王素芹+湯貫君

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)小兒肺炎支原體感染的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的46例肺炎支原體感染患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組各23例，對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)結(jié)束后觀察兩組患兒的臨床表現(xiàn)與護(hù)理滿意程度。 結(jié)果 對(duì)照組患兒的總有效率為82.6%，干預(yù)組為95.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒干預(yù)后FVC、FEV1、PEFR均有所改善，干預(yù)組患兒的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組患兒及其家屬的總滿意率為82.6%，干預(yù)組為95.7%，干預(yù)組顯著好于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肺炎支原體感染在小兒內(nèi)科較為常見(jiàn)，臨床護(hù)理時(shí)需綜合患兒的具體臨床表現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)，可提高臨床療效，提高護(hù)理滿意程度，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體感染；護(hù)理；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（b）-0130-04

Clinical nursing effects of Mycoplasma pneumoniae infection in children

WANG Su-qin TANG Guan-jun

Department of Pediatrics,the Second People′s Hospital of Huaiyuan County in Anhui Province,Huaiyuan 233400,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of comprehensive nursing measures for the Mycoplasma pneumoniae infection in children. Methods 46 cases of Mycoplasma pneumoniae infection children in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected,they were randomly divided into the control group and intervention group,each group contained 23 cases.The control group patientswere given the conventional basic nursing,and the intervention group patients were added comprehensive nursing measures on the basis of control group.After the nursing intervention,the clinical manifestations and satisfaction of the two groups were observed. Results The total effective rate of the control group was 82.6%,and intervention group was 95.7%,the difference was statistically significant (P<0.05).After the intervention,the FVC,FEV1,PEFR of two groups were improved,and the condition of intervention group was better than that of the control group (P<0.05),the total satisfaction rate of the children and parents of control group was 82.6%,the intervention group was 95.6%, the difference was statistically significant between groups (P<0.05). Conclusion The Mycoplasma pneumoniae infection is a normal disease in the children medicine,the comprehensive nursing measures for the manifestations of children can promote the clinical effects,improve nursing satisfaction rate,and create a harmonious relationship between nurses and patients.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae infection;Nursing;Clinical effects

肺炎是比較常見(jiàn)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病[1]，肺炎支原體是呼吸道感染的常見(jiàn)病原體之一，它不僅對(duì)呼吸系統(tǒng)傷害極大，還可累及肺外臟器[2]，嚴(yán)重降低兒童的生活質(zhì)量，病情危重者甚至?xí)l(fā)死亡。最近幾年，小兒發(fā)生肺炎支原體感染的數(shù)量逐年增加，由于兒童對(duì)自身感受表達(dá)受限，家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不高，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)延誤診治的情況。合理有效的護(hù)理措施可提高臨床的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，為了進(jìn)一步尋找更有效的護(hù)理干預(yù)方法，本研究對(duì)23例患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了全方面的綜合護(hù)理干預(yù)，獲得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的46例肺炎支原體感染患兒為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)過(guò)臨床癥狀以及血尿常規(guī)、便樣常規(guī)、血清酶聯(lián)合免疫的綜合檢測(cè)結(jié)果確診。將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組各23例。對(duì)照組中男11例，女12例，年齡1～9歲，平均（4.9±0.5）歲，病程2 d～4個(gè)月，平均（1.0±0.2）個(gè)月；觀察組中男10例，女13例，年齡1～8歲，平均（4.7±0.4）歲，病程2 d～3個(gè)月，平均（1.1±0.1）個(gè)月。兩組患兒的性別、年齡等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在嚴(yán)重的語(yǔ)言障礙無(wú)法配合研究者；②存在嚴(yán)重的精神障礙無(wú)法配合研究者；③存在嚴(yán)重的心肺疾病者；④存在嚴(yán)重的其他多器官功能障礙者；⑤無(wú)法依從研究開(kāi)展護(hù)理干預(yù)者。

1.3 臨床表現(xiàn)

