鄒衛(wèi)紅+曾淑萍+郭毅+付萍+彭慶明

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理輔助機(jī)械通氣治療危重癥手足口病的效果。 方法 將本院收治的50例危重癥手足口病患兒隨機(jī)分為觀察組25例和對(duì)照組25例。兩組均行相同的臨床治療方案，在機(jī)械通氣治療中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理。比較兩組的臨床療效、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、機(jī)械通氣時(shí)間、胸部X線片改善時(shí)間及住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組的痊愈率為92%，死亡率為8%；對(duì)照組的痊愈率為84%，死亡率為16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療及護(hù)理后的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2和HCO3-低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、胸部X線片改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 及早提供機(jī)械通氣呼吸支持及護(hù)理干預(yù)，能提高危重癥手足口病患兒的臨床療效，同時(shí)提高救治成功率，降低病死率。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)械通氣；手足口病；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（a）-0110-04

Effect of comprehensive nursing care assisted mechanical ventilation in the treatment of severe hand,foot and mouth disease

ZOU Wei-hong1 ZENG Shu-ping2 GUO Yi1 FU Ping1 PENG Qing-ming1

1.Department of Pediatrics,Central People′s Hospital of Jian City in Jiangxi Province,Jian343000,China;2.Jinggangshan University of Jian City in Jiangxi Province,Jian343000,China

[Abstract] Objective To study effect of comprehensive nursing care assisted mechanical ventilation in the treatment of severe hand,foot and mouth disease. Methods 50 cases of children with hand,foot and mouth disease in our hospital were selected and randomly divided into observation group(25 cases)and control group(25 cases).Same clinical treatment was used in two groups.In mechanical ventilation therapy,routine nursing care was used in control group,comprehensive nursing care was used in observation group.Clinical efficacy,blood gas analysis,mechanical ventilation,chest X-ray to improve time and length of stay in two groups was compared respectively. Results Cure rate of observation group was 92%,the mortality rate of observation group was 8%,cure rate of control group was 84%,the mortality rate of control group was 16%,with statistical difference(P＜0.05).After the treatment and nursing,PaO2 of observation group was higher than that of control group,PaCO2,HCO3-of observation group was lower than that of control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).Mechanical ventilation,chest X-ray to improve time and length of stay in observation group was shorter than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Respiratory support as soon as possible to provide mechanical ventilation and nursing intervention treatment,can improve the effects of children with severe hand,foot and mouth disease,improve treatment success rate and reduce the fatality rate.

[Key words] Mechanical ventilation;Hand,foot and mouth disease;Nursing care

手足口病是小兒時(shí)期較為常見(jiàn)的疾病，臨床共分為五期[1]：第1期（手足口出疹期）、第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）、第3期（心肺功能衰竭前期）、第4期（心肺功能衰竭期）、第5期（恢復(fù)期），其中以第3、4期為危重癥病例，病死率極高。在臨床上，早期嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒病情，盡早予以患兒機(jī)械通氣治療，并配合有效的綜合護(hù)理措施是提高患兒臨床療效、改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。近幾年，國(guó)內(nèi)手足口病的發(fā)病率明顯升高，重癥及危重癥病例也增多。本文主要探討機(jī)械通氣治療危重癥手足口病的效果及護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年2月～2012年2月收治的50例危重癥手足口病患兒為研究對(duì)象，均為流行期間住本院PICU的危重癥手足口病患兒，病程2～4 d；男26例，女24例；年齡＜1歲10例，1～3歲30例，3～5歲10例；主要臨床表現(xiàn)：手、足、口、臀部皮疹50例（100%），發(fā)熱50例（100%），氣促50例（100%），易驚、肢體抖動(dòng)50例（100%），心率明顯增快42例（84%），血壓升高28例（56%），嘔吐21例（42%），口唇、肢端發(fā)紺9例（18%），口吐粉紅色泡沫痰6例（12%），雙肺濕啰音8例（16%），意識(shí)障礙4例（8%），抽搐2例（4%）；均無(wú)心、肺、腎等疾病史，在診斷中發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出的癥狀都是手足口病危重癥的基本特征。將所有患兒隨機(jī)分為兩組，即觀察組25例，對(duì)照組25例，兩組治療方法相同，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理。兩組患兒的性別、年齡、病情、病程及一般體征比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法

