[摘要] 目的 分析奧扎格雷鈉配伍依達(dá)拉奉治療腦梗死的臨床效果。 方法 選取2011年4月～2013年4月本院收治的腦梗死患者82例，采用奧扎格雷鈉配伍依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，觀察兩組治療前后的臨床療效。 結(jié)果 治療前腦梗死患者的意識(shí)能力缺損評(píng)分為（7.1±1.7）分，語(yǔ)言表情能力缺損評(píng)分為（9.4±2.2）分，肢體動(dòng)作能力缺損評(píng)分為（20.9±2.6）分；治療后腦梗死患者的意識(shí)能力缺損評(píng)分為（2.9±1.1）分，語(yǔ)言表情能力缺損評(píng)分為（3.7±1.5）分，肢體動(dòng)作能力缺損評(píng)分為（6.8±1.9）分；治療前后意識(shí)能力缺損評(píng)分、語(yǔ)言表情能力缺損評(píng)分、肢體動(dòng)作能力缺損評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采用奧扎格雷鈉配伍依達(dá)拉奉治療腦梗死具有非常顯著的臨床療效，能在很大程度上改善患者的神經(jīng)功能，使患者恢復(fù)正常生活，該治療方法安全、穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 奧扎格雷鈉；依達(dá)拉奉；腦梗死；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（b）-0161-03

Clinical effect analysis of sodium ozagrel combined with edaravone in the treatment of cerebral infarction

FENG Yu-ming

Department of Neurology,the Fifth People′s Hospital of Jinan City,Jinan250022,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of sodium ozagrel combined with edaravone in treatment of cerebral infarction. Methods 82 cases of patients with cerebral infarction from April 2011 to April 2013 in our hospital were selected.Sodium ozagrel combined with edaravone treatment were applied in all patients.Clinical effect in two groups before and after treatment was observed. Results Before treatment of forebrain infarction awareness defect score was 7.1±1.7,language expression ability defect score was 9.4±2.2,limb movement ability defect score was 20.9±2.6,after treatment of cerebral infarction consciousness defect score was 2.9±1.1,language expression defect score was 3.7±1.5,limb movement ability defect score was 6.8±1.9.Before and after treatment in patients with consciousness ability,score language expression ability score,limb movement ability score was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Sodium ozagrel combined with edaravone in treatment of cerebral infarction has very significant clinical curative effect,can improve the neurological function in the very great degree,so that patients return to normal life.The method of treatment is security and stability.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Sodium ozagrel;Edaravone;Cerebral infarction;Clinical efficacy

腦梗死也叫缺血性腦卒中，是一種由腦部血液供應(yīng)障礙引起的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)病癥，會(huì)造成患者神經(jīng)功能丟失，出現(xiàn)語(yǔ)言能力、運(yùn)動(dòng)能力失調(diào)，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，會(huì)直接危及患者的生命安全[1]。奧扎格雷鈉是血栓素合成酶抑制劑，能有效改善梗死病灶及周?chē)汗?yīng)；依達(dá)拉奉是最新的一種自由基清除劑，能有效抑制腦組織缺血缺氧產(chǎn)生的大量自由基；兩者都具有神經(jīng)保護(hù)及血流恢復(fù)的作用，是阻止缺血引起級(jí)聯(lián)反應(yīng)損害的重要環(huán)節(jié)。本院對(duì)腦梗死患者采用奧扎格雷鈉配伍依達(dá)拉奉治療，以觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年4月～2013年4月收治的腦梗死患者82例，其中男47例，女35例，年齡40～73歲，平均（58.4±9.8）歲；23例患有高血壓，6例患有冠心病，5例患有糖尿病，11例患有短暫性腦缺血發(fā)作，其他患者未患有與腦梗死直接關(guān)聯(lián)的慢性疾病。所有患者入院前的癥狀主要有面癱、四肢無(wú)知覺(jué)、無(wú)意識(shí)等。

1.2 方法

采用奧扎格雷鈉（青海晨菲制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20 084146）配伍依達(dá)拉奉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080056）治療。具體藥物使用方法為：采用靜脈滴注的方式，將30 mg依達(dá)拉奉加入250 ml生理鹽水，2次/d；同時(shí)采用靜脈滴注的方式，將80 mg奧扎格雷鈉加入250 ml生理鹽水，1次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程，在療程結(jié)束后觀察腦梗死患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效的評(píng)價(jià)[2]。評(píng)分內(nèi)容分為三個(gè)方面，分別是意識(shí)能力、語(yǔ)言表情能力及肢體動(dòng)作能力：意識(shí)能力方面的缺損總分為9分，語(yǔ)言表情能力的缺損總分為12分，肢體動(dòng)作能力的缺損總分為24分。在進(jìn)行評(píng)分時(shí)通過(guò)對(duì)患者的相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激方式，判斷得分的高低。正常人的功能缺損程度評(píng)分為0分，評(píng)分越高，表明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，最嚴(yán)重者評(píng)分可達(dá)45分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前腦梗死患者的意識(shí)能力缺損評(píng)分為（7.1±1.7）分，語(yǔ)言表情能力缺損評(píng)分為（9.4±2.2）分，肢體動(dòng)作能力缺損評(píng)分為（20.9±2.6）分；治療后腦梗死患者的意識(shí)能力缺損評(píng)分為（2.9±1.1）分，語(yǔ)言表情能力缺損評(píng)分為（3.7±1.5）分，肢體動(dòng)作能力缺損評(píng)分為（6.8±1.9）分；治療前后意識(shí)能力缺損評(píng)分、語(yǔ)言表情能力缺損評(píng)分、肢體動(dòng)作能力缺損評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

