溫正常，自主進(jìn)食，無(wú)不良反應(yīng)，已排便，自由活動(dòng)，術(shù)前癥狀消失，切口愈合，無(wú)并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

快速康復(fù)組的下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較（d，x±s）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

快速康復(fù)組的肺部感染、切口感染及腹脹發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

FTS理論是實(shí)施一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的、圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施[3]，其核心是在消除患者焦慮和取得患者積極配合基礎(chǔ)上，采用各種已證實(shí)有效的方法，最大限度地減少手術(shù)患者生理和心理的應(yīng)激創(chuàng)傷，使其快速康復(fù)。筆者選擇性地應(yīng)用FTS理念，表明其在高齡患者結(jié)直腸癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用是有意義的；為了加強(qiáng)心理護(hù)理，制訂了術(shù)前及術(shù)后的早期鍛煉與下床活動(dòng)的康復(fù)計(jì)劃，在FTS中起重要的作用。

高齡患者通常合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后并發(fā)癥多，會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)術(shù)前充分細(xì)心與耐心的宣教，可以減少患者的恐懼與緊張感，有利于患者更好地配合治療，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[4]。將心理護(hù)理貫穿于圍術(shù)期中，每日與患者進(jìn)行交流，采取首問(wèn)負(fù)責(zé)制，患者提出問(wèn)題或發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，要立即給予答復(fù)或解決，及時(shí)消除患者顧慮。

高齡患者大部分患有多種疾病，如高血壓、糖尿病、心力衰竭、出血性貧血、肺源性心臟病等，術(shù)前詳細(xì)填寫(xiě)外科評(píng)價(jià)表，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的心肺功能及以往用藥情況，調(diào)整各器官達(dá)到正常功能，如加強(qiáng)肺功能鍛煉，指導(dǎo)術(shù)前鍛煉吹皮球，怎樣術(shù)后深呼吸咳痰法；訓(xùn)練床上踝泵鍛煉，避免血栓的發(fā)生；營(yíng)養(yǎng)不良者給予靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液，改善營(yíng)養(yǎng)狀況等。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)機(jī)械性灌腸不僅是一個(gè)應(yīng)激反應(yīng)，而且可以導(dǎo)致脫水或電解質(zhì)失衡，特別是老年人[5]，所以改用術(shù)前1 d口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散藥物清腸，腸梗阻患者給予清潔灌腸，從而增加患者的舒適度，清潔腸道效果好。

FTS方案強(qiáng)調(diào)有效止痛，減少對(duì)患者的刺激，利于改善患者的焦慮及早期下床活動(dòng)，并減少并發(fā)癥[6]。胃管、尿管改為麻醉后置入，早期拔出，減少患者的痛苦、損傷及感染。評(píng)估疼痛的級(jí)別，觀察止痛泵的療效。高齡患者腹部手術(shù)后嚴(yán)格交接，妥善固定鎮(zhèn)痛泵，防止患者出汗而影響膠帶黏性，防止鎮(zhèn)痛泵滑脫。

早期下床活動(dòng)，可增加胃腸道蠕動(dòng)，加快排氣，提高免疫力，減少手術(shù)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)和代謝的損害，使肌肉群增加[7]，減少下肢靜脈血栓及肺部感染等并發(fā)癥[8]。術(shù)后開(kāi)始床上被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者清醒后開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)腳踝；術(shù)后第1天，護(hù)士協(xié)助床邊站立活動(dòng)，提倡早期下床活動(dòng)是術(shù)后康復(fù)的重要課題，也是護(hù)理上的一項(xiàng)主要內(nèi)容之一。

高齡患者術(shù)前禁食，術(shù)后排氣后進(jìn)水、流質(zhì)飲食，術(shù)后加強(qiáng)鍛煉和下床活動(dòng)，可使排氣時(shí)間提前，進(jìn)而進(jìn)食相應(yīng)提前。應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理方法，高齡患者合并多種并發(fā)癥，如傷口滲出多、愈合慢，保留引流管，可以觀察出血情況，以保證手術(shù)的安全性。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持，可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，降低分解代謝，保護(hù)腸黏膜屏障，增強(qiáng)術(shù)后免疫功能[9]。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)液，低蛋白患者輸注白蛋白，做好靜脈護(hù)理。

FTS理念已走出傳統(tǒng)外科圍術(shù)期的常規(guī)處置，給護(hù)理帶來(lái)新的理念，通過(guò)心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前鍛煉、早期下床運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、有效鎮(zhèn)痛等方面具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理有效組合，促進(jìn)患者早期康復(fù)。高齡患者雖不符合FTS的條件，但有研究表明，目前在擇期手術(shù)中已取得的成功經(jīng)驗(yàn)可提供借鑒[10]。根據(jù)我國(guó)基本國(guó)情，為患者提供更科學(xué)、更系統(tǒng)、有個(gè)性的護(hù)理措施，仍需不斷地探索和實(shí)踐“以人為本”的服務(wù)理念。

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[7]杜永紅，張雪芳，張莉，等.腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)快速康復(fù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（4）：344-345.

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[9]江志偉，李寧，黎介壽.用加速康復(fù)外科新理念促進(jìn)胃腸癌手術(shù)病人的快速康復(fù)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2008，15（5）：257-258.

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（收稿日期：2014-03-18本文編輯：李亞聰）