梅菊香+周泉華+尹永勝+徐向楊+吳范+趙娟

[摘要] 目的 探討丁丙諾啡對臂叢麻醉患者的鎮(zhèn)痛效果。 方法 選取本院2012年2～6月收治的60例臂叢神經(jīng)阻滯下患者，將其按照抽簽法隨機分為兩組，每組30例。對照組采用0.25%布比卡因與1%利多卡因聯(lián)合麻醉，觀察組使用丁丙諾啡麻醉，觀察兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果。 結(jié)果 經(jīng)過麻醉后，對照組患者麻醉起效時間為（3.52±1.33） min、麻醉維持時間為（522.69±281.36） min，觀察組分別為（4.19±1.36） min、（865.24±461.36） min，對照組患者疼痛視覺模擬評分為（1.36±0.52）分、觀察組為（0.32±0.71）分；經(jīng)過麻醉12 h后，對照組評分為（3.65±1.68）分、觀察組為（1.25±1.12）分；經(jīng)過麻醉24 h后，對照組評分為（2.39±0.98）分、觀察組為（0.71±0.42）分。兩組9、12、24 h疼痛視覺模擬評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結(jié)論 臂叢神經(jīng)阻滯下患者采用丁丙諾啡麻醉鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)良，麻醉時間持續(xù)較長，術(shù)后一定時間內(nèi)仍然能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臂叢神經(jīng)阻滯；丁丙諾啡；布比卡因；利多卡因；鎮(zhèn)痛效果

[中圖分類號] R614.4[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0071-02

Analgesic effect analysis of buprenorphine in brachial plexus anesthesia patients

MEI Ju-xiang ZHOU Quan-hua YIN Yong-sheng XU Xiang-yang WU Fan▲ ZHAO Juan

Qidong People′s Hospital of Jiangsu Province,Qidong 226200,China

[Abstract] Objective To explore the analgesic effect of buprenorphine in brachial plexus anesthesia patients. Methods Sixty patients with brachial plexus block admitted into our hospital from February to June in 2012 were selected,they randomly divided into two groups according to the draw method,each group of 30 cases.In control group,0.25% bupivacaine and 1% lidocaine were jointly used for anesthetization,while in observation group,only buprenorphine was used.The analgesic effect in both groups was observed. Results In the control group,the average time of anesthesia taking effect was (3.52±1.33) min and average time of maintenance of anesthesia was (522.69±281.36) min,while in the observation group,they were (4.19±1.36) min and (865.24±461.36) min in turn.In the control group,the scores of VAS in brachial plexus block patients was (1.36±0.52) after 9 hours,(3.65±1.68) after 12 hours,and (2.39±0.98) after 24 hours,while in the observation group,they were (0.32±0.71),(1.25±1.12),and (0.71±0.42) respectively,which displayed statistical differences in these three matched time periods in both groups (P<0.05). Conclusion Application of buprenorphine for patients with brachial plexus block can obtain a great analgesic effect,last for a long time,and still take effect within a certain time after surgery,which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Brachial plexus block;Buprenorphine;Bupivacaine;Lidocaine;Analgesic effect

目前，腰硬聯(lián)合麻醉在臨床方面已經(jīng)得到極為廣泛的應(yīng)用[1]，而臂叢麻醉領(lǐng)域正處于探索階段。有研究表明，阿片類藥物在臂叢麻醉中有較為顯著的效果，鎮(zhèn)痛時持續(xù)時間較長。丁丙諾啡作為阿片類藥物的一種[2]，在臨床麻醉方面的應(yīng)用尚處于起步階段，但是其強大的鎮(zhèn)痛效果得到了廣大醫(yī)師的青睞。本院應(yīng)用丁丙諾啡對臂叢神經(jīng)阻滯下患者進行麻醉，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2012年2～6月收治的臂叢神經(jīng)阻滯下臨床治療病例進行抽樣，將60例臂叢神經(jīng)阻滯患者按照抽簽法隨機分為兩組，每組各30例。經(jīng)患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書后進行臨床治療研究。對照組中男性15例，女性15例；年齡22～67歲，平均（44.21±4.98）歲；按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，簡稱ASA）[3]進行分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級12例。觀察組中男性17例，女性13例；年齡20～70歲，平均（45.64±4.21）歲；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級10例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組采用0.25%布比卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20056442，規(guī)格：5 ml；37.5 mg）與1%利多卡因（濟川藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H32025323，規(guī)格：10 ml；0.2 g）聯(lián)合麻醉，劑量控制在20～25 ml即可。

