于麗華

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除中的應(yīng)用價值。 方法 選擇2010年3月～2013年12月于本院進(jìn)行經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除的72例患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組各36例。觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察兩組術(shù)前等待時間、住院時間、住院費(fèi)用，患者出院時采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表及垂體瘤相關(guān)知識問卷調(diào)查患者的滿意度及相關(guān)知識知曉評分。 結(jié)果 觀察組術(shù)前等待時間和總住院時間均明顯短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者護(hù)理滿意度評分、相關(guān)知識知曉評分以及遵醫(yī)行為比例均明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在垂體瘤切除患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平，改善遵醫(yī)行為，縮短住院時間，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)鼻蝶竇入路；垂體瘤切除；臨床護(hù)理路徑

[中圖分類號] R473.76[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0147-03

Application value of clinical care path in pituitary tumor resection by nasal transsphenoidal approach

YU Li-hua

Department of Neurosurgery,People′s Hospital Rizhao City in Shandong Province,Rizhao 276800,China

[Abstract] Objective To investigate the application value of clinical care path in pituitary tumor resection by nasal transsphenoidal approach. Methods 72 patients who would be given pituitary tumor resection by nasal transsphenoidal approach from March 2010 to December 2013 in our hospital were randomly divided into two groups,each group of 36 cases.Patients of study group were given clinical nursing care path,the control group was given routine care,the waiting time before surgery,length of stay,hospital costs of patients were observed,the satisfaction survey questionnaire and related knowledge questionnaire were used to evaluated the satisfaction and related knowledge degree. Results The waiting time before surgery and total hospital stay of study group were significantly shorter than the control group,the hospital costs were less than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05),the patient care satisfaction scores,related knowledge score,and compliance behavior of observation group were significantly higher than control group (P<0.05). Conclusion In patients with pituitary tumor resection,clinical care path may improve patient cognitive level of disease-related knowledge,improve compliance behavior,shorter hospital stay,improve nursing satisfaction.

[Key words] Nasal transsphenoidal approach;Pituitary tumor resection;Clinical care path

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%。目前手術(shù)切除是治療垂體瘤的主要方法，其中經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除相對于開顱手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較小，臨床開展比較廣泛[1]。近年來臨床護(hù)理路徑的概念在臨床廣泛應(yīng)用，其主要是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制訂的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來接受治療護(hù)理。有研究顯示，通過這種規(guī)范化護(hù)理模式可以有效提高護(hù)理效率，有利于降低醫(yī)患雙方的成本，合理利用護(hù)理資源[2-3]。本研究對本院垂體瘤切除患者采用臨床護(hù)理路徑，以探討其對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2013年12月于本院進(jìn)行經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除的72例患者為研究對象，全部患者術(shù)前均行頭顱CT及MRI檢查明確鞍區(qū)腫物占位，術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書。排除高血壓、心臟病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病以及凝血障礙患者。將全部患者隨機(jī)分為兩組，每組各36例。觀察組中男16例，女20例，平均年齡（42.0±9.4）歲；對照組中，男18例，女18例，平均年齡（41.3±10.5）歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后指導(dǎo)、健康教育、康復(fù)干預(yù)等，護(hù)士常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑和日常護(hù)理工作。

