陳華峰

[摘要] 目的 探討麝香保心丸治療高血壓頸動脈斑塊的有效性。 方法 選取2012年5月～2013年5月在本院就診的57例高血壓患者，隨機分成治療組（29例）與對照組（28例）。對照組給予抗血小板凝集、調脂、降壓等常規(guī)治療，治療組在此基礎上加用麝香保心丸，兩組均治療6個月。觀察兩組治療前后血脂、頸動脈內膜-中層厚度（IMT）和頸動脈斑塊面積的變化。 結果 兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組治療后LDL-C比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者的IMT和頸動脈斑塊面積變化比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論 麝香保心丸治療高血壓頸動脈斑塊的臨床效果顯著，安全性高。

[關鍵詞] 麝香保心丸；高血壓頸動脈斑塊；有效性

[中圖分類號] R544.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0111-03

Analysis on effectiveness of Shexiang Baoxin pill in the treatment of carotid artery plaque

CHEN Hua-feng

Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shaoguan City in Guangdong Province,Shaoguan 512000,China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness of Shexiang Baoxin pill in the treatment of carotid artery plaque. Methods 57 cases with hypertension were collected in our hospital from May 2012 to May 2013,and they were randomly divided into treatment group (29 cases) and control group (28 cases).The control group was given anti platelet aggregation,adjusting blood lipids,lowering blood pressure and other conventional treatment,while the treatment group was combined with Shexiangbaoxin pill based on the control group.The two groups were treated for 6 months.The blood lipids,carotid artery intima-media thickness (IMT) and carotid plaque area change of two groups were all observed before and after treatment. Results There were no significant differences in the TC,TG,HDL-C of two groups between before and after treatment.There was significant difference in the LDL-C after treatment between the two groups (P<0.05).After treatment,there were significant differences in the IMT and carotid plaque area changes between the two groups (P<0.05). Conclusion Shexiang Baoxin pill in the treatment of carotid artery plaque hypertension has significant clinical efficacy and high safety.

[Key words] Shexiang Baoxin pill;Carotid artery plaque hypertension;Effectiveness

近年研究證實，冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂是急性冠脈綜合征（ACS）的主要原因，其中炎癥反應使斑塊趨于不穩(wěn)定狀態(tài)，易發(fā)生斑塊破裂，促進血栓形成和血管閉塞。ACS的病理基礎是冠狀動脈內易損斑塊的存在，脂質核心大，纖維帽較薄，平滑肌細胞少見而多炎性細胞浸潤，因而易于破裂，繼而發(fā)生痙孿、出血和血栓形成，導致冠狀動脈完全或部分阻塞，心肌供氧量突然減少，表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和猝死等一系列臨床綜合征[1-2]。本研究采用麝香保心丸治療高血壓頸動脈斑塊，療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年5月在本院就診的57例高血壓患者，經超聲檢查明確存在頸動脈粥樣硬化斑塊并血壓控制在正常水平者。排除糖尿病、肝腎功能不全、腫瘤、造血系統(tǒng)疾病、急性心肌梗死、嚴重心律失常及慢性心功能不全3級以上者。其中男36例，女21例，年齡37～79歲，平均（51.34±9.35）歲。病程3～7年，平均（4.37±1.39）年。將所有患者隨機分為治療組（29例）與對照組（28例）。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組均行抗血小板凝集、調脂、降壓等常規(guī)治療，包括口服拜阿司匹林抗血小板凝集、阿托伐他汀鈣調脂、厄貝沙坦降壓。治療組在此基礎上加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司生產）3次/d，2丸/次。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的變化；頸動脈內膜-中層厚度（IMT）和頸動脈斑塊面積的變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂變化的比較

兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后LDL-C比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而TC、TG、HDL-C則差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后IMT和頸動脈斑塊面積變化的比較

治療后，兩組患者IMT和頸動脈斑塊面積變化比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后IMT和頸動脈斑塊面積變化的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

血脂、血管內皮細胞、炎性細胞等多種因素參與頸動脈粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展，產生大量細胞因子，發(fā)生機制復雜。近年研究證實，炎性反應在動脈粥樣硬化尤其是不穩(wěn)定斑塊發(fā)生、演變、破裂過程中起重要作用[3-4]。炎性細胞如單核巨噬細胞可以積聚于斑塊周圍，釋放大量炎性細胞因子，對血管內皮產生損害，引起血管平滑肌增殖，脂質堆積[5]。

麝香保心丸是根據(jù)中醫(yī)學芳香溫通、益氣強心的原則，選用人參、麝香、蘇合香脂、冰片、蟾蜍、肉桂、牛黃提煉研制而成。現(xiàn)代醫(yī)學證實，本藥具有保護血管內皮、減少脂質浸潤、抑制炎癥反應、擴張冠狀動脈、強心、降低血液黏稠度及改善異常的血液流變學指征等功能。臨床主要應用于冠心病、胸悶、心絞痛、心肌梗死等疾病的治療[6-7]。