1.2.2 治療組采用丁丙諾啡（天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字：H12020276，規(guī)格：1 ml；0.3 mg）肌內(nèi)注射麻醉，注射劑量為0.1 mg。

1.3 觀察指標

①麻醉起效時間；②麻醉維持時間；③術(shù)后9、12、24 h患者疼痛評分。

1.4 療效判定

采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者疼痛程度進行評分：①0分代表完全無痛；②1～3分代表輕度疼痛；③4～5分代表中度疼痛；④5～10分代表重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉維持時間與起效時間的比較

觀察組患者的麻醉起效時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），麻醉持續(xù)時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者麻醉維持時間與起效時間的比較（min，x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組不同時間VAS評分的比較

兩組患者9、12、24 h疼痛視覺模擬評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不同時間VAS評分的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

丁丙諾啡作為苯巴因的一種衍生物同時也是一種受體激動劑[5-7]，不僅對于κ受體具有激動作用，還對μ受體也具有較強的激動作用[6-7]。筆者通過查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，丁丙諾啡的鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的25～40倍，是哌替啶的300倍以上[8]。丁丙諾啡在臨床麻醉方面應(yīng)用較為廣泛[9]，可以產(chǎn)生良好的局部鎮(zhèn)痛作用，丁丙諾啡主要通過肌內(nèi)注射，起效時間非常短，但是鎮(zhèn)痛持續(xù)時間極長，即便手術(shù)完成后仍然能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，避免患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛而影響康復。丁丙諾啡不僅能夠起到良好的術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，而且還可以有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，促進患者的恢復。本研究中，兩組患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，說明麻醉藥物的安全性較高。

本研究中，采用丁丙諾啡對臂叢神經(jīng)阻滯下患者進行麻醉能夠起到極為顯著的鎮(zhèn)痛效果，患者麻醉維持時間、起效時間及疼痛視覺模擬評分與以往的研究結(jié)果基本相符[10-11]。

綜上所述，丁丙諾啡對臂叢麻醉患者的鎮(zhèn)痛效果極為顯著，麻醉起效時間極短，鎮(zhèn)痛維持時間極長，能夠降低患者術(shù)中及術(shù)后的疼痛程度，對促進患者康復有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]黃獻明.兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者的臨床療效[J].河南外科學雜志，2012，18（1）：69-70.

[2]張亞菁.鹽酸丁丙諾啡用于腰椎骨折合并妊娠引產(chǎn)30例的鎮(zhèn)痛效果及臨床護理體會[J].中國藥業(yè)，2013，22（21）：94-96.

[3]李斌，陳學麗，孫翠翠，等.丁丙諾啡在臂叢麻醉患者中的鎮(zhèn)痛作用[J].中華醫(yī)學雜志，2011，91（5）：334-336.

[4]李曉鋒，李樹武，胡旭，等.鹽酸丁丙諾啡用于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的超前鎮(zhèn)痛觀察[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（Z2）：316-317.

[5]單東海，黃旭平，陳光娥，等.舒芬太尼與丁丙諾啡在口腔外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（3）：267-269.

[6]楊宗林，魯曉紅，安曉亮，等.丁丙諾啡伍用羅哌卡因用于老年患者下肢術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（4）：727.

[7]粱琪，金梅生.丁丙諾啡超前鎮(zhèn)痛對圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（2）：223-225.

[8]楊玲玲.布比卡因聯(lián)合丁丙諾啡在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（23）：66-67.