1.2.1.1 常規(guī)治療[1]①利巴韋林10～15 mg/（kg·d）抗病毒治療；②甘露醇0.5～1.0 g/（kg·次），每4～8小時(shí)1次，20～30 min靜脈注射；③靜脈滴注丙種球蛋白，總量2 g/kg，分2 d給予；④甲潑尼龍10 mg/（kg·d），連用2～3 d后改為1～2 mg/（kg·d），維持2～3 d，采用奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；⑤按照血壓和循環(huán)情況實(shí)施多巴酚丁胺、多巴胺、米力農(nóng)藥物治療；⑥合理應(yīng)用抗生素。

1.2.1.2 機(jī)械通氣治療①人工機(jī)械通氣：所有病例采用經(jīng)口氣管插管建立人工氣道；機(jī)械通氣前靜脈用咪達(dá)唑侖，同時(shí)使用簡(jiǎn)易人工呼吸器進(jìn)行人工通氣，作上機(jī)前準(zhǔn)備。②參數(shù)設(shè)置：在治療中，醫(yī)療設(shè)備均使用熊牌呼吸機(jī)（BEAR CUB 750PSV），采用壓力/控制模式（A/C模式），參數(shù)設(shè)置參考相關(guān)文獻(xiàn)及原衛(wèi)生部專(zhuān)家共識(shí)[2-3]，吸入氧濃度（FiO2）為60%～100%，呼吸頻率（f）為20～40/min，吸呼比（I∶E）為1∶（1.5～2.0），潮氣量（VT）為6～8 ml/kg，吸氣峰壓（PIP）為20～30 cmH2O，呼氣末壓力（PEEP）為6～12 cmH2O，呼吸機(jī)輔助通氣后30 min復(fù)查血?dú)?，根?jù)血?dú)饨Y(jié)果再調(diào)整參數(shù)設(shè)置。每2小時(shí)記錄患兒體溫、呼吸、心率、血壓、SpO2，每8小時(shí)查血?dú)?次，逐步調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)，以采用最低條件使動(dòng)脈血?dú)饩S持在正常范圍，直至撤機(jī)[2]。③撤機(jī)、拔管：患兒在肺水腫控制中表現(xiàn)出正常的血?dú)馑剑邆淝逦囊庾R(shí)，能夠進(jìn)行自主呼吸，此時(shí)采用了脫機(jī)，脫機(jī)主要是將原來(lái)A/C模式轉(zhuǎn)換到SIMV模式，然后撤機(jī)，撤機(jī)后帶管檢查患兒的表現(xiàn)，若在2 h內(nèi)各個(gè)參數(shù)均顯示正常就可以拔管[3]。

1.2.2 臨床護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用機(jī)械通氣護(hù)理（即綜合護(hù)理）。

