[摘要] 目的 探討空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測在糖尿病診斷中的臨床價(jià)值。 方法 對(duì)198例2型糖尿病確診者（2型糖尿病組）、110例空腹血糖受損者（空腹血糖受損組）及118例健康者（正常對(duì)照組）進(jìn)行FPG、2hPG及HbA1c測定，對(duì)檢測結(jié)果進(jìn)行計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和各項(xiàng)診斷指標(biāo)診斷糖尿病的確診率及漏診率分析。 結(jié)果 2型糖尿病組的FPG、2hPG、HbA1c明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？崭寡鞘軗p組的FPG和HbA1c明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2hPG與正常對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。198例糖尿病患者中FPG確診率為48.0%，2hPG確診率為91.4%，HbA1c確診率為89.9%，三者聯(lián)合檢測確診率為98.5%，明顯高于任一單項(xiàng)指標(biāo)的確診率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 FPG、2hPG及HbA1c作為糖尿病診斷指標(biāo)，有其自身的診斷特點(diǎn)，聯(lián)合檢測能進(jìn)一步提高糖尿病的檢出率，在糖尿病的篩查、診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上具有重要的臨床意義和價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；空腹血糖；餐后2 h血糖；糖化血紅蛋白；聯(lián)合檢測

[中圖分類號(hào)] R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（a）-0075-03

Analysis of the clinical value on fasting plasma glucose,2 h postprandial plasma glucose and glycosylated hemoglobin in the diagnostic of diabetes mellitus

XU Ke

Department of Laboratory,the Second People′s Hospital of Kaifeng City,Kaifeng 475000,China

[Abstract] Objective To observe the clinical value of fasting plasma glucose (FPG),2 h postprandial plasma glucose (2hPG) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) in the diagnostic of diabetes mellitus.Methods The FPG,2hPG and HbA1c of 198 cases of patients with type 2 diabetes mellitus,110 cases of patients with impaired fasting plasma glucose and 118 cases of healthy people was tested.The test outcomes and the positive rate and misdiagnosed rate of diabetes mellitus was analyzed.Results The FPG,2hPG and HbA1c in the group of type 2 diabetes mellitus was higher than that of the group of healthy people respectively,the difference was significant (P<0.05).The FPG and HbA1c in the group of impaired fasting plasma was obviously higher than that of the group of healthy people,the difference was significant (P<0.05);but the 2hPG had no significant difference (P>0.05).The diagnosis rate of the FPG in the group of 198 cases of patients with diabetes mellitus was 48.0%,the diagnosis rate of 2hPG was 91.4%,the diagnosis rate of HbA1c was 89.9%,and the diagnosis rate of all the three was 98.5%,which was evidently higher than any single index,the difference was significant (P<0.05).Conclusion As diagnosis index of diabetes mellitus,FPG,2hPG and HbA1c all have their own characteristics and the combined detection of the three can further enhance the prevalence of diabetes mellitus,which has major clinical significance and value in screening,diagnosing and assessing toward diabetes mellitus.

[Key words] Diabetes mellitus;Fasting plasma glucose;2 h postprandial plasma glucose;Glycosylated hemoglobin;Joint detection

糖尿病是全世界流行的一種代謝性疾病[1]，隨著生活飲食習(xí)慣的改變[2]及肥胖人口的增加，我國2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[3]。空腹血糖受損是糖尿病發(fā)生的過渡階段，這部分人已經(jīng)存在胰島索和葡萄糖調(diào)節(jié)異常[4]。本研究通過對(duì)2型糖尿病確診者、空腹血糖受損者及健康者血液中空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）測定的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及各項(xiàng)診斷指標(biāo)診斷糖尿病的確診率、漏診率分析，以探討三者及聯(lián)合檢測對(duì)2型糖尿病及空腹血糖受損者的篩查和診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，選取2012年9月～2013年9月在本院內(nèi)分泌科首次明確診斷為2型糖尿病的198例患者為2型糖尿病組，其中，男性96例，女性102例，年齡39～68歲，均為首次發(fā)現(xiàn)糖尿病，未有任何治療史。

根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取同期本院體檢科健康體檢者中FPG為6.11～6.99 mmol/L，2hPG≤7.8 mmol/L的110例患者為空腹血糖受損組，其中，男性56例，女性54例，年齡40～65歲。