[9]王壯，馬琳，于泳浩，等.丁丙諾啡復合左旋布比卡因頸叢阻滯效果的臨床觀察[J].天津醫(yī)科大學學報，2010，16（4）：612-613.

[10]林琳.舒芬太尼與丁丙諾啡在口腔外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（24）：6-7.

[11]雍記智.丁丙諾啡在臂叢麻醉患者中的鎮(zhèn)痛作用[J].當代醫(yī)學，2013，19（6）：125-126.

（收稿日期：2014-03-12本文編輯：林利利）

1.3 觀察指標

①麻醉起效時間；②麻醉維持時間；③術(shù)后9、12、24 h患者疼痛評分。

1.4 療效判定

采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者疼痛程度進行評分：①0分代表完全無痛；②1～3分代表輕度疼痛；③4～5分代表中度疼痛；④5～10分代表重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉維持時間與起效時間的比較

觀察組患者的麻醉起效時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），麻醉持續(xù)時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者麻醉維持時間與起效時間的比較（min，x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組不同時間VAS評分的比較

兩組患者9、12、24 h疼痛視覺模擬評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不同時間VAS評分的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

丁丙諾啡作為苯巴因的一種衍生物同時也是一種受體激動劑[5-7]，不僅對于κ受體具有激動作用，還對μ受體也具有較強的激動作用[6-7]。筆者通過查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，丁丙諾啡的鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的25～40倍，是哌替啶的300倍以上[8]。丁丙諾啡在臨床麻醉方面應(yīng)用較為廣泛[9]，可以產(chǎn)生良好的局部鎮(zhèn)痛作用，丁丙諾啡主要通過肌內(nèi)注射，起效時間非常短，但是鎮(zhèn)痛持續(xù)時間極長，即便手術(shù)完成后仍然能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，避免患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛而影響康復。丁丙諾啡不僅能夠起到良好的術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，而且還可以有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，促進患者的恢復。本研究中，兩組患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，說明麻醉藥物的安全性較高。

本研究中，采用丁丙諾啡對臂叢神經(jīng)阻滯下患者進行麻醉能夠起到極為顯著的鎮(zhèn)痛效果，患者麻醉維持時間、起效時間及疼痛視覺模擬評分與以往的研究結(jié)果基本相符[10-11]。

綜上所述，丁丙諾啡對臂叢麻醉患者的鎮(zhèn)痛效果極為顯著，麻醉起效時間極短，鎮(zhèn)痛維持時間極長，能夠降低患者術(shù)中及術(shù)后的疼痛程度，對促進患者康復有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]黃獻明.兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者的臨床療效[J].河南外科學雜志，2012，18（1）：69-70.

[2]張亞菁.鹽酸丁丙諾啡用于腰椎骨折合并妊娠引產(chǎn)30例的鎮(zhèn)痛效果及臨床護理體會[J].中國藥業(yè)，2013，22（21）：94-96.

[3]李斌，陳學麗，孫翠翠，等.丁丙諾啡在臂叢麻醉患者中的鎮(zhèn)痛作用[J].中華醫(yī)學雜志，2011，91（5）：334-336.

[4]李曉鋒，李樹武，胡旭，等.鹽酸丁丙諾啡用于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的超前鎮(zhèn)痛觀察[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（Z2）：316-317.

[5]單東海，黃旭平，陳光娥，等.舒芬太尼與丁丙諾啡在口腔外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（3）：267-269.

[6]楊宗林，魯曉紅，安曉亮，等.丁丙諾啡伍用羅哌卡因用于老年患者下肢術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（4）：727.

[7]粱琪，金梅生.丁丙諾啡超前鎮(zhèn)痛對圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（2）：223-225.

[8]楊玲玲.布比卡因聯(lián)合丁丙諾啡在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（23）：66-67.

[9]王壯，馬琳，于泳浩，等.丁丙諾啡復合左旋布比卡因頸叢阻滯效果的臨床觀察[J].天津醫(yī)科大學學報，2010，16（4）：612-613.

[10]林琳.舒芬太尼與丁丙諾啡在口腔外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（24）：6-7.