1.2.2.1 常規(guī)護(hù)理①消毒隔離：一旦診斷立即隔離，體溫表一人一用一消毒；病房保持通風(fēng)，病房2次/d紫外線照射進(jìn)行空氣消毒，每次照射消毒45 min；每日用1000 mg/L的含氯消毒劑擦拭物品2次；被服、床單按丙類(lèi)傳染病用物進(jìn)行消毒殺菌；在采取護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)各個(gè)患兒進(jìn)行操作需要雙手消毒，查房過(guò)程中也要注意消毒，尤其是使用的各種檢測(cè)設(shè)備，避免患兒間相互感染。②口腔護(hù)理：手足口病患兒大多有口腔內(nèi)皮疹伴口腔疼痛，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理；每日用生理鹽水清潔口腔2次，并用康復(fù)新液、蒙脫石散等藥物涂布口腔，有助減輕疼痛，促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)，防止口腔細(xì)菌滋生。③皮膚護(hù)理：保持衣服、床鋪清潔及干燥，被汗液、尿液等浸濕時(shí)及時(shí)更換，尿布應(yīng)柔軟，并勤于更換；每日清潔皮膚，動(dòng)作輕柔，防止損傷皮膚，以保持皮膚清潔衛(wèi)生；每2～3小時(shí)更換1次體位，防止壓瘡發(fā)生；及時(shí)修剪患兒指甲，避免抓傷皮膚及抓破皮疹繼發(fā)感染；有部分患兒不能完全閉合眼睛，用凡士林紗布覆蓋眼睛，防止角膜炎。④發(fā)熱護(hù)理：50例患兒中都有發(fā)熱表現(xiàn)，有10例患兒出現(xiàn)高溫，持續(xù)高溫時(shí)間為3 d左右，且定期進(jìn)行溫度檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予退熱藥物退熱；給予溫水擦浴、冰袋冷敷頭部及大血管處等物理降溫，體溫大多下降，但仍有4例持續(xù)高熱不退。⑤用藥護(hù)理：用藥過(guò)程中嚴(yán)格觀察有無(wú)不良反應(yīng)，使用血管活性藥物24 h靜脈泵入過(guò)程密切觀察患兒血壓的變化；24 h持續(xù)補(bǔ)液及使用利尿藥過(guò)程中準(zhǔn)確記錄出入量；靜脈推注甘露醇時(shí)需15～20 min推入，注意觀察皮膚有無(wú)滲出、腫脹，防止皮膚發(fā)生壞死[4]。⑥尿管及胃管護(hù)理：患兒給予機(jī)械通氣后常規(guī)給予胃管和留置尿管，以便于準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量，并根據(jù)出入量情況給予相應(yīng)處置；留置尿管期間做好尿管護(hù)理，每天使用碘伏或氯己定常規(guī)消毒2～3次，防止尿路感染；在機(jī)械通氣過(guò)程中，患兒易發(fā)生腹脹，但本組病例均給予胃管，未見(jiàn)腹脹。