觀察組患者入院后采用臨床護(hù)理路徑執(zhí)行護(hù)理工作。①入院時，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施設(shè)備及各責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士，進(jìn)行入院護(hù)理評估、護(hù)理體檢等；②住院第1天，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括大小便檢查，血生化檢查、心電圖、胸片、頭顱CT、頭顱MRI等；③住院第2天，進(jìn)行術(shù)前宣教、備皮等手術(shù)準(zhǔn)備，向患者講解垂體瘤的相關(guān)知識，告知手術(shù)治療的注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等，提醒患者手術(shù)當(dāng)天早晨禁食、禁飲[4]；④入院第3天，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射準(zhǔn)備藥物后，標(biāo)識手術(shù)部位，更衣，安慰患者，幫助緩解患者心理緊張及焦慮情緒，并送患者入手術(shù)室，術(shù)后患者回病房后，向患者家屬講解注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者臥床休息及飲食等，并密切注意術(shù)后病情變化，監(jiān)測出入液體量及水電解質(zhì)變化情況，并進(jìn)行術(shù)后心理護(hù)理；⑤住院第4～6天，常規(guī)生命體征護(hù)理的同時，重點(diǎn)觀察切口有無腦脊液漏及水電解質(zhì)變化情況[5]，并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動；⑥住院第7～9天，指導(dǎo)患者下床活動預(yù)防靜脈血栓、肺炎、壓瘡等，并進(jìn)行生活及術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)；⑦住院第10～14天，協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)，并進(jìn)行出院指導(dǎo)，講解院外飲食、用藥注意事項(xiàng)，并安排復(fù)查時間。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組術(shù)前等待時間、住院時間、住院費(fèi)用，患者出院時發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查表。滿意10分、基本滿意6分、不滿意3分，總分越高表示患者滿意度越高；發(fā)放垂體瘤相關(guān)知識問卷，調(diào)查患者相關(guān)知識知曉度，包括垂體瘤的癥狀體征、診斷治療、病理病因、預(yù)防護(hù)理、飲食保健等方面的內(nèi)容，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，知曉度越高。住院期間患者遵醫(yī)情況由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者具體表現(xiàn)進(jìn)行評價，分為良好、一般、較差3個級別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前等待時間、住院時間及住院費(fèi)用的比較

觀察組術(shù)前等待時間和總住院時間均明顯短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)前等待時間、住院時間及住院費(fèi)用的比較（x±s）

2.2 兩組護(hù)理滿意度、相關(guān)知識知曉情況的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度評分、相關(guān)知識知曉評分以及遵醫(yī)行為比例均明顯高于對照組（P<0.05）（表2）。

表2兩組護(hù)理滿意度、相關(guān)知識知曉情況的比較（x±s）

3 討論

臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制訂的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來接受治療護(hù)理[6]。臨床路徑把診療護(hù)理常規(guī)合理化、流程化，使病程的進(jìn)展按流程進(jìn)行有效控制，其最終結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護(hù)理效果。實(shí)踐顯示，臨床路徑是一種既可保證醫(yī)療質(zhì)量，又可降低醫(yī)療成本的醫(yī)療管理方法[7]。

臨床顱腦手術(shù)患者，病情復(fù)雜多變，護(hù)理工作繁瑣，并且不同醫(yī)護(hù)人員對患者的檢查、治療、護(hù)理觀點(diǎn)不同，導(dǎo)致治療或護(hù)理流程不一，缺乏統(tǒng)一的流程規(guī)范，造成管理效率低下，醫(yī)護(hù)資源浪費(fèi)，治療費(fèi)用偏高，住院時間偏長[8]。本研究中觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑，結(jié)果顯示，術(shù)前等待時間和總住院時間均明顯短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，觀察組患者護(hù)理滿意度評分、相關(guān)知識知曉評分以及遵醫(yī)行為比例均明顯高于對照組，說明通過臨床護(hù)理路徑，可提高護(hù)理工作規(guī)范性，保證醫(yī)護(hù)工作有條不紊，對縮短住院時間、減少治療費(fèi)用有積極作用，另外入院時進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理等可提高患者對疾病的知曉情況，滿足患者對理想治療的需求，因此滿意度明顯提高。此外從醫(yī)護(hù)人員方面考慮，流程的規(guī)范化，也利于進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，避免忙亂出錯，也增加了護(hù)理工作的主動性和預(yù)見性，提高工作效率[9]。

綜上所述，在垂體瘤切除患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平，改善遵醫(yī)行為，縮短住院時間，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林光霞.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者中的運(yùn)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（2）：126.