目前認為，LDL-C可以增加斑塊局部的基質金屬蛋白酶（MMP）分泌，從而加強斑塊內細胞外基質分解，使粥樣斑塊不穩(wěn)定；而降低LDL-C可以改善病變血管重構，降低斑塊內MMP[8-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸能降低血清LDL-C和動脈粥樣斑塊內MMP陽性面積。在高血壓合并低密度脂蛋白升高患者的治療中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)降壓、降脂治療的基礎上，加用麝香保心丸治療后可明顯降低LDL-C和血壓水平[10]。本研究結果顯示，兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組治療后LDL-C差異有統(tǒng)計學意義，而TC、TG、HDL-C則差異無統(tǒng)計學意義；治療后治療組患者IMT和頸動脈斑塊面積變化較對照組明顯下降，說明麝香保心丸可以通過降脂和降低MMP減少CAS內基質降解，從而穩(wěn)定斑塊。

由于動脈粥樣硬化是長期漸進性病變[11]，在出現(xiàn)臨床癥狀前病變可能已經發(fā)展數(shù)年甚至數(shù)十年，使用麝香保心丸進行早期、長期干預，對于改善冠心病患者預后有積極作用。由于在冠狀動脈以外的腦、腎、外周等部位的動脈存在相同病理過程，所以使用麝香保心丸預防和治療腦梗死、動脈粥樣硬化性腎病、糖尿病動脈病變等動脈粥樣硬化性疾病也有效。

[參考文獻]

[1]顧寧.麝香保心丸穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊的研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2008，6（7）：827-828.

[2]李偉英，沈建平.麝香保心丸在冠心病治療中的作用機理研究[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（1）：114-115.

[3]車賢達，張慶剛，錢琳艷，等.麝香保心丸對內皮素-1誘導原代培養(yǎng)的人臍動脈血管平滑肌細胞增殖的影響[J].中國病理生理雜志，2010，26（2）：222-226.

[4]趙紀忠，曲勝明.麝香保心丸與阿司匹林配伍辛伐他汀對老年高血壓患者頸動脈斑塊的療效比較[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（3）：35-36.

[5]李萍，蔡俏俏，蔣濤.麝香保心丸治療高血壓頸動脈斑塊有效性分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，18（11）：42-43.

[6]杜長春，郝曉蘇.麝香保心丸治療穩(wěn)定型心絞痛80例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，7（8）：134-135．

[7]閆建軍，邵梅.麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（34）：20-21.

[8]秦志福.麝香保心丸治療冠心病新進展[J].中醫(yī)研究，2012，25（3）：68-75.

[9]張晶，何勝虎，周瑋.急性冠脈綜合征患者同型半胱氨酸水平變化及麝香保心丸對其的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（2）：133-135.

[10]陳煥清，熊小強，段朝暉，等.麝香保心丸對冠心病血管內皮功能的影響及其作用機制[J].中成藥，2009，31（11）：1651-1654.

[11]陳志亮，顧寧.麝香保心丸治療冠心病機理研究[J].遼寧中醫(yī)藥，2011，31（3）：262-263.

（收稿日期：2014-04-09本文編輯：林利利）

麝香保心丸是根據(jù)中醫(yī)學芳香溫通、益氣強心的原則，選用人參、麝香、蘇合香脂、冰片、蟾蜍、肉桂、牛黃提煉研制而成?，F(xiàn)代醫(yī)學證實，本藥具有保護血管內皮、減少脂質浸潤、抑制炎癥反應、擴張冠狀動脈、強心、降低血液黏稠度及改善異常的血液流變學指征等功能。臨床主要應用于冠心病、胸悶、心絞痛、心肌梗死等疾病的治療[6-7]。

目前認為，LDL-C可以增加斑塊局部的基質金屬蛋白酶（MMP）分泌，從而加強斑塊內細胞外基質分解，使粥樣斑塊不穩(wěn)定；而降低LDL-C可以改善病變血管重構，降低斑塊內MMP[8-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸能降低血清LDL-C和動脈粥樣斑塊內MMP陽性面積。在高血壓合并低密度脂蛋白升高患者的治療中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)降壓、降脂治療的基礎上，加用麝香保心丸治療后可明顯降低LDL-C和血壓水平[10]。本研究結果顯示，兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組治療后LDL-C差異有統(tǒng)計學意義，而TC、TG、HDL-C則差異無統(tǒng)計學意義；治療后治療組患者IMT和頸動脈斑塊面積變化較對照組明顯下降，說明麝香保心丸可以通過降脂和降低MMP減少CAS內基質降解，從而穩(wěn)定斑塊。