1.2.2.2 機(jī)械通氣的護(hù)理①氣管插管護(hù)理：患兒均采用經(jīng)口氣管插管，用“工”字型膠布固定氣管導(dǎo)管，選用適當(dāng)?shù)难缐|，比導(dǎo)管要粗，避免患者將導(dǎo)管咬扁，保證氣道通暢；氣囊充氣要合適，應(yīng)定時(shí)放氣，一般每隔2 h將氣囊放氣5～10 min，以解除局部黏膜壓力，防止氣管黏膜長(zhǎng)時(shí)間受壓引起潰瘍或壞死；每隔3～4 h將套囊的氣體放3～5 min，放氣前應(yīng)先吸凈口腔、咽部分泌物，放氣后套囊以上的分泌物可流入氣管，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管吸引，重新充氣壓力10～20 mm Hg即可[5]。②做好氣道濕化：濕化液需要采用無(wú)菌注射用水，其中需要控制溫度在35℃左右，并且針對(duì)存在黏稠痰液患兒給予生理鹽水吸入，從而達(dá)到稀釋痰液的目的。③吸痰護(hù)理：手足口病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時(shí)宜少吸痰，尤其是機(jī)械通氣的早期，氣道出現(xiàn)粉紅色泡沫痰時(shí)吸痰，粉紅色泡沫痰越多，肺部出血越多；插管可能引起呼吸道黏膜受損，從而出現(xiàn)個(gè)體防御能力下降，必須進(jìn)行無(wú)菌化處理，對(duì)操作前的行為進(jìn)行檢查；在檢查中需要詳細(xì)記錄患者的狀況，主要包括：呼吸音、氣道壓力、痰鳴音等；在吸痰前，向氣道內(nèi)滴注無(wú)菌生理鹽水0.5～1.0 ml以濕化氣道[6]；在吸痰插管選擇中要采用軟管、尺寸符合要求；需要注意吸痰動(dòng)作力度，避免出現(xiàn)吸力太大超過(guò)患兒承受能力，嚴(yán)禁進(jìn)行上下提插，應(yīng)緩慢旋轉(zhuǎn)退出吸管，且需要按照先氣管后口腔順序進(jìn)行操作；在進(jìn)行吸痰操作前后必須進(jìn)行供氧，并且檢查患兒的各項(xiàng)指標(biāo)參數(shù)。④呼吸機(jī)管道的管理：在使用濕化和呼吸機(jī)管道前要按照規(guī)范進(jìn)行無(wú)菌操作，并且以無(wú)菌注射用水作為濕化液，定期進(jìn)行更換，濕度保持在65%左右，3 d內(nèi)進(jìn)行定期的管道消毒；還要準(zhǔn)備復(fù)蘇囊消毒，在整個(gè)過(guò)程嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性用物[7]。⑤密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況，觀察人機(jī)對(duì)抗情況：人機(jī)對(duì)抗是機(jī)械通氣中最為常見(jiàn)的問(wèn)題之一，人機(jī)對(duì)抗除增加氧耗、加重缺氧、增加循環(huán)負(fù)荷外，還會(huì)導(dǎo)致氣壓傷，嚴(yán)重時(shí)危及生命[8]；本資料中16例因氣道分泌物過(guò)多致人機(jī)對(duì)抗，經(jīng)及時(shí)吸痰解除人機(jī)對(duì)抗；9例因氣管導(dǎo)管位置移位致人機(jī)對(duì)抗，經(jīng)適當(dāng)退管解除人機(jī)對(duì)抗；8例因咪達(dá)唑侖劑量低，經(jīng)加大劑量后解除人機(jī)對(duì)抗；8例呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，6例呼吸機(jī)管道漏氣，3例呼吸機(jī)連接管路漏水，經(jīng)重新調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、及時(shí)清除管道回路的積水及更換呼吸機(jī)管道及時(shí)解除人機(jī)對(duì)抗。⑥撤機(jī)前后的護(hù)理：需要關(guān)注的指標(biāo)主要包括吸痰耐受、咳嗽反射、患兒生命體征、自主呼吸；撤機(jī)前后禁食6～8 h，準(zhǔn)備好喉鏡、氣管導(dǎo)管、搶救藥品、復(fù)蘇囊、氧氣、吸痰管；撤機(jī)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，給予生理鹽水5 ml+腎上腺素0.5～1.0 mg+地塞米松5 mg霧化，減輕喉頭水腫，保持氣道通暢。⑦拔管護(hù)理：需要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，拔管前盡可能吸除氣管和口腔痰液，放出氣囊內(nèi)氣體，拔除氣管插管，立即給予面罩吸氧5～6 L/min，地塞米松霧化吸入，防止喉頭水腫。

1.3 觀察指標(biāo)

于患兒治療及護(hù)理后，評(píng)價(jià)兩組的臨床療效，監(jiān)測(cè)并統(tǒng)計(jì)兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)：氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、碳酸氫根（HCO3-）[9]及兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、胸部X線片改善時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組25例患兒中，23例痊愈出院，2例死亡，痊愈率為92%，死亡率為8%；對(duì)照組25例患兒中，21例痊愈出院，4例死亡，痊愈率為84%，死亡率為16%；觀察組的痊愈率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

觀察組治療及護(hù)理后的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2和HCO3-低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（x±s）

與對(duì)照組治療及護(hù)理后比較，*P＜0.05

2.3 兩組相關(guān)臨床治療指標(biāo)的比較

觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、胸部X線片改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組相關(guān)臨床治療指標(biāo)的比較（d，x±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討論

針對(duì)危重癥手足口病患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患兒肢體有無(wú)抖動(dòng)、瞳孔變化、嘔吐、血糖、精神狀態(tài)和末梢循環(huán)等情況，有無(wú)抽搐；一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、肢體抖動(dòng)明顯、心率增快、高血壓、高血糖，甚至出現(xiàn)抽搐、呼吸急促、肺部濕啰音、意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即告知醫(yī)生，同時(shí)將其轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療，同時(shí)做好上機(jī)前準(zhǔn)備工作以爭(zhēng)取救治時(shí)間。①呼吸機(jī)準(zhǔn)備：連接模肺，調(diào)整呼吸機(jī)模式及參數(shù)；②物品準(zhǔn)備：膠布、痰管、吸痰器、喉鏡、氣管導(dǎo)管、氧氣、復(fù)蘇囊等；③患兒準(zhǔn)備：擺好體位開(kāi)放氣道，吸引器處于備用狀態(tài)、連接好簡(jiǎn)易復(fù)蘇器，以備必要時(shí)正壓通氣[10]。