[2]吳珍，王勝文，郭夢穎，等.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（6）：1-2.

[3]賴海燕，盧桂花，秦麗平，等.臨床護(hù)理路徑在垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（19）：1745-1747.

[4]龐蘭英，杜蕓，黎艷，等.經(jīng)口鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（6）：525-526.

[5]徐秀群，顧艷葒，丁敏，等.經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的制定與應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（1）：49.

[6]曹恒芹.在經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（7）：137.

[7]沈耀英.臨床護(hù)理路徑在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（6）：570-571.

[8]陳佳英.圍術(shù)期護(hù)理路徑在經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（16）：18-20.

[9]解年娣，嚴(yán)正村，王清，等.臨床護(hù)理路徑在內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（4）：54-55.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：林利利）

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組術(shù)前等待時間、住院時間、住院費(fèi)用，患者出院時發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查表。滿意10分、基本滿意6分、不滿意3分，總分越高表示患者滿意度越高；發(fā)放垂體瘤相關(guān)知識問卷，調(diào)查患者相關(guān)知識知曉度，包括垂體瘤的癥狀體征、診斷治療、病理病因、預(yù)防護(hù)理、飲食保健等方面的內(nèi)容，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，知曉度越高。住院期間患者遵醫(yī)情況由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者具體表現(xiàn)進(jìn)行評價，分為良好、一般、較差3個級別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前等待時間、住院時間及住院費(fèi)用的比較

觀察組術(shù)前等待時間和總住院時間均明顯短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)前等待時間、住院時間及住院費(fèi)用的比較（x±s）

2.2 兩組護(hù)理滿意度、相關(guān)知識知曉情況的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度評分、相關(guān)知識知曉評分以及遵醫(yī)行為比例均明顯高于對照組（P<0.05）（表2）。

表2兩組護(hù)理滿意度、相關(guān)知識知曉情況的比較（x±s）

3 討論

臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制訂的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來接受治療護(hù)理[6]。臨床路徑把診療護(hù)理常規(guī)合理化、流程化，使病程的進(jìn)展按流程進(jìn)行有效控制，其最終結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護(hù)理效果。實(shí)踐顯示，臨床路徑是一種既可保證醫(yī)療質(zhì)量，又可降低醫(yī)療成本的醫(yī)療管理方法[7]。

臨床顱腦手術(shù)患者，病情復(fù)雜多變，護(hù)理工作繁瑣，并且不同醫(yī)護(hù)人員對患者的檢查、治療、護(hù)理觀點(diǎn)不同，導(dǎo)致治療或護(hù)理流程不一，缺乏統(tǒng)一的流程規(guī)范，造成管理效率低下，醫(yī)護(hù)資源浪費(fèi)，治療費(fèi)用偏高，住院時間偏長[8]。本研究中觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑，結(jié)果顯示，術(shù)前等待時間和總住院時間均明顯短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，觀察組患者護(hù)理滿意度評分、相關(guān)知識知曉評分以及遵醫(yī)行為比例均明顯高于對照組，說明通過臨床護(hù)理路徑，可提高護(hù)理工作規(guī)范性，保證醫(yī)護(hù)工作有條不紊，對縮短住院時間、減少治療費(fèi)用有積極作用，另外入院時進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理等可提高患者對疾病的知曉情況，滿足患者對理想治療的需求，因此滿意度明顯提高。此外從醫(yī)護(hù)人員方面考慮，流程的規(guī)范化，也利于進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，避免忙亂出錯，也增加了護(hù)理工作的主動性和預(yù)見性，提高工作效率[9]。

綜上所述，在垂體瘤切除患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平，改善遵醫(yī)行為，縮短住院時間，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林光霞.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者中的運(yùn)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（2）：126.

[2]吳珍，王勝文，郭夢穎，等.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（6）：1-2.