選取本院體檢科118例健康體檢者為正常對(duì)照組，其中，男性54例，女性64例，年齡40～65歲，均口服糖耐量（OGTT）試驗(yàn)正常，心電圖、彩超、血液、體液各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)正常。

1.2 標(biāo)本處理

各組對(duì)象均空腹8 h后，早晨用普通生化管和EDTA-K2抗凝采血管分別采集空腹血液3 ml和2 ml，混勻后立即送檢，進(jìn)行FPG和HbA1c檢測。各組對(duì)象在抽取空腹血液后5 min內(nèi)，口服75 g葡萄糖溶液250 ml，并在口服第一口時(shí)開始計(jì)時(shí)，2 h后采用普通生化管抽取餐后血液3 ml，立即送檢，進(jìn)行2hPG檢測。上述空腹及餐后2 h普通生化管采集的血液均3000 r/min（離心半徑：15 cm）離心10 min，檢測血清中的血糖濃度。EDTA-K2抗凝采血管采集的血液混勻后，立即上機(jī)測定血液中HbA1c的濃度。所有標(biāo)本在收到標(biāo)本后2 h內(nèi)檢測完畢。

1.3 方法

葡萄糖氧化酶法測定FPG及2hPG，試劑為北京九強(qiáng)金斯?fàn)栐噭┨缀?，儀器采用貝克曼庫爾特AU680全自動(dòng)生化分析儀，標(biāo)準(zhǔn)品為朗道多項(xiàng)目復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)血清，質(zhì)控為朗道多項(xiàng)目復(fù)合質(zhì)控血清，按儀器、試劑說明操作。

高效液相色譜法測定HbA1c，儀器為美國Bio-Rad Variant Ⅱ HbA1c分析儀，試劑為進(jìn)口原裝配套試劑，標(biāo)準(zhǔn)品為原裝配套標(biāo)準(zhǔn)品，質(zhì)控為進(jìn)口原裝質(zhì)控，按儀器、試劑說明操作。

1.4 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)

FPG≥7.0 mmol/L、2hPG≥11.1 mmol/L、HbA1c≥6.5%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組FPG、2hPG、HbA1c的比較

2型糖尿病組的FPG、2hPG及HbA1c均明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？崭寡鞘軗p組的FPG及HbA1c與正常對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2hPG與正常對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 3組FPG、2hPG、HbA1c的比較（x±s）

與正常對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 不同標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病的確診率和漏診率的比較

2型糖尿病組中FPG≥7.0 mmol/L者95例，以此為診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診率為48.0%，漏診率為52.0%；2hPG≥11.1 mmol/L者181例，以此為診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診率為91.4%，漏診率為8.6%；HbA1c≥6.5%者178例，以此作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診率為89.9%，漏診率為10.1%；FPG≥7.0 mmol/L、2hPG≥11.1 mmol/L、HbA1c≥6.5%三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合，以任一指標(biāo)達(dá)到可診斷糖尿病195例，其確診率為98.5%，漏診率為1.5%。三者聯(lián)合檢測診斷糖尿病的確診率明顯高于其他任一診斷標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以FPG、2hPG、HbA1c三個(gè)指標(biāo)作為單獨(dú)診斷標(biāo)準(zhǔn)，2hPG、HbA1c的確診率、漏診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2hPG、HbA1c兩者的確診率均明顯高于FPG，漏診率明顯低于FPG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 不同標(biāo)準(zhǔn)診斷糖尿病的確診率和漏診率的比較（%）

與FPG≥7.0 mmol/L診斷標(biāo)準(zhǔn)比較，*P＜0.05

3 討論

糖尿病的警鐘已經(jīng)在全世界鳴響，其患病率逐年增高且有持續(xù)增長的趨勢，而我國糖尿病發(fā)病率目前已達(dá)9.7％，位居世界第一[6]?？崭寡鞘軗p是糖尿病的前期階段，患病率已達(dá)15.5%，若不在此階段干預(yù)，將進(jìn)展到2型糖尿病[7]。許多糖尿病患者典型的“三多一少”癥狀并不明顯[8]，那么探討簡便易行的糖尿病篩查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行早期診斷，提高生活質(zhì)量在糖尿病的預(yù)防和控制中十分必要。