所有患兒均存在持續(xù)低熱、持續(xù)高熱或不規(guī)則發(fā)熱的臨床表現(xiàn)，其中29例體溫＞39℃，11例體溫在38～39℃，6例體溫＜38℃。同時(shí)都伴有咳嗽，在清晨或夜間癥狀加重，部分患兒由于嚴(yán)重咳嗽而無(wú)法入睡，少量伴隨咳痰，嚴(yán)重者存在球結(jié)膜下出血。肺部聽(tīng)診所有患兒的呼吸音變粗，22例存在濕啰音，24例存在哮鳴音。X線胸片表現(xiàn)為肺部有點(diǎn)片狀的陰影或雙下肺浸潤(rùn)性陰影。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，依據(jù)小兒內(nèi)科的護(hù)理要求開(kāi)展，具體措施如下：①?lài)?yán)格保證病房?jī)?nèi)的舒適整潔，盡量營(yíng)造舒適安靜的住院環(huán)境，病房?jī)?nèi)外嚴(yán)禁家屬吸煙，并對(duì)家長(zhǎng)的探視人數(shù)加以控制，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境；②保證小兒呼吸道暢通，給予正確的呼吸與咳嗽相關(guān)的指導(dǎo)意見(jiàn)，避免由于呼吸道阻塞引發(fā)呼吸衰竭等不良事件；③積極觀察患兒的臨床表現(xiàn)，通過(guò)心率、呼吸、血壓、體溫的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和神志、面色的及時(shí)觀察來(lái)控制患兒病情的平穩(wěn)，一旦發(fā)生任何不良臨床表現(xiàn)，及時(shí)上報(bào)、及時(shí)處理。

干預(yù)組患兒在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加全方面的綜合護(hù)理干預(yù)措施：①存在嚴(yán)重咳嗽表現(xiàn)的患兒，應(yīng)增加適量的止咳糖漿進(jìn)行糾正治療，咳嗽時(shí)存在黏稠痰液的患兒，增加吸痰干預(yù)，如若痰液影響患兒的正常呼吸時(shí)，視情節(jié)嚴(yán)重采用吸氧或者超聲霧化吸入，咳嗽癥狀往往能夠幫助患兒將氣管內(nèi)的異物排除，也能改善炎癥的嚴(yán)重程度，需要正確鼓勵(lì)與指導(dǎo)患兒進(jìn)行排痰；②醫(yī)護(hù)工作人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫、心率、呼吸等生命體征情況，根據(jù)測(cè)定的患兒體溫具體情況制訂相應(yīng)的測(cè)定間隔和頻率，針對(duì)體溫監(jiān)測(cè)數(shù)值起伏較大、變化較為明顯的患兒，頻率應(yīng)設(shè)置在1 h測(cè)量1次，待體溫逐漸趨于平緩之后，再以每4小時(shí)1次的頻率測(cè)量，這樣能及時(shí)監(jiān)測(cè)到患兒生命體征的異常情況，從而進(jìn)行有效的對(duì)癥治療；③對(duì)于無(wú)法自行閉合眼瞼者，給予紅霉素眼膏，對(duì)于存在抽搐表現(xiàn)的患兒，立即給予牙墊，避免發(fā)生咬舌情況，護(hù)理過(guò)程中，觀察患兒的呼吸道情況，一旦發(fā)生呼吸道功能受限立即給予相應(yīng)處理；④小兒缺乏對(duì)臨床治療的相關(guān)認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)以通俗易懂且親切和藹的語(yǔ)言經(jīng)常與其進(jìn)行溝通與交流，鼓勵(lì)其建立良好的信心，增加治療期間的配合程度，另外，著重講解藥物使用期間容易引發(fā)的胃腸道不適情況，耐心解釋不良反應(yīng)的發(fā)生原因和具體對(duì)策，改善患兒及其家屬的不良情緒，提高治療的依從性。

1.5 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，觀察兩組患兒的肺功能改善情況，詳細(xì)記錄用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容量（FEV1）以及呼氣高峰流量（PEFR）等指標(biāo)，并對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析。依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)擬定相關(guān)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀均消失，胸部X線檢查顯示肺部炎癥病灶完全吸收；②有效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，胸部X線檢查顯示大部分炎癥已吸收；③無(wú)效：癥狀與體征未見(jiàn)改善，X線胸片表現(xiàn)炎癥病灶未減少甚至增多?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理干預(yù)結(jié)束后采用自制護(hù)理滿意程度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行調(diào)查，其中包括住院環(huán)境、護(hù)士工作態(tài)度、護(hù)士交流效果以及疾病宣教知識(shí)等相關(guān)問(wèn)題。依據(jù)調(diào)查結(jié)果分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意率=（滿意＋基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

對(duì)照組患兒的總有效率為82.6%，干預(yù)組為95.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=5.99，*P<0.05

2.2 兩組患兒肺功能情況的比較

兩組患兒干預(yù)前FVC、FEV1、PEFR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組FVC、FEV1、PEFR均有所改善，干預(yù)組患兒的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒肺功能改善情況的比較（x±s）