一般腦梗死是由腦部供血不足產(chǎn)生，在最開(kāi)始出現(xiàn)腦梗死時(shí)，通?；颊邥?huì)發(fā)生較為輕微的神經(jīng)系統(tǒng)受損現(xiàn)象。如果沒(méi)有得到及時(shí)控制，在發(fā)生腦梗死的48 h內(nèi)，患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能功能缺損現(xiàn)象通常會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，甚至有可能使患者完全失去知覺(jué)，時(shí)間更長(zhǎng)將導(dǎo)致患者死亡[3]。一般情況下，在患者出現(xiàn)腦梗死癥狀的第一時(shí)間，應(yīng)該及時(shí)送入醫(yī)院就診，采取正確的急救措施，緩解患者的病情嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療提供良好條件，增加患者被治愈的可能，可在很大程度上縮短住院時(shí)間。

目前，在臨床上針對(duì)腦梗死的治療方法多種多樣，這類(lèi)治療方法通常以修復(fù)患者受損神經(jīng)，改善腦部血液循環(huán)為主[4]。特別是在一些腦梗死癥狀表現(xiàn)較為嚴(yán)重的患者中，出現(xiàn)腦梗死后病灶區(qū)域的血流量會(huì)呈現(xiàn)巨幅下降趨勢(shì)，致使周?chē)窠?jīng)元受到很大程度的損傷，增加了在治愈后留下后遺癥的可能，因此，在臨床上進(jìn)行治療的切入點(diǎn)即是恢復(fù)患者的腦部供血，避免周?chē)窠?jīng)元受損過(guò)于嚴(yán)重。通過(guò)早期解決，早期治療，早期康復(fù)的思路，可以更好地讓腦梗死患者的身體正常功能得以保持，有助于患者在治療后更短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)生活自理能力，提高患者出院后的生活質(zhì)量。臨床上最為穩(wěn)妥的治療方案是藥物，可最大程度地保證患者原有神經(jīng)系統(tǒng)及其周?chē)M織不會(huì)受到破壞。

奧扎格雷鈉是臨床上治療腦梗死的一種常用藥物，一度對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)起非常大的幫助作用，該藥能保持血管通暢，避免血液在腦部血管內(nèi)出現(xiàn)凝固現(xiàn)象，從而為腦部正常供血功能的恢復(fù)提供了條件，其還有改善微循環(huán)的作用，能夠讓缺血組織的功能得到恢復(fù)，保持腦部供血系統(tǒng)的暢通，讓患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能能擁有更加良好的恢復(fù)條件。該藥物存在的缺陷也同樣明顯，即對(duì)抑制血小板的凝集及促進(jìn)纖維蛋白的溶解幾乎沒(méi)有功效，很難對(duì)血液的凝固產(chǎn)生任何影響，難以避免患者出現(xiàn)腦出血現(xiàn)象，容易造成腦細(xì)胞的死亡[5]，因此，在實(shí)際臨床治療過(guò)程中，通常需要在奧扎格雷鈉的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用其他類(lèi)型的治療藥物。奧扎格雷鈉屬于凝血惡烷A2合成酶抑制劑，可以選擇性抑制血栓素A2合成酶，使其失去活性，抑制血栓素A2的生成，幫助前列環(huán)素生成，能夠有效改善兩者的平衡，還能有效抑制5-羥色胺活性，從而有效抑制血管收縮及血小板凝聚，改善微循環(huán)，使梗死區(qū)及周?chē)氚祹У难汗?yīng)增加，有效提高神經(jīng)細(xì)胞的供血、供氧，使神經(jīng)細(xì)胞得以恢復(fù)。