危重癥手足口病大多有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)源性肺水腫、肺出血的臨床表現(xiàn)，并且神經(jīng)源性肺水腫、肺出血是危重癥手足口病的主要死因[11-12]。本研究結(jié)果顯示，6例患兒處于明顯肺水腫期，均有口吐粉紅色泡沫痰、雙肺明顯濕啰音，雖積極搶救治療，但其中4例死亡，2例放棄搶救治療；其余44例雖無(wú)神經(jīng)源性肺水腫的典型表現(xiàn)，也積極行氣管插管予機(jī)械通氣，由于呼吸機(jī)提供較高的持續(xù)氣道正壓，提高平均肺泡壓，使肺毛細(xì)血管跨壁壓力差減小，可促進(jìn)肺水腫液回到毛細(xì)血管中，減少肺滲出，減輕肺循環(huán)負(fù)荷，往往能逆轉(zhuǎn)肺水腫的進(jìn)程。

針對(duì)手足口病要進(jìn)行早期判斷，及時(shí)治療，能夠判別重癥患者，針對(duì)相應(yīng)患兒提供呼吸支持機(jī)械通氣，且要注重采用綜合護(hù)理干預(yù)，能在一定程度上提高手足口病的康復(fù)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010版）[Z].2010.

[2]陶建平.重癥手足口病機(jī)械通氣策略[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010，25（2）：117-118.

[3]衛(wèi)生部.腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識(shí)（2011年版）[Z].2011.

[4]王保國(guó).實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：154-156.

[5]馬敏，劉愛(ài)麗，冷亮.機(jī)械輔助通氣患者吸痰方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（12）：73-74.

[6]王春寶，楊敏，熊劍飛，等.機(jī)械通氣中人機(jī)對(duì)抗的防治對(duì)策[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2006，12（1）：11-12，25.

[7]Wang SM，Liu CC，Tseng HW，et al.Clinical spectrum of enterovirus 71 infection in children in southern Taiwan,with an emphasis on neurological complications[J].Clin Infect Dis，1999，29（1）：184-190.

[8]郭紅梅.腸道病毒71神經(jīng)系統(tǒng)感染[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè)，2002，29（1）：19-21.

[9]唐遠(yuǎn)平，黃冬平，劉怡玲，等.高呼氣末正壓的機(jī)械通氣治療兒童危重癥手足口病的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2199-2201.

[10]李曉玲，韓傳映，吳春芳，等.機(jī)械通氣在危重癥手足口病患兒中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（16）：22-23.

[11]李麗景，張銀瑞，楊獻(xiàn)玲，等.機(jī)械通氣治療重癥手足口病的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（23）：94-95.

[12]陳媛媛.機(jī)械通氣治療重癥手足口病的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2012，47（3）：243-245.

（收稿日期：2014-03-17本文編輯：李亞聰）

觀察組25例患兒中，23例痊愈出院，2例死亡，痊愈率為92%，死亡率為8%；對(duì)照組25例患兒中，21例痊愈出院，4例死亡，痊愈率為84%，死亡率為16%；觀察組的痊愈率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

觀察組治療及護(hù)理后的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2和HCO3-低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（x±s）

與對(duì)照組治療及護(hù)理后比較，*P＜0.05

2.3 兩組相關(guān)臨床治療指標(biāo)的比較

觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、胸部X線片改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組相關(guān)臨床治療指標(biāo)的比較（d，x±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討論