2.3 兩組患兒及其家屬護(hù)理滿意度的比較

對(duì)照組患兒及其家屬的總滿意率為82.6%，干預(yù)組為95.7%，干預(yù)組顯著好于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒及其家屬護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=5.99，*P<0.05

3 討論

3.1 小兒肺炎支原體感染的研究分析

肺炎支原體感染在小兒肺炎病原的發(fā)病率高達(dá)10%～30%，近年來(lái)逐漸成為小兒感染性呼吸道疾病的主要病原體之一[3]，容易引發(fā)咽炎、扁桃體炎等呼吸道感染[4]，嚴(yán)重者甚至造成肝炎、心肌炎、腦膜炎等多臟器損傷，引發(fā)死亡[5]。該病主要是由于肺炎支原體感染所引起，通過(guò)患者唾液進(jìn)行傳播，多見(jiàn)散發(fā)病例，且全年均有發(fā)病[6]。當(dāng)肺炎支原體侵入人體后會(huì)迅速依附于機(jī)體細(xì)胞內(nèi)，并形成寄生關(guān)系，而兒童普遍存在體質(zhì)差、抵抗力差、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全等情況，這就大大提高了兒童感染肺炎支原體的概率。當(dāng)感染發(fā)生時(shí)，機(jī)體不僅表現(xiàn)出炎性狀態(tài)，其免疫狀態(tài)也發(fā)生一定程度的變化[7]。在臨床上常常表現(xiàn)出刺激性干咳和持續(xù)性發(fā)熱等情況，但由于患者較為敏感且特殊的體質(zhì)情況，感染情況容易擴(kuò)散到體內(nèi)多種系統(tǒng)和器官，盡管是在小范圍內(nèi)流行，但也會(huì)直接威脅到患兒的生命安全。同時(shí)，早期肺炎支原體感染后小兒的臨床表現(xiàn)缺乏明顯特征，經(jīng)影像學(xué)檢查也無(wú)法明確診斷，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)的表現(xiàn)，進(jìn)而增加了其他菌群感染的風(fēng)險(xiǎn)，極易轉(zhuǎn)變?yōu)榉瓮馀K器損傷。根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床研究顯示，感染支原體肺炎的患兒年齡已經(jīng)從之前的＞5歲，逐步表現(xiàn)出向更低年齡層次發(fā)展的趨勢(shì)[8]。

3.2 本次研究結(jié)果分析

本次研究主要以肺炎支原體感染患兒的護(hù)理干預(yù)措施為基本內(nèi)容，患病兒童年齡較小，所以護(hù)理過(guò)程中不僅要給予細(xì)致的基礎(chǔ)性護(hù)理，還應(yīng)該根據(jù)患兒的心理狀態(tài)具體調(diào)節(jié)干預(yù)措施[9]。以往多采用小兒內(nèi)科的基礎(chǔ)干預(yù)措施開(kāi)展護(hù)理，但常發(fā)生較多不良反應(yīng)，且家屬的滿意程度較低。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[10]，治療過(guò)程中制訂切實(shí)可行的護(hù)理方案，依據(jù)治療期間病情的變化而調(diào)整護(hù)理方案，多層次地實(shí)施全面、綜合的個(gè)性化護(hù)理，可獲得較好的效果[11]。本次研究中，綜合心理、日常生活、臨床癥狀的方面開(kāi)展干預(yù)，針對(duì)神經(jīng)受累、發(fā)熱、咳嗽等患兒的具體病情癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)出現(xiàn)咳嗽癥狀患者，根據(jù)劇烈程度、痰液狀況采取相應(yīng)護(hù)理措施；對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀兒童，監(jiān)測(cè)體溫變化，制訂合理的體溫測(cè)量頻率和降溫散熱措施；對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)入侵癥狀兒童，采取有效措施避免發(fā)生呼吸道堵塞、肢體骨折等情況，并加強(qiáng)患兒及其家屬的心理干預(yù)措施，避免因病痛折磨帶來(lái)的恐懼、失落、焦躁等消極情緒，增強(qiáng)治療信心。護(hù)理的同時(shí)還對(duì)家屬開(kāi)展了必要的預(yù)防宣教內(nèi)容，在季節(jié)變化時(shí)需要及時(shí)對(duì)患兒增減衣物，在感冒流行時(shí)減少室外游玩，為兒童建立良好的生活習(xí)慣，增加家長(zhǎng)對(duì)常用藥物使用的了解程度，保證在疾病早期的準(zhǔn)確處理。護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，患兒的肺功能情況得到了顯著改善。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒干預(yù)前FVC、FEV1、PEFR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后干預(yù)組的FVC、FEV1、PEFR均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)患兒的肺功能改善情況較好；對(duì)照組患兒的總有效率為82.6%，干預(yù)組為95.7%，干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），獲得了更加滿意的臨床效果。同時(shí)，本院擬制護(hù)理滿意度的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒及其家屬開(kāi)展相關(guān)調(diào)研，本組患兒及其家屬的護(hù)理滿意度為95.7%，顯著高于對(duì)照組的82.6%，說(shuō)明干預(yù)組患兒及其家屬的滿意程度更高，護(hù)患關(guān)系更穩(wěn)定。提示對(duì)支原體肺炎感染患兒采取全面、綜合護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)其呼吸功能改善，對(duì)保障呼吸道暢通有極其重要的作用[12]，降低不良事件的發(fā)生概率，提高臨床治療的綜合療效，保證醫(yī)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定[13]。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染為兒內(nèi)科常見(jiàn)疾病，對(duì)肺炎支原體感染患兒開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加護(hù)理滿意程度，具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-03本文編輯：林利利）