FPG在1997年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）推薦FPG≥7.0 mmol／L作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)沿用至今，也是我國首選、最常用的糖尿病篩查和診斷指標(biāo)，但其靈敏度較低[9]。本研究顯示，2型糖尿病組、空腹血糖受損組的FPG與正常對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示了其在2型糖尿病及空腹血糖受損中的診斷及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的臨床價(jià)值，但其在2型糖尿病組中的確診率只有48.0%，有著很高的漏診率，僅采用該指標(biāo)診斷糖尿病時(shí)，必須進(jìn)一步聯(lián)合其他指標(biāo)如OGTT[10]、HbA1c等以防漏診。

2hPG在診斷糖尿病中的價(jià)值越來越受到了大家的重視和肯定，2hPG≥11.1 mmol/L作為診斷糖尿病的合適截點(diǎn)，也得到了充分的認(rèn)可，有關(guān)報(bào)道表明2hPG檢驗(yàn)結(jié)果比FPG對(duì)于糖尿病的診斷更靈敏和準(zhǔn)確[11]。本研究顯示，2型糖尿病組的2hPG明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），肯定了其對(duì)于糖尿病的診斷價(jià)值?？崭寡鞘軗p組的2hPG與正常對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究2型糖尿病組中，198例患者中2hPG≥11.1 mmol/L者181例，確診率高達(dá)91.4%，漏診率低至8.6%，與FPG這個(gè)診斷指標(biāo)的48.0%確診率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示出高度的特異度和靈敏度，在糖尿病的篩查和診斷價(jià)值上2hPG明顯優(yōu)于FPG，與有關(guān)報(bào)道結(jié)論一致。

HbA1c是血中葡萄糖與血紅蛋白游離氨基發(fā)生非酶促糖基化反應(yīng)的產(chǎn)物，反映檢測前2～3個(gè)月的平均血糖水平[12]，現(xiàn)方法標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)果準(zhǔn)確，且不受是否進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等的影響，體內(nèi)變異率小，隨時(shí)可檢測[13]，受到醫(yī)師和患者的歡迎。2010年，美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）添加HbA1c≥6.5%作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]，可見其在糖尿病診斷中的重要價(jià)值。本研究顯示，2型糖尿病組和空腹血糖受損組的HbA1c明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2型糖尿病組198例患者中，HbA1c≥6.5%者178例，確診率高達(dá)89.9%，漏診率低至10.1%，和2hPG的確診率相仿，明顯高于FPG的確診率（48.0%），作為糖尿病血糖監(jiān)測的有效指標(biāo)，顯示出該指標(biāo)在糖尿病的篩查、診斷及糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的重要意義[15]。

本研究2型糖尿病組198例患者中，采用FPG、2hPG及HbA1c三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測診斷糖尿?。M足任一指標(biāo)即確診），195例確診為糖尿病，確診率高達(dá)98.5%，高于FPG、2hPG、HbA1c任一單獨(dú)指標(biāo)的確診率，減低漏診率至1.5%。上述三項(xiàng)診斷指標(biāo)，根據(jù)自身的特點(diǎn)，能夠相互補(bǔ)充，彌補(bǔ)不足，聯(lián)合檢測能進(jìn)一步提高糖尿病的檢出率，有助于臨床早診斷、早治療，減少漏診率，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，在糖尿病的篩查、診斷和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上具有重要的臨床意義和價(jià)值。

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[15]呂志貴，高緒鋒.糖化血紅蛋白及其測定方法的研究進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（7）：862-864.

（收稿日期：2014-02-08本文編輯：郭靜娟）

[作者簡介] 徐珂，本科，學(xué)士學(xué)位，主管檢驗(yàn)師

[3]王龍鳳，朱國紅.國內(nèi)糖尿病護(hù)理?？崎T診的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（27）：3439-3441.

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（收稿日期：2014-02-08本文編輯：郭靜娟）

[作者簡介] 徐珂，本科，學(xué)士學(xué)位，主管檢驗(yàn)師

[3]王龍鳳，朱國紅.國內(nèi)糖尿病護(hù)理?？崎T診的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（27）：3439-3441.

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（收稿日期：2014-02-08本文編輯：郭靜娟）

[作者簡介] 徐珂，本科，學(xué)士學(xué)位，主管檢驗(yàn)師