針對(duì)危重癥手足口病患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患兒肢體有無(wú)抖動(dòng)、瞳孔變化、嘔吐、血糖、精神狀態(tài)和末梢循環(huán)等情況，有無(wú)抽搐；一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、肢體抖動(dòng)明顯、心率增快、高血壓、高血糖，甚至出現(xiàn)抽搐、呼吸急促、肺部濕啰音、意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即告知醫(yī)生，同時(shí)將其轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療，同時(shí)做好上機(jī)前準(zhǔn)備工作以爭(zhēng)取救治時(shí)間。①呼吸機(jī)準(zhǔn)備：連接模肺，調(diào)整呼吸機(jī)模式及參數(shù)；②物品準(zhǔn)備：膠布、痰管、吸痰器、喉鏡、氣管導(dǎo)管、氧氣、復(fù)蘇囊等；③患兒準(zhǔn)備：擺好體位開(kāi)放氣道，吸引器處于備用狀態(tài)、連接好簡(jiǎn)易復(fù)蘇器，以備必要時(shí)正壓通氣[10]。

危重癥手足口病大多有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)源性肺水腫、肺出血的臨床表現(xiàn)，并且神經(jīng)源性肺水腫、肺出血是危重癥手足口病的主要死因[11-12]。本研究結(jié)果顯示，6例患兒處于明顯肺水腫期，均有口吐粉紅色泡沫痰、雙肺明顯濕啰音，雖積極搶救治療，但其中4例死亡，2例放棄搶救治療；其余44例雖無(wú)神經(jīng)源性肺水腫的典型表現(xiàn)，也積極行氣管插管予機(jī)械通氣，由于呼吸機(jī)提供較高的持續(xù)氣道正壓，提高平均肺泡壓，使肺毛細(xì)血管跨壁壓力差減小，可促進(jìn)肺水腫液回到毛細(xì)血管中，減少肺滲出，減輕肺循環(huán)負(fù)荷，往往能逆轉(zhuǎn)肺水腫的進(jìn)程。

針對(duì)手足口病要進(jìn)行早期判斷，及時(shí)治療，能夠判別重癥患者，針對(duì)相應(yīng)患兒提供呼吸支持機(jī)械通氣，且要注重采用綜合護(hù)理干預(yù)，能在一定程度上提高手足口病的康復(fù)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010版）[Z].2010.

[2]陶建平.重癥手足口病機(jī)械通氣策略[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010，25（2）：117-118.

[3]衛(wèi)生部.腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識(shí)（2011年版）[Z].2011.

[4]王保國(guó).實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：154-156.

[5]馬敏，劉愛(ài)麗，冷亮.機(jī)械輔助通氣患者吸痰方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（12）：73-74.

[6]王春寶，楊敏，熊劍飛，等.機(jī)械通氣中人機(jī)對(duì)抗的防治對(duì)策[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2006，12（1）：11-12，25.

[7]Wang SM，Liu CC，Tseng HW，et al.Clinical spectrum of enterovirus 71 infection in children in southern Taiwan,with an emphasis on neurological complications[J].Clin Infect Dis，1999，29（1）：184-190.

[8]郭紅梅.腸道病毒71神經(jīng)系統(tǒng)感染[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè)，2002，29（1）：19-21.

[9]唐遠(yuǎn)平，黃冬平，劉怡玲，等.高呼氣末正壓的機(jī)械通氣治療兒童危重癥手足口病的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2199-2201.

[10]李曉玲，韓傳映，吳春芳，等.機(jī)械通氣在危重癥手足口病患兒中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（16）：22-23.

[11]李麗景，張銀瑞，楊獻(xiàn)玲，等.機(jī)械通氣治療重癥手足口病的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（23）：94-95.

[12]陳媛媛.機(jī)械通氣治療重癥手足口病的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2012，47（3）：243-245.