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，依據(jù)小兒內(nèi)科的護(hù)理要求開(kāi)展，具體措施如下：①?lài)?yán)格保證病房?jī)?nèi)的舒適整潔，盡量營(yíng)造舒適安靜的住院環(huán)境，病房?jī)?nèi)外嚴(yán)禁家屬吸煙，并對(duì)家長(zhǎng)的探視人數(shù)加以控制，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境；②保證小兒呼吸道暢通，給予正確的呼吸與咳嗽相關(guān)的指導(dǎo)意見(jiàn)，避免由于呼吸道阻塞引發(fā)呼吸衰竭等不良事件；③積極觀察患兒的臨床表現(xiàn)，通過(guò)心率、呼吸、血壓、體溫的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和神志、面色的及時(shí)觀察來(lái)控制患兒病情的平穩(wěn)，一旦發(fā)生任何不良臨床表現(xiàn)，及時(shí)上報(bào)、及時(shí)處理。

干預(yù)組患兒在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加全方面的綜合護(hù)理干預(yù)措施：①存在嚴(yán)重咳嗽表現(xiàn)的患兒，應(yīng)增加適量的止咳糖漿進(jìn)行糾正治療，咳嗽時(shí)存在黏稠痰液的患兒，增加吸痰干預(yù)，如若痰液影響患兒的正常呼吸時(shí)，視情節(jié)嚴(yán)重采用吸氧或者超聲霧化吸入，咳嗽癥狀往往能夠幫助患兒將氣管內(nèi)的異物排除，也能改善炎癥的嚴(yán)重程度，需要正確鼓勵(lì)與指導(dǎo)患兒進(jìn)行排痰；②醫(yī)護(hù)工作人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫、心率、呼吸等生命體征情況，根據(jù)測(cè)定的患兒體溫具體情況制訂相應(yīng)的測(cè)定間隔和頻率，針對(duì)體溫監(jiān)測(cè)數(shù)值起伏較大、變化較為明顯的患兒，頻率應(yīng)設(shè)置在1 h測(cè)量1次，待體溫逐漸趨于平緩之后，再以每4小時(shí)1次的頻率測(cè)量，這樣能及時(shí)監(jiān)測(cè)到患兒生命體征的異常情況，從而進(jìn)行有效的對(duì)癥治療；③對(duì)于無(wú)法自行閉合眼瞼者，給予紅霉素眼膏，對(duì)于存在抽搐表現(xiàn)的患兒，立即給予牙墊，避免發(fā)生咬舌情況，護(hù)理過(guò)程中，觀察患兒的呼吸道情況，一旦發(fā)生呼吸道功能受限立即給予相應(yīng)處理；④小兒缺乏對(duì)臨床治療的相關(guān)認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)以通俗易懂且親切和藹的語(yǔ)言經(jīng)常與其進(jìn)行溝通與交流，鼓勵(lì)其建立良好的信心，增加治療期間的配合程度，另外，著重講解藥物使用期間容易引發(fā)的胃腸道不適情況，耐心解釋不良反應(yīng)的發(fā)生原因和具體對(duì)策，改善患兒及其家屬的不良情緒，提高治療的依從性。