由于動脈粥樣硬化是長期漸進性病變[11]，在出現(xiàn)臨床癥狀前病變可能已經發(fā)展數(shù)年甚至數(shù)十年，使用麝香保心丸進行早期、長期干預，對于改善冠心病患者預后有積極作用。由于在冠狀動脈以外的腦、腎、外周等部位的動脈存在相同病理過程，所以使用麝香保心丸預防和治療腦梗死、動脈粥樣硬化性腎病、糖尿病動脈病變等動脈粥樣硬化性疾病也有效。

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[5]李萍，蔡俏俏，蔣濤.麝香保心丸治療高血壓頸動脈斑塊有效性分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，18（11）：42-43.

[6]杜長春，郝曉蘇.麝香保心丸治療穩(wěn)定型心絞痛80例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，7（8）：134-135．

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[9]張晶，何勝虎，周瑋.急性冠脈綜合征患者同型半胱氨酸水平變化及麝香保心丸對其的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（2）：133-135.

[10]陳煥清，熊小強，段朝暉，等.麝香保心丸對冠心病血管內皮功能的影響及其作用機制[J].中成藥，2009，31（11）：1651-1654.

[11]陳志亮，顧寧.麝香保心丸治療冠心病機理研究[J].遼寧中醫(yī)藥，2011，31（3）：262-263.

（收稿日期：2014-04-09本文編輯：林利利）

麝香保心丸是根據(jù)中醫(yī)學芳香溫通、益氣強心的原則，選用人參、麝香、蘇合香脂、冰片、蟾蜍、肉桂、牛黃提煉研制而成。現(xiàn)代醫(yī)學證實，本藥具有保護血管內皮、減少脂質浸潤、抑制炎癥反應、擴張冠狀動脈、強心、降低血液黏稠度及改善異常的血液流變學指征等功能。臨床主要應用于冠心病、胸悶、心絞痛、心肌梗死等疾病的治療[6-7]。

目前認為，LDL-C可以增加斑塊局部的基質金屬蛋白酶（MMP）分泌，從而加強斑塊內細胞外基質分解，使粥樣斑塊不穩(wěn)定；而降低LDL-C可以改善病變血管重構，降低斑塊內MMP[8-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸能降低血清LDL-C和動脈粥樣斑塊內MMP陽性面積。在高血壓合并低密度脂蛋白升高患者的治療中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)降壓、降脂治療的基礎上，加用麝香保心丸治療后可明顯降低LDL-C和血壓水平[10]。本研究結果顯示，兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組治療后LDL-C差異有統(tǒng)計學意義，而TC、TG、HDL-C則差異無統(tǒng)計學意義；治療后治療組患者IMT和頸動脈斑塊面積變化較對照組明顯下降，說明麝香保心丸可以通過降脂和降低MMP減少CAS內基質降解，從而穩(wěn)定斑塊。

由于動脈粥樣硬化是長期漸進性病變[11]，在出現(xiàn)臨床癥狀前病變可能已經發(fā)展數(shù)年甚至數(shù)十年，使用麝香保心丸進行早期、長期干預，對于改善冠心病患者預后有積極作用。由于在冠狀動脈以外的腦、腎、外周等部位的動脈存在相同病理過程，所以使用麝香保心丸預防和治療腦梗死、動脈粥樣硬化性腎病、糖尿病動脈病變等動脈粥樣硬化性疾病也有效。

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[3]車賢達，張慶剛，錢琳艷，等.麝香保心丸對內皮素-1誘導原代培養(yǎng)的人臍動脈血管平滑肌細胞增殖的影響[J].中國病理生理雜志，2010，26（2）：222-226.

[4]趙紀忠，曲勝明.麝香保心丸與阿司匹林配伍辛伐他汀對老年高血壓患者頸動脈斑塊的療效比較[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（3）：35-36.

[5]李萍，蔡俏俏，蔣濤.麝香保心丸治療高血壓頸動脈斑塊有效性分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2011，18（11）：42-43.

[6]杜長春，郝曉蘇.麝香保心丸治療穩(wěn)定型心絞痛80例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，7（8）：134-135．

[7]閆建軍，邵梅.麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（34）：20-21.

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[9]張晶，何勝虎，周瑋.急性冠脈綜合征患者同型半胱氨酸水平變化及麝香保心丸對其的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（2）：133-135.

[10]陳煥清，熊小強，段朝暉，等.麝香保心丸對冠心病血管內皮功能的影響及其作用機制[J].中成藥，2009，31（11）：1651-1654.

[11]陳志亮，顧寧.麝香保心丸治療冠心病機理研究[J].遼寧中醫(yī)藥，2011，31（3）：262-263.

（收稿日期：2014-04-09本文編輯：林利利）