在對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，主要目的是為了阻止缺血引發(fā)的超鏈反應(yīng)損害。缺血中心區(qū)及周?chē)毖氚祹?huì)組成急性腦梗死灶，缺血半暗帶腦組織損傷具有可逆性，這在治療及神經(jīng)功能恢復(fù)上都具有極其重要的作用，也是藥物治療的靶部位?；颊叽竽X缺血后通過(guò)花生四烯酸代謝與白細(xì)胞途徑形成自由基，這些自由基能使DNA細(xì)胞死亡，神經(jīng)元自穩(wěn)機(jī)制會(huì)被炎癥過(guò)程破壞，最終使患者大批神經(jīng)元永久性功能喪失或死亡?；颊叽藭r(shí)若出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間缺血，更容易引起瀑布式的自由基反應(yīng)，使脂質(zhì)膜出現(xiàn)損傷，通過(guò)透性增加，從而使細(xì)胞解體，加重細(xì)胞毒性腦水腫；血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)受到侵害，使血管源性腦水腫加重。周?chē)⒀h(huán)受到腦水腫壓迫，使血管淤滯，形成微血栓，這種微循環(huán)障礙的加重使腦灌流量進(jìn)一步減少，從而加重水腫、缺血及顱高壓的惡性循環(huán)。

依達(dá)拉奉是一種近年來(lái)在臨床上逐漸被廣泛應(yīng)用的腦神經(jīng)保護(hù)劑，具有保護(hù)腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞不受損傷的作用，該藥功能正好彌補(bǔ)了奧扎格雷鈉對(duì)患者腦細(xì)胞保護(hù)的不足，更好地減少了腦細(xì)胞的死亡，提高了患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)受損功能的概率[6]。在臨床上，許多醫(yī)院常將奧扎格雷鈉與依達(dá)拉奉聯(lián)合使用治療腦梗死患者，治療效果更為突出、更加穩(wěn)定。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，具有親脂基團(tuán)，血腦通透性達(dá)60%左右，當(dāng)其進(jìn)入人體后，能夠較快地作用于部位，阻礙氧化應(yīng)激，有效抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)的過(guò)氧化反應(yīng)，在此基礎(chǔ)上還能將半暗帶高度毒性羥基基團(tuán)進(jìn)行清除，使羥自由基濃度大大降低，避免花生四烯酸引發(fā)的腦水腫，防止遲發(fā)型神經(jīng)元死亡，有效避免半暗帶發(fā)展成梗死灶。

對(duì)于腦梗死患者而言，早期治療集中于血流恢復(fù)及神經(jīng)保護(hù)，還應(yīng)注意對(duì)患者供血功能進(jìn)行改善，恢復(fù)血供是腦梗死患者治療成功的一個(gè)前提。腦保護(hù)則是治療有效的根本保證。血栓素合成酶被奧扎格雷鈉抑制，使血流恢復(fù)，有效改善自由基大量生成的缺血、缺氧環(huán)境，也增強(qiáng)了依達(dá)拉奉的治療效果。依達(dá)拉奉通過(guò)清除自由基抑制瀑布級(jí)聯(lián)反應(yīng)的中心環(huán)節(jié)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞和受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，有利于血流恢復(fù)。在治療急性腦梗死方面，除了要改善患者梗死部位的血液供應(yīng)之外，還應(yīng)最大程度地挽救受損腦組織及其他未受損腦組織，避免其出現(xiàn)損害，盡可能幫助患者改善日常生活質(zhì)量，恢復(fù)神經(jīng)功能。奧扎格雷鈉能有效對(duì)前列腺素H2進(jìn)行阻礙，防止合成血栓素A2，能幫助血小板衍生PGH2，使其能轉(zhuǎn)向內(nèi)皮細(xì)胞合成PGH2，幫助PGI2及血栓素A2平衡，擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，保證血流供應(yīng)。

本研究對(duì)82例腦梗死患者采用奧扎格雷鈉配伍依達(dá)拉奉治療，取得了非常顯著的成效，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療后，腦梗死患者的意識(shí)、語(yǔ)言、表情及四肢動(dòng)作等功能都得到了很大程度的恢復(fù)。隨著藥物的長(zhǎng)期使用，患者的各項(xiàng)身體功能還能得到更大程度的恢復(fù)。經(jīng)文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一般在合適的康復(fù)與護(hù)理環(huán)境的支持下，采用奧扎格雷鈉配伍依達(dá)拉奉的治療方法可以讓絕大部分腦梗死患者基本恢復(fù)生活的自理能力[7-10]。奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉能夠明顯降低血管阻力，提升病變血管血流速度，改善缺血區(qū)供血[11]，無(wú)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉能起協(xié)同作用[9-10]，降低腦組織缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用奧扎格雷鈉配伍依達(dá)拉奉治療腦梗死具有非常顯著的臨床效果，能在很大程度上改善患者的神經(jīng)功能，使患者恢復(fù)正常生活，且治療期間的恢復(fù)效果明顯，可實(shí)現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)功能基本恢復(fù)，該治療方法安全、穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-14本文編輯：李亞聰）

[作者簡(jiǎn)介] 馮玉明（1963-），男，山東濟(jì)南人，本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向?yàn)槟X血管病