1.5 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，觀察兩組患兒的肺功能改善情況，詳細(xì)記錄用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容量（FEV1）以及呼氣高峰流量（PEFR）等指標(biāo)，并對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析。依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)擬定相關(guān)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀均消失，胸部X線檢查顯示肺部炎癥病灶完全吸收；②有效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，胸部X線檢查顯示大部分炎癥已吸收；③無(wú)效：癥狀與體征未見(jiàn)改善，X線胸片表現(xiàn)炎癥病灶未減少甚至增多?？傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理干預(yù)結(jié)束后采用自制護(hù)理滿意程度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行調(diào)查，其中包括住院環(huán)境、護(hù)士工作態(tài)度、護(hù)士交流效果以及疾病宣教知識(shí)等相關(guān)問(wèn)題。依據(jù)調(diào)查結(jié)果分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意率=（滿意＋基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

對(duì)照組患兒的總有效率為82.6%，干預(yù)組為95.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=5.99，*P<0.05

2.2 兩組患兒肺功能情況的比較

兩組患兒干預(yù)前FVC、FEV1、PEFR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組FVC、FEV1、PEFR均有所改善，干預(yù)組患兒的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒肺功能改善情況的比較（x±s）

2.3 兩組患兒及其家屬護(hù)理滿意度的比較

對(duì)照組患兒及其家屬的總滿意率為82.6%，干預(yù)組為95.7%，干預(yù)組顯著好于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒及其家屬護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=5.99，*P<0.05

3 討論

3.1 小兒肺炎支原體感染的研究分析

肺炎支原體感染在小兒肺炎病原的發(fā)病率高達(dá)10%～30%，近年來(lái)逐漸成為小兒感染性呼吸道疾病的主要病原體之一[3]，容易引發(fā)咽炎、扁桃體炎等呼吸道感染[4]，嚴(yán)重者甚至造成肝炎、心肌炎、腦膜炎等多臟器損傷，引發(fā)死亡[5]。該病主要是由于肺炎支原體感染所引起，通過(guò)患者唾液進(jìn)行傳播，多見(jiàn)散發(fā)病例，且全年均有發(fā)病[6]。當(dāng)肺炎支原體侵入人體后會(huì)迅速依附于機(jī)體細(xì)胞內(nèi)，并形成寄生關(guān)系，而兒童普遍存在體質(zhì)差、抵抗力差、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全等情況，這就大大提高了兒童感染肺炎支原體的概率。當(dāng)感染發(fā)生時(shí)，機(jī)體不僅表現(xiàn)出炎性狀態(tài)，其免疫狀態(tài)也發(fā)生一定程度的變化[7]。在臨床上常常表現(xiàn)出刺激性干咳和持續(xù)性發(fā)熱等情況，但由于患者較為敏感且特殊的體質(zhì)情況，感染情況容易擴(kuò)散到體內(nèi)多種系統(tǒng)和器官，盡管是在小范圍內(nèi)流行，但也會(huì)直接威脅到患兒的生命安全。同時(shí)，早期肺炎支原體感染后小兒的臨床表現(xiàn)缺乏明顯特征，經(jīng)影像學(xué)檢查也無(wú)法明確診斷，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)的表現(xiàn)，進(jìn)而增加了其他菌群感染的風(fēng)險(xiǎn)，極易轉(zhuǎn)變?yōu)榉瓮馀K器損傷。根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床研究顯示，感染支原體肺炎的患兒年齡已經(jīng)從之前的＞5歲，逐步表現(xiàn)出向更低年齡層次發(fā)展的趨勢(shì)[8]。