（收稿日期：2014-03-17本文編輯：李亞聰）

觀察組25例患兒中，23例痊愈出院，2例死亡，痊愈率為92%，死亡率為8%；對(duì)照組25例患兒中，21例痊愈出院，4例死亡，痊愈率為84%，死亡率為16%；觀察組的痊愈率高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

觀察組治療及護(hù)理后的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2和HCO3-低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較（x±s）

與對(duì)照組治療及護(hù)理后比較，*P＜0.05

2.3 兩組相關(guān)臨床治療指標(biāo)的比較

觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、胸部X線片改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組相關(guān)臨床治療指標(biāo)的比較（d，x±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討論

針對(duì)危重癥手足口病患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患兒肢體有無(wú)抖動(dòng)、瞳孔變化、嘔吐、血糖、精神狀態(tài)和末梢循環(huán)等情況，有無(wú)抽搐；一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、肢體抖動(dòng)明顯、心率增快、高血壓、高血糖，甚至出現(xiàn)抽搐、呼吸急促、肺部濕啰音、意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即告知醫(yī)生，同時(shí)將其轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療，同時(shí)做好上機(jī)前準(zhǔn)備工作以爭(zhēng)取救治時(shí)間。①呼吸機(jī)準(zhǔn)備：連接模肺，調(diào)整呼吸機(jī)模式及參數(shù)；②物品準(zhǔn)備：膠布、痰管、吸痰器、喉鏡、氣管導(dǎo)管、氧氣、復(fù)蘇囊等；③患兒準(zhǔn)備：擺好體位開(kāi)放氣道，吸引器處于備用狀態(tài)、連接好簡(jiǎn)易復(fù)蘇器，以備必要時(shí)正壓通氣[10]。

危重癥手足口病大多有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)源性肺水腫、肺出血的臨床表現(xiàn)，并且神經(jīng)源性肺水腫、肺出血是危重癥手足口病的主要死因[11-12]。本研究結(jié)果顯示，6例患兒處于明顯肺水腫期，均有口吐粉紅色泡沫痰、雙肺明顯濕啰音，雖積極搶救治療，但其中4例死亡，2例放棄搶救治療；其余44例雖無(wú)神經(jīng)源性肺水腫的典型表現(xiàn)，也積極行氣管插管予機(jī)械通氣，由于呼吸機(jī)提供較高的持續(xù)氣道正壓，提高平均肺泡壓，使肺毛細(xì)血管跨壁壓力差減小，可促進(jìn)肺水腫液回到毛細(xì)血管中，減少肺滲出，減輕肺循環(huán)負(fù)荷，往往能逆轉(zhuǎn)肺水腫的進(jìn)程。

針對(duì)手足口病要進(jìn)行早期判斷，及時(shí)治療，能夠判別重癥患者，針對(duì)相應(yīng)患兒提供呼吸支持機(jī)械通氣，且要注重采用綜合護(hù)理干預(yù)，能在一定程度上提高手足口病的康復(fù)率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010版）[Z].2010.

[2]陶建平.重癥手足口病機(jī)械通氣策略[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010，25（2）：117-118.

[3]衛(wèi)生部.腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識(shí)（2011年版）[Z].2011.

[4]王保國(guó).實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：154-156.

[5]馬敏，劉愛(ài)麗，冷亮.機(jī)械輔助通氣患者吸痰方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（12）：73-74.

[6]王春寶，楊敏，熊劍飛，等.機(jī)械通氣中人機(jī)對(duì)抗的防治對(duì)策[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2006，12（1）：11-12，25.

[7]Wang SM，Liu CC，Tseng HW，et al.Clinical spectrum of enterovirus 71 infection in children in southern Taiwan,with an emphasis on neurological complications[J].Clin Infect Dis，1999，29（1）：184-190.

[8]郭紅梅.腸道病毒71神經(jīng)系統(tǒng)感染[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè)，2002，29（1）：19-21.

[9]唐遠(yuǎn)平，黃冬平，劉怡玲，等.高呼氣末正壓的機(jī)械通氣治療兒童危重癥手足口病的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2199-2201.

[10]李曉玲，韓傳映，吳春芳，等.機(jī)械通氣在危重癥手足口病患兒中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（16）：22-23.

[11]李麗景，張銀瑞，楊獻(xiàn)玲，等.機(jī)械通氣治療重癥手足口病的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（23）：94-95.

[12]陳媛媛.機(jī)械通氣治療重癥手足口病的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2012，47（3）：243-245.

（收稿日期：2014-03-17本文編輯：李亞聰）