[11]雍記智.丁丙諾啡在臂叢麻醉患者中的鎮(zhèn)痛作用[J].當代醫(yī)學，2013，19（6）：125-126.

（收稿日期：2014-03-12本文編輯：林利利）

1.3 觀察指標

①麻醉起效時間；②麻醉維持時間；③術(shù)后9、12、24 h患者疼痛評分。

1.4 療效判定

采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者疼痛程度進行評分：①0分代表完全無痛；②1～3分代表輕度疼痛；③4～5分代表中度疼痛；④5～10分代表重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉維持時間與起效時間的比較

觀察組患者的麻醉起效時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），麻醉持續(xù)時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者麻醉維持時間與起效時間的比較（min，x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組不同時間VAS評分的比較

兩組患者9、12、24 h疼痛視覺模擬評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不同時間VAS評分的比較（分，x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

丁丙諾啡作為苯巴因的一種衍生物同時也是一種受體激動劑[5-7]，不僅對于κ受體具有激動作用，還對μ受體也具有較強的激動作用[6-7]。筆者通過查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，丁丙諾啡的鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的25～40倍，是哌替啶的300倍以上[8]。丁丙諾啡在臨床麻醉方面應(yīng)用較為廣泛[9]，可以產(chǎn)生良好的局部鎮(zhèn)痛作用，丁丙諾啡主要通過肌內(nèi)注射，起效時間非常短，但是鎮(zhèn)痛持續(xù)時間極長，即便手術(shù)完成后仍然能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，避免患者術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛而影響康復。丁丙諾啡不僅能夠起到良好的術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，而且還可以有效降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，促進患者的恢復。本研究中，兩組患者均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，說明麻醉藥物的安全性較高。

本研究中，采用丁丙諾啡對臂叢神經(jīng)阻滯下患者進行麻醉能夠起到極為顯著的鎮(zhèn)痛效果，患者麻醉維持時間、起效時間及疼痛視覺模擬評分與以往的研究結(jié)果基本相符[10-11]。

綜上所述，丁丙諾啡對臂叢麻醉患者的鎮(zhèn)痛效果極為顯著，麻醉起效時間極短，鎮(zhèn)痛維持時間極長，能夠降低患者術(shù)中及術(shù)后的疼痛程度，對促進患者康復有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]黃獻明.兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者的臨床療效[J].河南外科學雜志，2012，18（1）：69-70.

[2]張亞菁.鹽酸丁丙諾啡用于腰椎骨折合并妊娠引產(chǎn)30例的鎮(zhèn)痛效果及臨床護理體會[J].中國藥業(yè)，2013，22（21）：94-96.

[3]李斌，陳學麗，孫翠翠，等.丁丙諾啡在臂叢麻醉患者中的鎮(zhèn)痛作用[J].中華醫(yī)學雜志，2011，91（5）：334-336.

[4]李曉鋒，李樹武，胡旭，等.鹽酸丁丙諾啡用于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的超前鎮(zhèn)痛觀察[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（Z2）：316-317.

[5]單東海，黃旭平，陳光娥，等.舒芬太尼與丁丙諾啡在口腔外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（3）：267-269.

[6]楊宗林，魯曉紅，安曉亮，等.丁丙諾啡伍用羅哌卡因用于老年患者下肢術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（4）：727.

[7]粱琪，金梅生.丁丙諾啡超前鎮(zhèn)痛對圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（2）：223-225.

[8]楊玲玲.布比卡因聯(lián)合丁丙諾啡在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（23）：66-67.

[9]王壯，馬琳，于泳浩，等.丁丙諾啡復合左旋布比卡因頸叢阻滯效果的臨床觀察[J].天津醫(yī)科大學學報，2010，16（4）：612-613.

[10]林琳.舒芬太尼與丁丙諾啡在口腔外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（24）：6-7.

[11]雍記智.丁丙諾啡在臂叢麻醉患者中的鎮(zhèn)痛作用[J].當代醫(yī)學，2013，19（6）：125-126.

（收稿日期：2014-03-12本文編輯：林利利）