3.2 本次研究結(jié)果分析

本次研究主要以肺炎支原體感染患兒的護(hù)理干預(yù)措施為基本內(nèi)容，患病兒童年齡較小，所以護(hù)理過(guò)程中不僅要給予細(xì)致的基礎(chǔ)性護(hù)理，還應(yīng)該根據(jù)患兒的心理狀態(tài)具體調(diào)節(jié)干預(yù)措施[9]。以往多采用小兒內(nèi)科的基礎(chǔ)干預(yù)措施開(kāi)展護(hù)理，但常發(fā)生較多不良反應(yīng)，且家屬的滿意程度較低。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[10]，治療過(guò)程中制訂切實(shí)可行的護(hù)理方案，依據(jù)治療期間病情的變化而調(diào)整護(hù)理方案，多層次地實(shí)施全面、綜合的個(gè)性化護(hù)理，可獲得較好的效果[11]。本次研究中，綜合心理、日常生活、臨床癥狀的方面開(kāi)展干預(yù)，針對(duì)神經(jīng)受累、發(fā)熱、咳嗽等患兒的具體病情癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)出現(xiàn)咳嗽癥狀患者，根據(jù)劇烈程度、痰液狀況采取相應(yīng)護(hù)理措施；對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀兒童，監(jiān)測(cè)體溫變化，制訂合理的體溫測(cè)量頻率和降溫散熱措施；對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)入侵癥狀兒童，采取有效措施避免發(fā)生呼吸道堵塞、肢體骨折等情況，并加強(qiáng)患兒及其家屬的心理干預(yù)措施，避免因病痛折磨帶來(lái)的恐懼、失落、焦躁等消極情緒，增強(qiáng)治療信心。護(hù)理的同時(shí)還對(duì)家屬開(kāi)展了必要的預(yù)防宣教內(nèi)容，在季節(jié)變化時(shí)需要及時(shí)對(duì)患兒增減衣物，在感冒流行時(shí)減少室外游玩，為兒童建立良好的生活習(xí)慣，增加家長(zhǎng)對(duì)常用藥物使用的了解程度，保證在疾病早期的準(zhǔn)確處理。護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，患兒的肺功能情況得到了顯著改善。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒干預(yù)前FVC、FEV1、PEFR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后干預(yù)組的FVC、FEV1、PEFR均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)患兒的肺功能改善情況較好；對(duì)照組患兒的總有效率為82.6%，干預(yù)組為95.7%，干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），獲得了更加滿意的臨床效果。同時(shí)，本院擬制護(hù)理滿意度的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒及其家屬開(kāi)展相關(guān)調(diào)研，本組患兒及其家屬的護(hù)理滿意度為95.7%，顯著高于對(duì)照組的82.6%，說(shuō)明干預(yù)組患兒及其家屬的滿意程度更高，護(hù)患關(guān)系更穩(wěn)定。提示對(duì)支原體肺炎感染患兒采取全面、綜合護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)其呼吸功能改善，對(duì)保障呼吸道暢通有極其重要的作用[12]，降低不良事件的發(fā)生概率，提高臨床治療的綜合療效，保證醫(yī)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定[13]。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染為兒內(nèi)科常見(jiàn)疾病，對(duì)肺炎支原體感染患兒開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加護(hù)理滿意程度，具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王秀麗.小兒肺炎支原體感染伴肺外并發(fā)癥的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（34）：17-18.

[2]方座華.小兒肺炎支原體感染82例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（9）：182-184.

[3]李文松，韓玲芝，李玉洋，等.小兒肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（25）：53-54.

[4]劉秀，吳敏.85例小兒肺炎支原體感染臨床及影像學(xué)分析報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（19）：68-69.

[5]吳栩，葉峰，馮金燕.兒童肺炎支原體肺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（28）：20-22.

[6]饒敏，劉洋.小兒肺炎支原體感染臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）：407-408.

[7]李政錦，周文，彭昌，等.小兒肺炎支原體感染后免疫功能變化的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3221-3223.

[8]胡禮慧.小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥90例臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（32）：52

[9]陳秀霞.個(gè)性化護(hù)理在小兒肺炎支原體感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（8）：24-25.

[10]周舫.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒支原體肺炎的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（32）：230-231.

[11]郭紅英，楊凱紅.小兒肺炎支原體感染行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，29（9）：46-47.

[12]黃亞娟，夏芳.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒肺炎支原體感染療效的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（26）：2953-2954.

[13]何英.小兒肺炎支原體感染的有效護(hù)理干預(yù)措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（25）：541-542.

（收稿日期：2014-04-03本文編輯：林利利）

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，依據(jù)小兒內(nèi)科的護(hù)理要求開(kāi)展，具體措施如下：①?lài)?yán)格保證病房?jī)?nèi)的舒適整潔，盡量營(yíng)造舒適安靜的住院環(huán)境，病房?jī)?nèi)外嚴(yán)禁家屬吸煙，并對(duì)家長(zhǎng)的探視人數(shù)加以控制，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境；②保證小兒呼吸道暢通，給予正確的呼吸與咳嗽相關(guān)的指導(dǎo)意見(jiàn)，避免由于呼吸道阻塞引發(fā)呼吸衰竭等不良事件；③積極觀察患兒的臨床表現(xiàn)，通過(guò)心率、呼吸、血壓、體溫的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和神志、面色的及時(shí)觀察來(lái)控制患兒病情的平穩(wěn)，一旦發(fā)生任何不良臨床表現(xiàn)，及時(shí)上報(bào)、及時(shí)處理。