[3]賴海燕，盧桂花，秦麗平，等.臨床護(hù)理路徑在垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（19）：1745-1747.

[4]龐蘭英，杜蕓，黎艷，等.經(jīng)口鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（6）：525-526.

[5]徐秀群，顧艷葒，丁敏，等.經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的制定與應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（1）：49.

[6]曹恒芹.在經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（7）：137.

[7]沈耀英.臨床護(hù)理路徑在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（6）：570-571.

[8]陳佳英.圍術(shù)期護(hù)理路徑在經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療垂體瘤患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（16）：18-20.

[9]解年娣，嚴(yán)正村，王清，等.臨床護(hù)理路徑在內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（4）：54-55.

（收稿日期：2014-04-04本文編輯：林利利）

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組術(shù)前等待時間、住院時間、住院費(fèi)用，患者出院時發(fā)放自制護(hù)理滿意度調(diào)查表。滿意10分、基本滿意6分、不滿意3分，總分越高表示患者滿意度越高；發(fā)放垂體瘤相關(guān)知識問卷，調(diào)查患者相關(guān)知識知曉度，包括垂體瘤的癥狀體征、診斷治療、病理病因、預(yù)防護(hù)理、飲食保健等方面的內(nèi)容，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，知曉度越高。住院期間患者遵醫(yī)情況由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者具體表現(xiàn)進(jìn)行評價，分為良好、一般、較差3個級別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用ｔ檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前等待時間、住院時間及住院費(fèi)用的比較

觀察組術(shù)前等待時間和總住院時間均明顯短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)前等待時間、住院時間及住院費(fèi)用的比較（x±s）

2.2 兩組護(hù)理滿意度、相關(guān)知識知曉情況的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度評分、相關(guān)知識知曉評分以及遵醫(yī)行為比例均明顯高于對照組（P<0.05）（表2）。

表2兩組護(hù)理滿意度、相關(guān)知識知曉情況的比較（x±s）

3 討論

臨床路徑是由臨床路徑發(fā)展小組，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制訂的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來接受治療護(hù)理[6]。臨床路徑把診療護(hù)理常規(guī)合理化、流程化，使病程的進(jìn)展按流程進(jìn)行有效控制，其最終結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護(hù)理效果。實(shí)踐顯示，臨床路徑是一種既可保證醫(yī)療質(zhì)量，又可降低醫(yī)療成本的醫(yī)療管理方法[7]。

臨床顱腦手術(shù)患者，病情復(fù)雜多變，護(hù)理工作繁瑣，并且不同醫(yī)護(hù)人員對患者的檢查、治療、護(hù)理觀點(diǎn)不同，導(dǎo)致治療或護(hù)理流程不一，缺乏統(tǒng)一的流程規(guī)范，造成管理效率低下，醫(yī)護(hù)資源浪費(fèi)，治療費(fèi)用偏高，住院時間偏長[8]。本研究中觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑，結(jié)果顯示，術(shù)前等待時間和總住院時間均明顯短于對照組，住院費(fèi)用低于對照組，觀察組患者護(hù)理滿意度評分、相關(guān)知識知曉評分以及遵醫(yī)行為比例均明顯高于對照組，說明通過臨床護(hù)理路徑，可提高護(hù)理工作規(guī)范性，保證醫(yī)護(hù)工作有條不紊，對縮短住院時間、減少治療費(fèi)用有積極作用，另外入院時進(jìn)行健康宣教及心理護(hù)理等可提高患者對疾病的知曉情況，滿足患者對理想治療的需求，因此滿意度明顯提高。此外從醫(yī)護(hù)人員方面考慮，流程的規(guī)范化，也利于進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，避免忙亂出錯，也增加了護(hù)理工作的主動性和預(yù)見性，提高工作效率[9]。

綜上所述，在垂體瘤切除患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平，改善遵醫(yī)行為，縮短住院時間，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-04本文編輯：林利利）