干預(yù)組患兒在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加全方面的綜合護(hù)理干預(yù)措施：①存在嚴(yán)重咳嗽表現(xiàn)的患兒，應(yīng)增加適量的止咳糖漿進(jìn)行糾正治療，咳嗽時(shí)存在黏稠痰液的患兒，增加吸痰干預(yù)，如若痰液影響患兒的正常呼吸時(shí)，視情節(jié)嚴(yán)重采用吸氧或者超聲霧化吸入，咳嗽癥狀往往能夠幫助患兒將氣管內(nèi)的異物排除，也能改善炎癥的嚴(yán)重程度，需要正確鼓勵(lì)與指導(dǎo)患兒進(jìn)行排痰；②醫(yī)護(hù)工作人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫、心率、呼吸等生命體征情況，根據(jù)測(cè)定的患兒體溫具體情況制訂相應(yīng)的測(cè)定間隔和頻率，針對(duì)體溫監(jiān)測(cè)數(shù)值起伏較大、變化較為明顯的患兒，頻率應(yīng)設(shè)置在1 h測(cè)量1次，待體溫逐漸趨于平緩之后，再以每4小時(shí)1次的頻率測(cè)量，這樣能及時(shí)監(jiān)測(cè)到患兒生命體征的異常情況，從而進(jìn)行有效的對(duì)癥治療；③對(duì)于無(wú)法自行閉合眼瞼者，給予紅霉素眼膏，對(duì)于存在抽搐表現(xiàn)的患兒，立即給予牙墊，避免發(fā)生咬舌情況，護(hù)理過(guò)程中，觀察患兒的呼吸道情況，一旦發(fā)生呼吸道功能受限立即給予相應(yīng)處理；④小兒缺乏對(duì)臨床治療的相關(guān)認(rèn)識(shí)，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)以通俗易懂且親切和藹的語(yǔ)言經(jīng)常與其進(jìn)行溝通與交流，鼓勵(lì)其建立良好的信心，增加治療期間的配合程度，另外，著重講解藥物使用期間容易引發(fā)的胃腸道不適情況，耐心解釋不良反應(yīng)的發(fā)生原因和具體對(duì)策，改善患兒及其家屬的不良情緒，提高治療的依從性。

1.5 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，觀察兩組患兒的肺功能改善情況，詳細(xì)記錄用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容量（FEV1）以及呼氣高峰流量（PEFR）等指標(biāo)，并對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析。依據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)擬定相關(guān)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀均消失，胸部X線檢查顯示肺部炎癥病灶完全吸收；②有效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，胸部X線檢查顯示大部分炎癥已吸收；③無(wú)效：癥狀與體征未見(jiàn)改善，X線胸片表現(xiàn)炎癥病灶未減少甚至增多。總有效率=（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。護(hù)理干預(yù)結(jié)束后采用自制護(hù)理滿意程度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行調(diào)查，其中包括住院環(huán)境、護(hù)士工作態(tài)度、護(hù)士交流效果以及疾病宣教知識(shí)等相關(guān)問(wèn)題。依據(jù)調(diào)查結(jié)果分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意率=（滿意＋基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

對(duì)照組患兒的總有效率為82.6%，干預(yù)組為95.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=5.99，*P<0.05

2.2 兩組患兒肺功能情況的比較

兩組患兒干預(yù)前FVC、FEV1、PEFR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組FVC、FEV1、PEFR均有所改善，干預(yù)組患兒的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒肺功能改善情況的比較（x±s）

2.3 兩組患兒及其家屬護(hù)理滿意度的比較

對(duì)照組患兒及其家屬的總滿意率為82.6%，干預(yù)組為95.7%，干預(yù)組顯著好于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒及其家屬護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，χ2=5.99，*P<0.05

3 討論

3.1 小兒肺炎支原體感染的研究分析

肺炎支原體感染在小兒肺炎病原的發(fā)病率高達(dá)10%～30%，近年來(lái)逐漸成為小兒感染性呼吸道疾病的主要病原體之一[3]，容易引發(fā)咽炎、扁桃體炎等呼吸道感染[4]，嚴(yán)重者甚至造成肝炎、心肌炎、腦膜炎等多臟器損傷，引發(fā)死亡[5]。該病主要是由于肺炎支原體感染所引起，通過(guò)患者唾液進(jìn)行傳播，多見(jiàn)散發(fā)病例，且全年均有發(fā)病[6]。當(dāng)肺炎支原體侵入人體后會(huì)迅速依附于機(jī)體細(xì)胞內(nèi)，并形成寄生關(guān)系，而兒童普遍存在體質(zhì)差、抵抗力差、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全等情況，這就大大提高了兒童感染肺炎支原體的概率。當(dāng)感染發(fā)生時(shí)，機(jī)體不僅表現(xiàn)出炎性狀態(tài)，其免疫狀態(tài)也發(fā)生一定程度的變化[7]。在臨床上常常表現(xiàn)出刺激性干咳和持續(xù)性發(fā)熱等情況，但由于患者較為敏感且特殊的體質(zhì)情況，感染情況容易擴(kuò)散到體內(nèi)多種系統(tǒng)和器官，盡管是在小范圍內(nèi)流行，但也會(huì)直接威脅到患兒的生命安全。同時(shí)，早期肺炎支原體感染后小兒的臨床表現(xiàn)缺乏明顯特征，經(jīng)影像學(xué)檢查也無(wú)法明確診斷，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)的表現(xiàn)，進(jìn)而增加了其他菌群感染的風(fēng)險(xiǎn)，極易轉(zhuǎn)變?yōu)榉瓮馀K器損傷。根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床研究顯示，感染支原體肺炎的患兒年齡已經(jīng)從之前的＞5歲，逐步表現(xiàn)出向更低年齡層次發(fā)展的趨勢(shì)[8]。

3.2 本次研究結(jié)果分析

本次研究主要以肺炎支原體感染患兒的護(hù)理干預(yù)措施為基本內(nèi)容，患病兒童年齡較小，所以護(hù)理過(guò)程中不僅要給予細(xì)致的基礎(chǔ)性護(hù)理，還應(yīng)該根據(jù)患兒的心理狀態(tài)具體調(diào)節(jié)干預(yù)措施[9]。以往多采用小兒內(nèi)科的基礎(chǔ)干預(yù)措施開(kāi)展護(hù)理，但常發(fā)生較多不良反應(yīng)，且家屬的滿意程度較低。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[10]，治療過(guò)程中制訂切實(shí)可行的護(hù)理方案，依據(jù)治療期間病情的變化而調(diào)整護(hù)理方案，多層次地實(shí)施全面、綜合的個(gè)性化護(hù)理，可獲得較好的效果[11]。本次研究中，綜合心理、日常生活、臨床癥狀的方面開(kāi)展干預(yù)，針對(duì)神經(jīng)受累、發(fā)熱、咳嗽等患兒的具體病情癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)出現(xiàn)咳嗽癥狀患者，根據(jù)劇烈程度、痰液狀況采取相應(yīng)護(hù)理措施；對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀兒童，監(jiān)測(cè)體溫變化，制訂合理的體溫測(cè)量頻率和降溫散熱措施；對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)入侵癥狀兒童，采取有效措施避免發(fā)生呼吸道堵塞、肢體骨折等情況，并加強(qiáng)患兒及其家屬的心理干預(yù)措施，避免因病痛折磨帶來(lái)的恐懼、失落、焦躁等消極情緒，增強(qiáng)治療信心。護(hù)理的同時(shí)還對(duì)家屬開(kāi)展了必要的預(yù)防宣教內(nèi)容，在季節(jié)變化時(shí)需要及時(shí)對(duì)患兒增減衣物，在感冒流行時(shí)減少室外游玩，為兒童建立良好的生活習(xí)慣，增加家長(zhǎng)對(duì)常用藥物使用的了解程度，保證在疾病早期的準(zhǔn)確處理。護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，患兒的肺功能情況得到了顯著改善。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒干預(yù)前FVC、FEV1、PEFR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后干預(yù)組的FVC、FEV1、PEFR均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)患兒的肺功能改善情況較好；對(duì)照組患兒的總有效率為82.6%，干預(yù)組為95.7%，干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），獲得了更加滿意的臨床效果。同時(shí)，本院擬制護(hù)理滿意度的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒及其家屬開(kāi)展相關(guān)調(diào)研，本組患兒及其家屬的護(hù)理滿意度為95.7%，顯著高于對(duì)照組的82.6%，說(shuō)明干預(yù)組患兒及其家屬的滿意程度更高，護(hù)患關(guān)系更穩(wěn)定。提示對(duì)支原體肺炎感染患兒采取全面、綜合護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)其呼吸功能改善，對(duì)保障呼吸道暢通有極其重要的作用[12]，降低不良事件的發(fā)生概率，提高臨床治療的綜合療效，保證醫(yī)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定[13]。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染為兒內(nèi)科常見(jiàn)疾病，對(duì)肺炎支原體感染患兒開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以顯著提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加護(hù)理滿意程度，具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-03本文編輯：林利利）